Инсульт и инфаркт — серьезные заболевания, которые могут возникать одновременно и угрожают жизни. Понимание их механизмов, симптомов и факторов риска, а также шансов на выживание в критических ситуациях важно для пациентов и медицинских работников. Эта статья разъясняет сложности, связанные с одновременным развитием инсульта и инфаркта, и предлагает рекомендации по профилактике и первой помощи, что может повысить шансы на выживание.
Что стоит понимать под обширным инсультом
Проблема инсульта головного мозга серьезна, так как затрагивает жизненно важный орган. Заболевание становится все более распространенным среди людей среднего возраста, тогда как ранее встречалось преимущественно у лиц старше 50 лет.
Эффективное лечение обширного инсульта возможно только при наличии квалифицированного специалиста и необходимых лекарств. Последствия могут быть крайне серьезными, и без своевременной помощи существует риск летального исхода. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при первых признаках кровоизлияния в мозг.
Эксперты в области медицины подчеркивают, что одновременное возникновение инсульта и инфаркта значительно увеличивает риск летального исхода. Исследования показывают, что такие пациенты сталкиваются с множественными осложнениями, поскольку оба состояния требуют немедленного медицинского вмешательства. Важно отметить, что сочетание этих заболеваний может привести к ухудшению кровообращения и кислородного голодания органов, что в свою очередь затрудняет лечение. Врачи рекомендуют обращать внимание на факторы риска, такие как гипертония, диабет и курение, чтобы снизить вероятность развития этих опасных состояний. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению могут повысить шансы на выживание, однако каждый случай индивидуален и требует тщательного анализа.
Ишемический инсульт
Фактически подобный диагноз может иметь два основных направления. Речь идет об ишемическом и геморрагическом инсульте (наиболее серьезная степень поражения).
Изначально стоит коснуться легкой формы, которая является следствием сужения сосудов головного мозга. Во время данного процесса происходит отмирание мозговых клеток по причине недостатка кислорода, который должен поступать вместе с кровью. Такое заболевание развивается стремительно и обладает обширным характером (происходит поражение артерии или целой группы сосудов).
При этом сам ишемический удар может иметь несколько разновидностей:
— Лакунарный. Он ведет к образованию лакун (полостей) в мозгу.
— Микроокклюзивный. В этом случае происходит нарушение механизма, который обеспечивает оптимальную текучесть крови (гемостаз).
— Кардиоэмболический. Артерия закупоривается, но частично.
Читайте также:
— Гемодинамический. К такому виду инсульта может привести внезапный скачок артериального давления. Когда АД ощутимо снижается, происходит сужение сосудов, что, в свою очередь, влечет резкий отток крови.
— Стволовой. Такой диагноз используется для определения поражения стволового отдела мозга. Это очень опасная форма обширного инсульта, поскольку в данном случае происходит поражение жизненно важных центров. Подобное состояние в подавляющем большинстве случае заканчивается мгновенной смертью.
— Атеротромбический. В этом случае причина нарушения кровоснабжения происходит из-за сгустка крови, который оторвался от стенки сосуда, или вследствие атеросклероза.
Как можно заметить, обширный инсульт головного мозга прогноз имеет далеко не утешительный, поскольку степень поражения слишком высока.
| Фактор риска | Влияние на вероятность выживания при одновременном инсульте и инфаркте | Возможные последствия |
|---|---|---|
| Возраст | Выше риск смертности у пациентов старшего возраста | Увеличение вероятности летального исхода |
| Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность) | Значительно снижает шансы на выживание | Ухудшение прогноза, увеличение риска осложнений |
| Скорость оказания медицинской помощи | Быстрая госпитализация и лечение повышают шансы на выживание | Снижение риска летального исхода и инвалидизации |
| Объем поражения головного мозга и миокарда | Более обширные поражения связаны с более низкой вероятностью выживания | Более тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые нарушения |
| Индивидуальные особенности организма и реакция на лечение | Влияет на эффективность терапии и прогноз | Разнообразные исходы, от полного выздоровления до смерти |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о сочетании инсульта и инфаркта и их влиянии на шансы выживания:
-
Сложность диагностики: Когда у пациента одновременно происходят инсульт и инфаркт, симптомы могут перекрываться, что затрудняет быструю и точную диагностику. Это может привести к задержке в получении необходимой медицинской помощи, что значительно снижает шансы на выживание.
