Ранние симптомы переливания несовместимой крови

Переливание крови — важная медицинская процедура, способная спасти жизнь, но несовместимость донорской и реципиентной крови может вызвать серьезные осложнения. Ранние симптомы реакции на переливание несовместимой крови могут проявляться различными клиническими признаками, которые необходимо распознать для предотвращения тяжелых последствий. Эта статья поможет медицинским работникам и пациентам понять, на что обращать внимание в процессе переливания и какие меры предпринимать при появлении подозрительных симптомов.

Какие изменения в организме происходят при гемотрансфузионном шоке?

При введении несовместимой по системе АВ0 эритроцитарной массы начинается разрушение донорских эритроцитов, что приводит к гемолизу. Это вызывает высвобождение и накопление следующих веществ:

• свободного гемоглобина;
• активного тромбопластина;
• аденозиндифосфорной кислоты;
• калия;
• факторов свертывания из эритроцитов;
• биологически активных веществ, способствующих свертыванию.

Эта реакция классифицируется как цитотоксическая и относится к аллергическим реакциям. Запускаются несколько патогенетических механизмов, приводящих к гемотрансфузионному шоку:

• измененный гемоглобин теряет способность связываться с кислородом, вызывая тканевую гипоксию;
• сначала происходит спазм сосудов, затем их парез и расширение, что нарушает микроциркуляцию;
• увеличение проницаемости сосудистых стенок приводит к выходу жидкости, а вязкость крови возрастает;
• повышенная свертываемость крови может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
• накопление кислотных остатков приводит к метаболическому ацидозу;
• в почечных канальцах накапливается солянокислый гематин, что в сочетании со спазмом и нарушением проходимости сосудистых клубочков способствует развитию острой почечной недостаточности, замедляя процесс фильтрации и увеличивая уровень азотистых веществ и креатинина в крови.

Эксперты в области трансфузиологии подчеркивают важность своевременного распознавания ранних симптомов переливания несовместимой крови. К таким симптомам относятся лихорадка, озноб, кожные высыпания и боли в спине. Эти проявления могут свидетельствовать о гемолитической реакции, которая возникает, когда иммунная система пациента начинает атаковать донорские эритроциты. Важно отметить, что некоторые реакции могут развиваться быстро, в течение нескольких минут после начала переливания, что делает необходимым постоянное наблюдение за состоянием пациента. Специалисты рекомендуют медицинским работникам быть внимательными к любым изменениям в состоянии здоровья пациента и немедленно реагировать на них, чтобы минимизировать риск серьезных осложнений. Правильная идентификация и быстрая реакция на ранние симптомы могут спасти жизнь и предотвратить тяжелые последствия.

6 признаков НИЗКОГО ГЕМОГЛОБИНА! #здоровье #зож #гемоглобин

Клинические проявления

Гемотрансфузионный шок развивается сразу после переливания, в течение нескольких часов после него. Клиника сопровождается яркими характерными симптомами, но возможно отсутствие четкой картины. Поэтому после каждой гемотрансфузии пациент должен находиться под наблюдением врача. Проверяется самочувствие больного, лабораторные признаки гемотрансфузионного шока. Раннее выявление осложнения переливания крови нуждается в проведении мероприятий неотложной помощи для спасения жизни пациента.

Начальными симптомами являются:

• кратковременное возбужденное состояние больного;
• появление одышки, чувства тяжести при дыхании;
• синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
• озноб, дрожь от чувства холода;
• боли в области поясницы, живота, груди, в мышцах.

О болях в пояснице врач всегда спрашивает пациента во время трансфузии крови и после. Этот признак служит «маркером» начинающихся изменений в почках.

Нарастающие циркуляторные изменения вызывают в дальнейшем:

• тахикардию;
• побледнение кожи;
• липкий холодный пот;
• устойчивое снижение артериального давления.

