Лечение эпикондилита

Эпикондилит, или теннисный локоть, — это заболевание, вызванное воспалением сухожилий, прикрепляющихся к локтевому суставу. Оно ограничивает подвижность и вызывает боль, что ухудшает качество жизни. В статье рассмотрим методы лечения эпикондилита: консервативные и хирургические подходы, а также рекомендации по реабилитации. Знание эффективных способов борьбы с этой проблемой поможет читателям быстрее восстановиться и вернуться к привычной активности.

Причины развития эпикондилита

Наружный (латеральный) эпикондилит, или локоть теннисиста, чаще встречается у теннисистов, но также связан с профессиональной деятельностью. Основная причина — повторяющиеся движения, такие как разгибание предплечья и его вращение наружу. Это заболевание наблюдается у массажистов, строителей (маляров, плотников, каменщиков), трактористов, доярок и разнорабочих. Мужчины более подвержены эпикондилиту.

Внутренний (медиальный) эпикондилит, или локоть гольфиста, возникает из-за повторяющихся движений с низкой интенсивностью и чаще встречается у людей с легким физическим трудом, таких как швеи и машинистки. Это заболевание чаще затрагивает женщин.

В обоих случаях причиной эпикондилита является хроническая перегрузка. Повторяющиеся микротравмы приводят к дегенеративным изменениям в тканях сухожилий и воспалению окружающих тканей. В результате образуются мелкие рубцы, ослабляющие сухожилие и увеличивающие его уязвимость к нагрузкам, что способствует новым микроповреждениям.

Симптомы эпикондилита могут проявляться после прямой травмы. Врожденная слабость связочного аппарата также повышает риск развития заболевания и может усугублять его течение.

Эксперты в области ортопедии и реабилитации отмечают, что лечение эпикондилита требует комплексного подхода. В первую очередь, важно установить точный диагноз и определить стадию заболевания. Консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж и применение противовоспалительных препаратов, часто оказываются эффективными на ранних стадиях. Специалисты также рекомендуют использовать ортезы для разгрузки пораженной области и снижения нагрузки на локтевой сустав. В случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, может потребоваться инъекционная терапия или даже хирургическое вмешательство. Важным аспектом является реабилитация, которая помогает восстановить функциональность и предотвратить рецидивы. Эксперты подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в успешном лечении.

Что делать, если заболел локоть? Латеральный эпикондилит.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

• Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;
• Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;
• Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Она усиливается при разгибании запястья, при сопротивлении его пассивному сгибанию и вращении кистью наружу. В последнем случае отмечается также слабость мышц с наружной стороны локтя. Тест «кофейной чашки» даёт положительный результат (боль усиливается при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью). Интенсивность болевого синдрома возрастает при супинации (развороте наружу) предплечья из крайней точки пронации.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки. В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Метод лечения	Описание	Преимущества/Недостатки
Консервативное лечение (без операции)	Включает в себя отдых, лед, компрессионные повязки, обезболивающие препараты (НПВС), физиотерапию (УВЧ, лазерная терапия, электрофорез), упражнения на растяжку и укрепление мышц.	Менее инвазивно, подходит для большинства пациентов на начальных стадиях. Может быть длительным, не всегда эффективно при запущенных случаях.
Инъекции кортикостероидов	Введение кортикостероидов в пораженную область для уменьшения воспаления и боли.	Быстрое облегчение боли и воспаления. Может привести к атрофии мышц, повреждению сухожилий при частом применении.
Физиотерапия (УЗИ, электростимуляция)	Применение различных физиотерапевтических процедур для уменьшения боли, воспаления и улучшения кровообращения.	Помогает ускорить восстановление, уменьшить боль и воспаление. Эффективность может варьироваться в зависимости от пациента и типа процедуры.
Хирургическое лечение	Операция проводится в случае неэффективности консервативного лечения. Может включать в себя различные техники, например, теннотомию или артроскопию.	Может обеспечить полное избавление от боли и восстановление функции. Сопряжено с рисками, связанными с операцией, длительный период реабилитации.
Ортезы и бандажи	Специальные ортезы и бандажи для фиксации локтя и снижения нагрузки на пораженные сухожилия.	Снижают боль и воспаление, позволяют продолжать некоторые виды деятельности. Может ограничивать подвижность.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лечении эпикондилита:

1. Разнообразие методов лечения: Эпикондилит, также известный как “локоть теннисиста” или “локоть гольфиста”, может лечиться различными методами, включая физиотерапию, инъекции кортикостероидов, использование ортезов и даже хирургическое вмешательство в тяжелых случаях. Физиотерапия часто включает в себя упражнения на растяжение и укрепление, которые помогают восстановить функцию и уменьшить боль.