-
Взаимосвязь факторов риска: Инсульт и инфаркт имеют общие факторы риска, такие как гипертония, диабет и высокие уровни холестерина. Пациенты с одним из этих состояний часто имеют повышенный риск развития другого, что делает профилактику и контроль этих заболеваний особенно важными для повышения шансов на выживание.
-
Прогноз и лечение: Исследования показывают, что пациенты, перенесшие одновременно инсульт и инфаркт, имеют более высокий риск осложнений и смерти по сравнению с теми, кто страдает только от одного из этих состояний. Однако современные методы лечения, такие как тромболизис и ангиопластика, могут значительно улучшить прогноз, если они применяются своевременно.
Геморрагическая форма
Этот тип инсульта характеризуется кровоизлиянием в мозг. Существует два основных сценария его развития:
— Внутримозговой инсульт, возникающий из-за резкого повышения артериального давления, чаще наблюдается у пожилых людей.
— Субарахноидальный инсульт с обширным кровоизлиянием, возникающий из-за разрыва артерии, чаще встречается у людей с избыточным весом или нездоровым образом жизни.
Причины
Как и говорилось выше, суть обширного инсульта сводится к тому, что происходит закупорка или разрыв группы сосудов головного мозга или одной крупной артерии. Из этого следует вывод, что любые факторы, оказывающие негативное влияние на сосуды и состояние кровотока в частности, можно рассматривать как причины кровоизлияния.
Если говорить более конкретно, то стоит обратить внимание на такую угрозу, как атеросклеротическая бляшка и те тромбы, которые могут на ней образовываться. Именно она часто провоцирует обширный инсульт головного мозга. Причины возникновения таких бляшек – это отдельная тема, но в группу риска часто попадают те, кто лояльно относится к лишнему весу.
-
Читайте также:
Часто нарушение кровоснабжения в головном мозге может быть следствием развития в организме других заболеваний. Таким образом, в группу риска попадают люди со следующими диагнозами:
— гипертония, особенно в запущенном состоянии;
— патология сердца, поскольку при ней создаются условия для эмболов и тромбов (врожденные и приобретенные пороки, мерцательная аритмия, сердечные клапаны, которые были протезированы);
— бессимптомный атеросклеротический стеноз сонных артерий;
— ожирение как следствие малоактивного образа жизни;
— сахарный диабет (текучесть крови ухудшается, образуются тромбы);
— церебральный атеросклероз и повышенное содержание холестерина в крови;
— транзиторная ишемическая атака в анамнезе.
Симптоматика
Чтобы быстро отреагировать на инсульт, нужно знать его основные симптомы. Это поможет правильно оценить состояние пациента и вызвать скорую помощь. Вероятность выживания зависит от своевременности медицинской помощи.
-
Читайте также:
Существуют дополнительные признаки, указывающие на возможность обширного инсульта, которые могут появляться за несколько недель до ухудшения состояния. К ним относятся:
— кратковременная потеря памяти;
— потемнение в глазах при резких движениях;
— временная дезориентация в пространстве.
Обширный инсульт может проявляться и другими симптомами, если затронуты значительные участки ткани:
— сильная головная боль;
— потеря сознания (включая кому);
— бессвязная речь;
— утрата памяти;
— ощущение сухости во рту;
— внезапное чувство жара;
— боль в глазах;
— состояние оглушенности, когда пациент не осознает, что с ним происходит и где он находится.
Как быстро распознать инсульт
Помимо вышеописанных симптомов, есть несколько способов, которые помогут диагностировать состояние человека, мозг которого поражен вследствие разрыва или закупорки сосудов.
Для этого нужно выполнить несложные действия:
— Попытаться говорить с человеком. Если в речи наблюдаются сбои и больной не может ответить быстро на простые вопросы, стоит набирать номер скорой.
— Нужно попросить улыбнуться при подозрении на обширный инсульт головного мозга. Последствия кровоизлияния или недостатка кислорода могут проявиться посредством нарушения мимики – один из уголков рта во время попытки улыбнуться будет опускаться вниз.
— Еще один метод быстрой диагностики состояния – это попытаться поднять две руки вверх. Если кровоснабжение в голове было нарушено, то синхронности движений не будет – одна рука окажется ниже другой.
В целом лучше лишний раз отреагировать радикально, чем допустить обширный инсульт. Последствия (фото выше ярко демонстрирует картину пораженного мозга) могут оказаться слишком серьезными.