Реже проявляются такие симптомы:

• внезапная рвота;
• высокая температура тела;
• кожа имеет мраморный оттенок;
• судороги в конечностях;
• непроизвольное отхождение мочи и кала.

При отсутствии медицинской помощи в этот период у больного развиваются:

• гемолитическая желтуха с желтым окрасом кожи и склер;
• гемоглобинемия;
• острая почечно-печеночная недостаточность.

Особенности клинических проявлений шокового состояния, если пациент находится под наркозом в операционной:

• анестезиолог фиксирует падение артериального давления;
• в операционной ране хирурги замечают повышенную кровоточивость;
• по отводящему катетеру поступает в мочеприемник моча с хлопьями, напоминающими «мясные помои».

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о ранних симптомах переливания несовместимой крови:

1. Иммунный ответ: При переливании несовместимой крови организм может начать иммунный ответ, что приводит к агглютинации (склеиванию) эритроцитов. Это может проявляться уже через несколько минут после начала процедуры, и симптомы могут включать лихорадку, озноб и учащенное сердцебиение.

2. Симптомы со стороны кожи: Одним из ранних признаков несовместимости может быть появление сыпи или крапивницы на коже. Это связано с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления в ответ на введение чуждых антигенов.

3. Нарушение функции почек: Одним из серьезных ранних симптомов является острая почечная недостаточность, которая может проявляться в виде уменьшения объема мочи или изменения цвета мочи (например, появление темного цвета из-за гемоглобинурии). Это происходит из-за повреждения почечных канальцев в результате разрушения эритроцитов и высвобождения гемоглобина в кровь.

Эти симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения серьезных осложнений.

Низкий гемоглобин – что делать?

Течение патологии

Тяжесть шока зависит от:

• состояния пациента до переливания крови;
• объема введенной крови.

Врач оценивает степень шока по артериальному давлению. Выделяют три степени:

• первая степень — симптомы при давлении выше 90 мм рт. ст.;
• вторая степень — систолическое давление 70–90 мм рт. ст.;
• третья степень — давление ниже 70 мм рт. ст.

Гемотрансфузионный шок проходит через разные периоды. При типичном течении они следуют последовательно, в тяжелых случаях симптомы меняются быстро, и не все периоды могут быть заметны.

• Гемотрансфузионный шок — проявляется ДВС-синдромом и снижением артериального давления.
• Период олигурии и анурии — развитие почечного блока и признаки почечной недостаточности.
• Стадия восстановления диуреза — наступает при качественной медицинской помощи и восстановлении фильтрационной функции почек.
• Период реабилитации — нормализация показателей свертывающей системы, уровня гемоглобина, билирубина и количества эритроцитов.

Первичные мероприятия по оказанию помощи больному

При обнаружении характерных жалоб пациента или признаков гемотрансфузионного шока врач обязан немедленно прекратить переливание, если оно еще не закончено. В кратчайшие сроки необходимо:

• заменить систему переливания;
• установить более удобный для дальнейшего лечения катетер в подключичную вену;
• наладить подачу через маску yвлажненного кислорода;
• начать контролировать количество выделенной мочи (диурез);
• вызвать лаборанта для срочного забора крови и определения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, фибриногена;
• направить образец мочи пациента для полного срочного анализа.

При возможности проводится:

• измерение центрального венозного давления;
• анализ на свободный гемоглобин в плазме и моче;
• определяются электролиты (калий, натрий) в плазме, кислотно-щелочной баланс;
• ЭКГ.

Проба Бакстера проводится опытными врачами, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Это довольно старый способ, позволяющий определить несовместимость переливаемой крови. После струйного введения пациенту около 75 мл крови донора через 10 минут из другой вены берут 10 мл, закрывают пробирку и центрифугируют. Заподозрить несовместимость можно по розовому цвету плазмы. В норме она должна быть бесцветная. Этим методом широко пользовались в полевых госпиталях в военных условиях.