2. Влияние на качество жизни: Эпикондилит может значительно повлиять на качество жизни пациента, ограничивая его способность выполнять повседневные задачи, такие как поднятие предметов или выполнение работы за компьютером. Исследования показывают, что около 50% людей с эпикондилитом испытывают хроническую боль, что делает важным раннее обращение за медицинской помощью и адекватное лечение.

3. Профилактика и изменение образа жизни: Профилактика эпикондилита включает в себя изменение техники выполнения физических упражнений и работы, а также регулярные перерывы при выполнении повторяющихся движений. Например, использование правильного оборудования и обучение правильной технике игры в теннис или гольф могут значительно снизить риск развития этого состояния.

Лечение хронического эпикондилита (локоть теннисиста)

Диагностика и дифференциальная диагностика эпикондилита

Диагноз эпикондилита ставится на основе жалоб пациента и визуального осмотра, дополнительные исследования обычно не требуются. Дифференциальная диагностика включает исключение заболеваний локтевого сустава, таких как асептический некроз и артрит, а также туннельных синдромов, включая синдром кубитального канала (ущемление локтевого нерва) и синдром круглого пронатора (ущемление срединного нерва). Процесс диагностики, как правило, не вызывает трудностей.

При артрите боль локализуется в самом суставе, а не в области надмыщелка, и имеет менее четкий характер. Возможна сгибательная контрактура локтевого сустава. При сжатии нервов возникают симптомы неврита, включая нарушения чувствительности и снижение силы мышц.

Если эпикондилит наблюдается у молодых людей, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), вызванный врожденной слабостью соединительной ткани. Врач анализирует анамнез, обращая внимание на частоту растяжений связок, тендинитов и болей в суставах и спине. Признаки ГМС могут включать плоскостопие и повышенную подвижность суставов.

Дополнительные методы диагностики эпикондилита обычно не применяются. В некоторых случаях для исключения травматических повреждений, таких как перелом надмыщелка, может быть назначена рентгенография. Если возникают сложности в дифференциальной диагностике между эпикондилитом и туннельным синдромом, может быть рекомендовано МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов выполняется анализ крови для выявления признаков острого воспалительного процесса.

Что такое эпикондилит

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

БОЛЬ в ЛОКТЕ, лечение. Почему болит ЛОКОТЬ, как лечить боли в ЛОКТЕВЫХ СУСТАВАХ.

Причины эпикондилита

В процессе прогрессирования заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалению. К факторам, способствующим этому, относятся:

• Особенности профессиональной деятельности;
• Частые микротравмы или повреждения локтевого сустава;
• Хронические перегрузки сустава;
• Проблемы с кровообращением;
• Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточный периартрит, остеопороз.

Эпикондилит часто выявляется у людей, работающих с повторяющимися движениями рук, такими как пронация (поворот предплечья внутрь с ладонью вниз) и супинация (разворот наружу с ладонью вверх). К группе риска относятся:

• Работники сельского хозяйства (трактористы, доярки);
• Строители (каменщики, штукатуры);
• Спортсмены (боксеры, штангисты);
• Врачи (хирурги, массажисты);
• Музыканты (пианисты, скрипачи);
• Работники сферы услуг (парикмахеры, гладильщицы, машинистки) и другие.

Эти занятия не являются непосредственной причиной эпикондилита. Заболевание развивается при чрезмерной нагрузке на мышцы предплечья, что приводит к микротравмам околосуставных тканей. В результате начинается воспаление, образуются рубцы, что снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и увеличивает количество микротравм. Эпикондилит также может возникнуть из-за:

• Прямой травмы;
• Врожденной слабости связок локтевого сустава;
• Однократного интенсивного перенапряжения.