-
Читайте также:
На что можно рассчитывать после инсульта
Полное восстановление после обширного инсульта маловероятно из-за нарушений жизненно важных функций организма. Рассмотрим последствия инсульта, шансы на выживание и реабилитацию, а также трудности, вызванные повреждением мозга:
— Проблемы с речью. Пациенты часто не могут сформулировать даже простые предложения.
— Амнезия. Это проявляется в неспособности запоминать детали повседневной жизни и трудностях восприятия информации.
— Нарушения концентрации, моторики и координации речи.
— Паралич одной стороны лица и конечностей, в некоторых случаях — полная утрата двигательных функций.
При своевременной квалифицированной помощи в одной трети случаев последствия инсульта можно улучшить, что позволит пациенту вести полноценную жизнь.
Кома как следствие инсульта
Это один из самых сложных исходов, которые могут быть при поражении мозга. Непосредственно сама кома наступает вследствие разрыва крупного церебрального сосуда, а также после массивного субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния. При таком состоянии пациент теряет сознание и не приходит в себя.
Чем больше длительность комы и сильнее ее развитие, тем более массивным было повреждение нейронов. В этом случае обширный инсульт головного мозга последствия после комы может иметь весьма значительные, поскольку за время бессознательного состояния в мозгу происходят крайне разрушительные необратимые изменения.
Что происходит во время комы
В таком состоянии пациент не способен адекватно реагировать на стимулы. Рефлексы отсутствуют: зрачки не реагируют на свет и остаются суженными, болевые ощущения не вызывают ответных реакций. В некоторых случаях возможны непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. Сохраняются только рефлексы глотания и дыхания. При геморрагическом инсульте смерть обычно наступает в течение 1-2 суток из-за отека мозга.
Риск летального исхода возрастает при следующих факторах:
— гибель клеток головного мозга;
— возраст пациента старше 70 лет;
— спазмы конечностей более 2-3 дней;
— отсутствие реакции на обращение, болевые стимулы и звуки;
— кома после второго инсульта.
Для точного прогноза врачи используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Анализы крови также помогают в диагностике.
Обширный инсульт головного мозга: лечение
Первое, что можно сделать в условиях больницы после того, как был доставлен пациент, это понизить артериальное давление, подключить больного к аппарату искусственного дыхания и повысить степень текучести крови. Причем важно, чтобы такую помощь оказали в первые три часа после того, как наступил инсульт.
Чтобы процесс восстановления проходил максимально эффективно, необходимо поместить больного в реабилитационный центр. Сам курс восстановления может длиться от одного месяца до двух лет. Вот такие имеет обширный инсульт головного мозга последствия. Отзывы многих родственников больных, пострадавших от этого недуга, подтверждают тот факт, что стоит настраиваться на долгий период реабилитации и уход за больным. Лишь так можно достичь его возврата к нормальному образу жизни.
Экстренные меры
Экстренное лечение включает коррекцию сердечного ритма и дыхания, устранение отека мозга, восстановление артериального давления, купирование судорог и преодоление нарушений гомеостаза, лихорадки, рвоты и других симптомов. Важно индивидуализировать процесс восстановления.
При ишемическом инсульте часто используют тромболитическую терапию и препараты для разжижения крови. Если активное кровотечение в мозге не удается остановить, может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.
Реабилитация возможна на дому, но все действия должны согласовываться с лечащим врачом. Ниже представлен список необходимых процедур:
Профилактика
Предупредить обширный инсульт можно, исключив возможные причины развития болезни:
- уменьшить потребление соли, насыщенных (животных) жиров, исключить транс-жиры (маргарин, содержащие его готовые продукты), простые углеводы (мучные изделия, сладкое);
- отказаться от никотина;
- ограничить алкоголь;
- больше двигаться;
- не набирать лишних килограммов;
- не менее раза/год измерять давление, раз/4-6 лет уровень холестерола;
- при гипертонической болезни, атеросклерозе контролировать артериальное давление, концентрацию холестерина приемом гипотензивных, гиполипидемических препаратов.
Кроме того, очень важно знать симптомы заболевания, при их появлении быстро вызвать врача.
Заключение
При обширном инсульте последствия, вероятность выживания и прогнозы зависят от скорости оказания медицинской помощи и других факторов, таких как общее состояние здоровья и возраст.
Многие имеют ограниченные представления о сердечно-сосудистых заболеваниях и не знают, что инсульт и инфаркт могут происходить одновременно.
Рассмотрим различия между этими состояниями, общие симптомы и отличия. Инсульт и инфаркт относятся к одной категории нарушений в кардиологии. Ранее эти болезни в основном затрагивали пожилых людей, но теперь все чаще встречаются у людей среднего возраста.