Симптомы лейкоза: признаки лейкемии у взрослых

Лечение

Лечение гемотрансфузионного шока основывается на объеме диуреза, который определяется количеством мочи, собранной за час. Протоколы могут варьироваться.

При диурезе более 30 мл в час пациенту в течение 4–6 часов вводятся:

• Реополиглюкин (Полиглюкин, Желатиноль);
• раствор бикарбоната натрия и Лактасол для ощелачивания мочи;
• Маннитол;
• раствор глюкозы;
• Лазикс для поддержания диуреза на уровне 100 мл и более в час.

Общий объем жидкости для переливания составляет не менее 5–6 литров.

• Препараты для стабилизации проницаемости сосудистой стенки: Преднизолон, аскорбиновая кислота, троксевазин, Этамсилат натрия, Цитомак.
• Гепарин вводится сначала внутривенно, затем подкожно каждые 6 часов.
• Рекомендуются ингибиторы протеаз (Трасилол, Контрикал).
• Антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) необходимы для снижения реакции отторжения.
• Используются дезагреганты: никотиновая кислота, Трентал, Компламин.

Если пациент в сознании, назначается Аспирин. Реополиглюкин и содовый раствор вводятся в меньшем объеме, остальные препараты — в стандартных дозах. При выраженных болях показаны наркотические анальгетики (Промедол).

При нарастающей дыхательной недостаточности с гиповентиляцией может потребоваться искусственное дыхание. При возможности проводят плазмаферез — забор крови, очистка через фильтры и повторное введение.

При нарушениях электролитного баланса добавляют препараты калия и натрия. При острой почечной недостаточности необходимо срочное проведение гемодиализа, возможно, потребуется несколько процедур.

Прогноз

Прогноз состояния пациента зависит от своевременно оказанного лечения. Если терапия проводится в первые 6 часов и вполне полноценна, то у 2/3 пациентов наступает полное выздоровление.

А нужно ли переливать кровь?

Вопрос целесообразности переливаний, важный для профилактики гемотрансфузионного шока, должен быть тщательно рассмотрен врачами перед процедурой. Гемотрансфузии применяются в гематологии для лечения анемии. Существуют абсолютные показания для их использования:

• значительная кровопотеря из-за травмы или операции;
• заболевания крови;
• выраженная интоксикация при отравлениях;
• гнойно-воспалительные процессы.

Также необходимо учитывать противопоказания:

• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• септический эндокардит;
• нарушения мозгового кровообращения;
• гломерулонефрит и амилоидоз почек;
• аллергические реакции;
• печеночная недостаточность;
• опухоли с некрозом.

Важно сообщить врачу о:

• ранее перенесенных аллергических реакциях;
• реакции на предыдущие переливания крови;
• для женщин — о сложных родах и наличии детей с гемолитической желтухой.

Кто имеет право переливать кровь пациенту?

Переливанием крови и ее компонентов занимаются лечащий врач и медицинская сестра. Врач ответственен за проверку групповой совместимости, проведение биологических проб. Медсестры умеют проводить анализ на группу крови, но делают это только под присмотром врача.

Начинается трансфузия с проведения биологической пробы. Пациенту трехкратно при скорости 40–60 капель в минуту вводится по 10–15 мл крови. Перерывы составляют 3 минуты.

За каждым введением следует проверка состояния больного, измерение давления, пульса, расспрос о возможных признаках несовместимости. Если состояние больного удовлетворительное, то продолжается переливание всего назначенного объема крови.

В случае осложнений по ним судят о правильности действий медицинского персонала. Иногда приходится перепроверять маркировку пакета со «Станции переливания крови».

Вся информация о пациенте, ходе переливания, о доноре (с этикетки) записывается в историю болезни. Здесь же обосновываются показания к гемотрансфузии, приводятся результаты проб на совместимость.

Наблюдение за реципиентом проводится в течение 24 часов. Ему ежечасно измеряют температуру, артериальное давление и пульс, контролируют диурез. На следующие сутки обязательно берут анализы крови и мочи.