Общее понятие об инфаркте
Инфаркт — заболевание, которое протекает в острой форме, вызывает сбой в работе внутреннего органа. Его протекание может быть локальным или охватывающим некоторые области. Причиной возникновения инфаркта служит тромбоз, который провоцирует закупорку сосудов и невозможность поставки важных питательных веществ. Состояние инфаркта опасно тем, что он становится причиной развития некрозов тканей и их последующего отмирания. Чаще всего медики сталкиваются с инфарктом миокарда, головного мозга, печени или кишечника.
Внутренний орган при инфаркте может быть частично поврежден из-за сгустка крови, который перекрыл движение в артерии. Спровоцировать подобное явление может внезапный спазм сосудов, их плохая проходимость или же значительное количество холестериновых бляшек. Самым распространенным явлением является инфаркт миокарда, когда страдает сердечная мышца. Атеросклероз кровеносных сосудов — это наиболее частая причина инфарктов.
Причиной появления инфаркта можно считать следующее:
- наличие у пациента гипертонии и проблем с артериальным давлением;
- чрезмерное употребление лекарственных препаратов, наркотических веществ или алкогольных напитков с табакокурением;
- наследственные факторы;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- пребывание в болезненном состоянии из-за инфекционного заражения или после этого заболевания;
- чрезмерные физические нагрузки, стресс;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- неправильный образ жизни и питания.
Что представляет собой инсульт
Основное сходство между инфарктом и инсультом — это быстрое развитие и нарушения кровообращения, затрагивающие нервную систему, чаще всего головной мозг. Симптомы инсульта могут напоминать инфаркт, и одной из причин его возникновения также является тромбоз. Однако, помимо закупорки сосудов, возможны и другие осложнения, такие как кровоизлияние, судороги и нарушения функций организма, за которые отвечают пораженные участки мозга.
Некоторые виды инсульта могут проявляться схожим образом с инфарктом головного мозга. Инфаркт артерии мозга относится к категории инсульта.
Прогноз для пациента при инсульте часто более оптимистичен. Если пострадали определенные области мозга, организм может восстановить функции, заменив мертвые клетки новыми или перераспределив их функции на здоровые клетки.
Реабилитация после инсульта — сложный, но осуществимый процесс. При настойчивости можно добиться значительных результатов.
Ситуация, когда инсульт и инфаркт происходят одновременно, представляет серьезную угрозу, что может привести к летальному исходу или коме. Инсульт охватывает более широкий спектр состояний, тогда как инфаркт чаще связан с локальными повреждениями.
Симптомы и причины этих состояний имеют много общего. Инсульт опасен тем, что если в течение трех часов не оказать помощь и не восстановить кровоснабжение, ткани могут начать некротизироваться.
Инфаркт представляет более серьезную угрозу, так как летальный исход может наступить мгновенно. При инфаркте миокарда лишь небольшое количество пациентов доживает до приезда скорой помощи, и может потребоваться сложная операция по замене клапана, установке стента или полной пересадке сердца.
Как можно диагностировать начало инфаркта
Предынфарктное состояние у человека может начинаться с онемения тела, бледности кожного покрова и потери сознания.
Также будут обнаружены отклонения в кровяном давлении, которое чаще всего бывает повышенным. Происходят перемены с дыханием. Оно будет затруднено, сопровождаться одышкой и онемением лица. В таком состоянии необходимо проследить за тем, чтобы язык в ротовой полости не запал и не стал причиной удушья.
В зоне инфаркта будут ощущаться боли, будь то голова, сердце или прочие органы. А вот паралич полный или частичный наступает в результате инсульта в определенной области головного мозга, который отвечает за движение тела.
Симптомом инфаркта можно считать потемневшие ушные мочки, посиневшие губы, землистый цвет лица.
По механическому воздействию на ткани оба эти заболевания очень схожи.
Инфаркт миокарда от ишемического инсульта отличается патологией пораженного органа. При инфаркте из-за недостатка кислорода происходит некроз тканей. А при инсульте случается ишемическая патология, которая приводит к поражениям головного мозга из-за недостатка кровеносного снабжения.
У больного могут быть различные состояния. Упомянем самые частые:
- На фоне обширного инфаркта миокарда случается инсульт как следствие этого состояния.
В этом случае протекание инфаркта будет сложным. При условии нахождения под присмотром медиков вторичная патология будет быстро обнаружена и остановлена, чтобы она не распространилась на больший участок тканей мозга.
- В случае если инфаркт миокарда был следствием мозгового удара в обширной форме, то обнаружить его будет сложно из-за того, что больной может не пребывать в сознании или быть обездвиженным. При этом у пациента будет наблюдаться снижение рефлексных реакций.
При одновременном протекании инфаркта и инсульта у больного обнаружить эти два заболевания можно будет только в условиях стационара с помощью специального обследования.
Среди симптомов инфаркта можно отметить: боли в области сердца, лопатки, руки, живота или нижней челюсти; ощущение давления в груди; наличие испарины при бледности покрова лица; поверхностное дыхание с одышкой; панический страх и перебои работы сердца.
Симптомами инсульта можно считать: головные боли и онемение конечностей; нарушение координации движений и головокружение; рвоту и тошноту; потливость.
Если инсульт и инфаркт протекают одновременно, симптомы будут спутанными и определить что-либо будет предельно сложно без специальных обследований. Так, могут наблюдаться только три симптома из патологии сердца и два из патологии, присущей мозгу.
Дополнительные моменты
При подозрении на инсульт или инфаркт важно быстро оказать помощь. Задержка может привести к серьезным повреждениям мозга и других органов из-за недостатка кислорода.
Первым шагом при подозрении на инсульт или инфаркт следует вызвать скорую помощь. Уложите пациента, обеспечив доступ свежего воздуха, и расстегните стесняющую одежду. Если у человека были проблемы с сердцем, дайте ему таблетку нитроглицерина под язык и измерьте артериальное давление.
Если у пациента наблюдается тошнота, следите, чтобы он не задохнулся от рвоты. Оценка повреждений и дальнейшее лечение будут проведены в стационаре. Восстановление после инсульта и инфаркта может быть сложным.
Инфаркт приводит к омертвению тканей из-за недостатка кровоснабжения, тогда как инсульт — это острое нарушение кровообращения в мозге, вызывающее повреждение тканей. Инсульт включает разрывы сосудов и кровоизлияния, что может повредить мозговую оболочку. Одновременное развитие инфаркта и инсульта — крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу или коме.
Обширный инсульт — это вид острого нарушения мозгового кровообращения, всегда сопровождающийся некрозом значительной части мозга и утратой неврологических функций. Повреждение нервной ткани может быть вызвано сужением или закупоркой артерий (ишемическая форма) или разрывом сосуда (геморрагическая форма). Рассмотрим основные причины обширного инсульта, его симптомы, диагностику, лечение, последствия и прогноз.
Причины патологии
Самые распространенные причины заболевания включают:
- Атеросклероз артерий, питающих мозг. Холестериновая бляшка внутри магистральных артерий шеи приводит к значительному сужению просвета сосуда, или провоцирует тромбообразование и его закупорку. Снижение проходимости артерии приводит к кислородному голоданию мозга, гибели его клеток.
- Заболевания сердца. Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, ревматизм могут сопровождаться образованием крупного тромба внутри полости левого желудочка, предсердия. Оторвавшись, он током крови заносится в мозг, закупоривая сосуд.
- Расслоение стенки артерий. Встречается у молодых людей. При повреждении сосуда кровь попадает между его листками, образует крупную гематому, создающую механическую преграду для тока крови.
- Аневризмы, сосудистые мальформации – патологические образования: мешковидные выпячивания сосудистой стенки или клубок незрелых сосудов. Их стенки очень хрупкие, склонны к разрывам. У молодых людей такие поражения имеют врожденный характер, у старших – возникают под действием высокого давления.
- Врожденные патологии: нарушения свертываемости крови, сужение сонных, позвоночных артерий.
- Передозировка/непереносимость антикоагулянтов.
У людей старшего возраста обширный инсульт обычно развивается как результат атеросклероза или кардиоэмболии. Молодые пациенты чаще попадают в больницу с мозговым кровоизлиянием, вызванным разрывом аневризмы или мальформации.
Чаще всего массивный инсульт встречается у:
- пожилых людей;
- курящих;
- злоупотребляющих алкоголем, наркотиками;
- малоподвижных;
- пациентов с излишним весом;
- неконтролируемым высоким давлением, холестерином, сахарным диабетом;
- при неправильном питании (много соли, насыщенных жиров, холестерина);
- после ранее перенесенного инсульта.