При внимательном подходе к вопросу назначения и проведения переливания крови никаких осложнений не возникает. Миллионы доноров спасают жизнь пациентам. Для выявления гемотрансфузионного шока требуется наблюдение и контроль за реципиентами, осмотр и настойчивый опрос о симптомах в первые сутки после переливания. В этом залог успеха и полного выздоровления.

Профилактика несовместимого переливания крови

Профилактика несовместимого переливания крови является ключевым аспектом в обеспечении безопасности трансфузионной терапии. Основные меры, направленные на предотвращение подобных ситуаций, включают в себя тщательное определение группы крови и резус-фактора как донора, так и реципиента. Это позволяет минимизировать риск возникновения иммунных реакций, связанных с несовместимостью.

Первым шагом в профилактике является обязательное тестирование группы крови и резус-фактора у всех пациентов перед проведением переливания. Важно, чтобы это тестирование проводилось не только один раз, но и перед каждым новым переливанием, так как возможны изменения в иммунном статусе пациента.

Кроме того, необходимо проводить перекрестное тестирование (кросс-матчинг), которое позволяет выявить возможные антитела в сыворотке крови реципиента, способные реагировать с антигенами донорской крови. Это тестирование должно выполняться в условиях лаборатории, где соблюдаются все стандарты безопасности и качества.

Также важным аспектом является правильное хранение и транспортировка донорской крови. Кровь должна храниться при строго определенных температурах и условиях, чтобы избежать ее повреждения и изменения свойств. Все манипуляции с кровью должны проводиться квалифицированным медицинским персоналом, прошедшим соответствующее обучение.

Обучение медицинского персонала также играет важную роль в профилактике. Врачи и медсестры должны быть осведомлены о возможных рисках, связанных с переливанием крови, и о том, как правильно реагировать на возможные осложнения. Регулярные тренинги и семинары помогут поддерживать высокий уровень знаний и навыков.

Наконец, важно вести учет всех переливаний крови и проводить анализы на наличие осложнений. Это позволит не только выявить возможные проблемы на ранних стадиях, но и улучшить качество медицинского обслуживания в целом. Внедрение систем мониторинга и отчетности поможет в дальнейшем снижать риск несовместимых переливаний и повышать безопасность пациентов.

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на несовместимость крови при переливании?

Симптомы несовместимости крови могут включать лихорадку, озноб, одышку, боль в груди, зуд и высыпания на коже. В некоторых случаях могут возникать более серьезные реакции, такие как шок или острая почечная недостаточность.

Как быстро могут проявиться симптомы несовместимости после переливания?

Симптомы несовместимости могут проявиться в течение нескольких минут после начала переливания, но иногда они могут развиваться и в течение нескольких часов. Важно внимательно следить за состоянием пациента в течение всего процесса.

Что делать, если возникли симптомы несовместимости крови?

При появлении симптомов несовместимости необходимо немедленно прекратить переливание, вызвать медицинский персонал и начать оказание помощи. Важно также зафиксировать все наблюдаемые симптомы и время их появления для дальнейшего анализа и лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на первые признаки реакции: после переливания крови внимательно следите за состоянием пациента. Симптомы несовместимости могут включать лихорадку, озноб, сыпь, одышку или боли в спине. При появлении этих признаков немедленно сообщите медицинскому персоналу.

СОВЕТ №2

Знайте о важности предварительного тестирования: перед переливанием крови обязательно проводите тесты на совместимость. Это поможет избежать серьезных осложнений и обеспечит безопасность пациента.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте анамнез пациента: перед процедурой уточните у пациента его медицинскую историю, включая предыдущие переливания и возможные аллергии. Это поможет врачам принять более обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Обучите персонал: убедитесь, что все сотрудники, участвующие в процессе переливания, знают о симптомах несовместимости и о том, как действовать в экстренных ситуациях. Регулярные тренировки и семинары помогут повысить уровень безопасности.