Основные симптомы
Клинические проявления обширного инсульта резко отличаются от других форм острых нарушений мозгового кровообращения. Приступ часто начинается внезапно и может сопровождаться длительной потерей сознания. В некоторых случаях нарушение сознания развивается в течение суток из-за нарастающего отека мозга. К другим признакам массивного инфаркта или кровоизлияния относятся:
- интенсивная головная боль (неизвестная ранее);
- односторонние или двусторонние парезы;
- односторонние или двусторонние нарушения зрения;
- проблемы с речью: нечеткие и нелогичные формулировки, ответы «не в тему»;
- утрата одного или нескольких видов чувствительности;
- потеря ориентации в пространстве и времени;
- нарушения координации движений;
- рвота;
- судороги;
- головокружение;
- шум в ушах;
- пульс может быть жестким или очень слабым.
Ишемический обширный инсульт часто возникает ночью или во время отдыха, тогда как геморрагический может развиться после физической нагрузки или эмоционального стресса. Массивному инфаркту может предшествовать микроинсульт — симптомы, схожие с апоплексическим ударом, которые обычно исчезают в течение 10-15 минут. Многие пациенты не обращают внимания на такие мини-приступы.
Первая помощь
Если вы оказались рядом с человеком, у которого случился инсульт, важнее всего сразу понять это и вызвать скорую помощь. Для экспресс диагностики попросите человека:
- улыбнуться – вы сразу заметите, что половина лица парализована: его мускулы неподвижны, один уголок рта опущен;
- одновременно поднять правую, левую руки вверх – он не сможет этого сделать обеими или одной конечностью;
- ответить на вопрос «Как вы себя чувствуете» – невнятный, спутанный, растянутый ответ – симптом инсульта.
При совпадении хотя бы одного признака или бессознательном статусе больного – срочно вызывайте врача. Описывая ситуацию, не забудьте упомянуть результаты теста. Легче всего запомнить необходимые действия при помощи мнемоники «УДАР»:
- У – улыбка;
- Д – движение;
- А – артикуляция;
- Р – реакция.
После вызова скорой помощи:
- уложите больного на спину, если есть рвота, судороги – на бок. Под голову, верхнюю часть тела подложите подушку/валик. Идеальный угол наклона головы по отношению к корпусу – 15-30 градусов.
- будьте все время рядом с пострадавшим, подбадривайте, утешайте его;
- обеспечьте приток свежего воздуха;
- расстегните воротник, манжеты, бюстгальтер, снимите галстук;
- не разрешайте пострадавшему двигаться, тем более вставать, ходить;
- если начнется рвота, проследите, чтобы голова была повернута на бок;
- фиксируйте время возникновения симптомов.
Запрещено давать любую пищу, напитки, таблетки.
Диагностика
Обследование пациентов с подозрением на обширный инсульт проводится по следующему алгоритму:
-
Компьютерная томография (КТ) – позволяет исключить мозговое кровоизлияние и выявить косвенные признаки инфаркта. Это самый быстрый метод визуальной диагностики. Рекомендуется повторять КТ через 12, 24 и 48 часов для мониторинга состояния мозга.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее эффективный метод для диагностики ишемического инсульта. Он занимает больше времени, поэтому выполняется на втором этапе.
-
Ангиография (по показаниям) – проведение КТ, МРТ или рентгеновского исследования с контрастом для четкой визуализации сосудов головного мозга.
-
Дополнительные методы исследования: анализ крови, анализ спинномозговой жидкости, электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца.
Пациентам, которые выжили, рекомендуется:
- провести рентгенографию грудной клетки для исключения тромбоэмболии легочной артерии;
- в течение первого месяца каждые 7 дней выполнять дуплексное сканирование вен нижних конечностей для раннего выявления тромбоза.
Особенности лечения
Первый этап лечения обширного инсульта проводится врачами скорой. В этот период важно:
- обеспечить адекватное дыхание: освободить дыхательные пути или интубировать пациента;
- нормализовать артериальное давление, если оно повышено (эналаприл, каптоприл);
- устранить нарушения сердечного ритма, стенокардию (бисопролол, метопролол, нитроглицерин);
- стимулировать силу сердечных сокращений (сердечные гликозиды);
- предупредить/уменьшить отек мозга (диакарб, маннитол);
- убрать судороги (диазепам), боль (морфин).
После установления формы инсульта, локализации очага повреждения, оценки степени отека мозга, сдавливания окружающих тканей переходят к специализированному лечению. Оно может включать:
- Тромболитическую терапию – процедура показана при ишемическом инсульте. Пациенту внутривенно вводят препараты, растворяющие тромб. Проведение тромболитической терапии ограничено узким временным промежутком: до 6 часов с начала приступа.
- Антиагреганты, антикоагулянты (аспирин, клопидогрел) – также назначаются исключительно людям с ишемическим инсультом. Уменьшают вязкость крови, предупреждают образование повторных тромбов.
- Антагонисты варфарина – при геморрагическом инсульте, вызванном непереносимостью/передозировкой препарата.
Кроме того, обширный инсульт головного мозга может требовать хирургического вмешательства, устраняющего отек мозга. Возможные варианты проведения операции:
- дренирование желудочка – введение внутрь мозговой полости пластиковой трубочки, через которую осуществляется отток жидкости;
- декомпрессионная трепанация – сочетание дренирования с удалением фрагмента черепа. Так у мозга появляется возможность «выйти» за пределы черепной коробки, снизить внутричерепное давление.
При формировании гематомы врачи рассматривают возможность ее хирургического удаления. Разрыв аневризмы, мальформации также требует срочной операции, во время которой врач заполняет просвет выпячивания специальной проволокой, или запечатывает патологический сосуд медицинским клеем.
Возможные осложнения и их реабилитация
Практически все люди, перенесшие обширный инсульт или кровоизлияние в мозг, сталкиваются с длительными нарушениями двигательных, сенсорных, когнитивных и речевых функций.
| Тип неврологического дефицита | Возможные последствия обширного инсульта |
|---|---|
| Парез, паралич рук, ног, нижней части лица | * отсутствие подвижности, пораженная сторона противоположна поврежденному полушарию; * повышенный мышечный тонус (спастичность); * мышечная слабость; * неподвижность части лица; * нарушения артикуляции; * сложности с жеванием и глотанием. |
| Нарушение координации, дефицит баланса | * невозможность выполнять точные движения; * «подворачивание» ноги при ходьбе; * частые падения; * неустойчивая походка; * головокружение. |
Нарушение зрения:
- потеря одного из полей зрения;
- двоение в глазах;
- косоглазие.
Потеря чувствительности:
- пациент не различает горячее и холодное;
- не ощущает боль или прикосновения;
- не может определить текстуру, размер и форму предметов.
Снижение интеллекта:
- трудности с концентрацией и удержанием внимания;
- неспособность принимать решения, планировать, расставлять приоритеты, выполнять инструкции и решать задачи;
- проблемы с обучением.
Нарушения памяти:
- пациент забывает события как далекого, так и недавнего прошлого, не помнит, где что лежит;
- затруднения в усвоении новой информации.
Нарушения речи:
- отсутствие понимания услышанного;
- неспособность выразить мысли;
- упрощение словарного запаса и грамматических конструкций;
- трудности с произношением.
Восстановление после обширного инсульта — сложная задача. Полное восстановление удается немногим. Реабилитация может помочь многим достичь значительных результатов: способности заботиться о себе, общаться и вести активный образ жизни. Без реабилитации человек часто оказывается в состоянии глубокой инвалидности.
Восстановление функций требует значительного времени. Двигательные нарушения могут быть устранены в течение полугода, улучшение памяти и мыслительных процессов может занять до года. Восстановление речи — наиболее длительный процесс, который может занять от 2 до 3 лет.
Методы реабилитации:
- кинезиотерапия;
- массаж;
- физиотерапия;
- занятия с логопедом-афазиологом, неврологом и психологом;
- специальные упражнения для глаз и артикуляции;
- игровые методики для улучшения координации, памяти и мышления;
- общение;
- изучение техник запоминания.
Прогноз
При обширном инсульте у пациентов шансы выжить невелики. Только половина больных сможет прожить более 5 лет (2), большинство смертей придется на первый год после удара. Люди с геморрагической формой заболевания имеют гораздо худший прогноз: выживаемость после внутримозгового кровотечения не превышает 10%. Это связано со значительным сдавливанием окружающих тканей массивом крови и развывшимся отеком мозга.
Развитие необратимых последствий обширного инсульта наблюдается у большинства пациентов (1). Степень нарушений, вероятность смертельного исхода зависит от:
- Времени оказания полного комплекса медицинской помощи. Чем дольше мозг остается без кислорода, тем больше площадь повреждения. Оптимальный срок – менее 3 часов от момента появления первых симптомов до установки диагноза, начала лечения в соответствие с видом инсульта.
- Локализации участка некроза. Если инсульт затронул ствол мозга, отвечающий за базовые функции организма, смерть почти всегда наступает мгновенно из-за остановки сердца.
- Наличия в анамнезе других инсультов. Повторный удар всегда переносится тяжелее, имеет худший прогноз.
- Возраста. Организм пожилых людей хуже восстанавливается, противостоит нарушениям.
Роль реабилитации после инсульта и инфаркта
Реабилитация после инсульта и инфаркта играет ключевую роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении их шансов на выживание. Оба состояния требуют комплексного подхода, который включает медицинское лечение, физическую терапию, психологическую поддержку и изменение образа жизни.
Первоначально после инсульта или инфаркта пациентам необходимо пройти стационарное лечение, где врачи стабилизируют их состояние и контролируют возможные осложнения. Однако, как только состояние пациента позволяет, начинается этап реабилитации, который может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет.
Физическая реабилитация включает в себя упражнения, направленные на восстановление двигательной активности, силы и координации. Специалисты по физической терапии разрабатывают индивидуальные программы, которые учитывают степень повреждения и физическую подготовку пациента. Это может включать в себя занятия на тренажерах, ходьбу, а также специальные упражнения для улучшения баланса и гибкости.
Психологическая поддержка также является важной частью реабилитации. Инсульт и инфаркт могут вызывать у пациентов депрессию, тревожность и страх перед будущим. Психологи и психотерапевты помогают пациентам справиться с этими эмоциями, обучая их методам релаксации и управления стрессом. Группы поддержки также могут сыграть важную роль, позволяя пациентам делиться своим опытом и получать моральную поддержку от людей, находящихся в аналогичной ситуации.
Кроме того, изменение образа жизни является неотъемлемой частью реабилитации. Пациентам рекомендуется следить за своим питанием, отказываясь от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Правильное питание, богатое фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками, может значительно снизить риск повторных инсультов и инфарктов.
Важно отметить, что реабилитация должна быть непрерывной и систематической. Исследования показывают, что пациенты, которые активно участвуют в реабилитационных программах, имеют гораздо более высокие шансы на восстановление и улучшение качества жизни. Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше результаты, поэтому важно не откладывать этот процесс.
В заключение, реабилитация после инсульта и инфаркта является многогранным процессом, который требует участия различных специалистов и активного участия самого пациента. Комплексный подход к восстановлению здоровья может значительно повысить шансы на выживание и улучшить качество жизни людей, переживших эти серьезные медицинские события.
Вопрос-ответ
Каковы основные причины одновременного инсульта и инфаркта?
Одновременное возникновение инсульта и инфаркта может быть связано с несколькими факторами, включая наличие сердечно-сосудистых заболеваний, высокое кровяное давление, диабет, а также образ жизни, такой как курение и неправильное питание. Эти факторы могут способствовать образованию тромбов, которые могут блокировать кровоток как в мозге, так и в сердце.
Каковы шансы на выживание при одновременном инсульте и инфаркте?
Шансы на выживание при одновременном инсульте и инфаркте зависят от множества факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, скорость оказания медицинской помощи и тип инсульта или инфаркта. В целом, такая комбинация заболеваний значительно увеличивает риск серьезных осложнений и может снижать шансы на выживание, особенно если помощь не была оказана своевременно.
Какие меры можно предпринять для снижения риска одновременного инсульта и инфаркта?
Для снижения риска одновременного инсульта и инфаркта рекомендуется вести здоровый образ жизни: следить за уровнем холестерина и артериальным давлением, заниматься физической активностью, правильно питаться, избегать курения и контролировать уровень сахара в крови. Регулярные медицинские осмотры также помогут выявить и контролировать факторы риска на ранних стадиях.
Советы
СОВЕТ №1
Важно знать основные симптомы инсульта и инфаркта, чтобы быстро распознать их. При инсульте обращайте внимание на внезапную слабость или онемение одной стороны тела, затруднение речи или проблемы с координацией. При инфаркте могут проявляться боли в груди, одышка, потливость и тошнота. Быстрая реакция может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием сердечно-сосудистой системы. Контроль уровня холестерина, артериального давления и сахара в крови поможет выявить риски и предотвратить серьезные заболевания.
СОВЕТ №3
Ведите здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Это значительно снизит риск развития инсульта и инфаркта.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные факторы риска, такие как наследственность, возраст и наличие хронических заболеваний. Это поможет вам разработать индивидуальный план профилактики и своевременно принимать меры для снижения рисков.