Существует связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

• Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;
• Плечелопаточный периартрит;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Нарушения кровообращения;
• Остеопороз.

Двусторонний характер поражения и медленное развитие заболевания свидетельствуют о важности расстройств кровообращения и дегенеративных процессов в его возникновении.

Виды эпикондилита

Эпикондилит различают двух видов.

Латеральный (наружный) эпикондилит

Воспаление затрагивает область, где мышечные сухожилия прикрепляются к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит, или «локоть теннисиста», характерен для людей, занимающихся теннисом. Во время игры происходит чрезмерное напряжение мышц-разгибателей на внешней стороне предплечья. Избыточные нагрузки также возникают при выполнении однообразных задач, таких как рубка дров или покраска стен.

Латеральный эпикондилит диагностируется с помощью теста «симптом рукопожатия», при котором возникают болезненные ощущения. Боль также может проявляться при повороте кисти ладонью вверх или разгибании предплечья.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

Травматический эпикондилит — хроническое состояние, возникающее из-за повторяющихся движений, приводящих к мелким травмам. Заболевание часто сопровождается деформирующим артрозом локтевого сустава, поражением локтевого нерва и остеохондрозом шейного отдела. С возрастом, начиная с 40 лет, способность тканей к восстановлению снижается, и поврежденные структуры заменяются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Эпикондилит часто имеет хроническую форму. Обострения чередуются с ремиссиями, боль становится менее интенсивной, но остается ноющей. Мышцы ослабевают, и человеку может быть трудно писать или удерживать предметы.

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта. Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх. При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки. Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

• Синдромом гипермобильности суставов;
• Ушибами мягких тканей;
• Переломом надмыщелка;
• Трещинами шиловидного отростка;
• Асептическим некрозом;
• Артритом;
• Бурситом;
• Туннельными синдромами (ущемлением локтевого или срединного нерва);
• Ревматоидным поражением сустава;
• Симптомами шейного остеохондроза.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.

При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.

Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.

Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Как лечить эпикондилит?

Лечение проводится амбулаторно. Тактика терапии зависит от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и изменений в мышцах и сухожилиях. Основные цели лечения:

• Устранение болевого синдрома;
• Восстановление местного кровообращения;
• Восстановление полного диапазона движений в локтевом суставе;
• Предотвращение атрофии мышц предплечья.

При незначительных болях рекомендуется щадящий режим и избегание дискомфортных движений. Если работа или спорт связаны с высокой нагрузкой на мышцы предплечья, необходимо обеспечить покой локтевому суставу и выявить причины перегрузки, например, изменить технику выполнения движений. После исчезновения болей следует начинать с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая её.

При хроническом течении заболевания и частых обострениях стоит рассмотреть смену рода деятельности или прекращение занятий данным видом спорта. При выраженном болевом синдроме в остром периоде рекомендуется кратковременная иммобилизация сустава с использованием гипса или пластиковой лонгеты на неделю. После снятия лонгеты можно применять согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуется фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом в течение дня, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

Физиопроцедуры

Для терапии эпикондилита применяются различные физиотерапевтические процедуры. В остром периоде назначаются:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия (курс 5-8 сеансов);
• Диадинамотерапия (курс 6-7 сеансов);
• Инфракрасное лазерное излучение (5-8 минут, курс 10-15 процедур).

После острого этапа лечения рекомендуются:

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
• Фонофорез с гидрокортизоном и анестетиком;
• Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
• Токи Бернара;
• Парафино-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
• Криотерапия с сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно начинать через 3-4 недели после иммобилизации сустава и блокады новокаином. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна направляться на сустав, избегая нервов и сосудов.

Для предотвращения мышечной атрофии и восстановления функций сустава назначаются массаж, грязелечение, воздушные ванны и лечебная физкультура. Иглоукалывание также имеет положительные отзывы.

В редких случаях хронический двусторонний эпикондилит с частыми обострениями или компрессией нервных корешков может требовать хирургического вмешательства, если инъекции глюкокортикостероидов неэффективны.

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

Упражнения при эпикондилите

Лечебная гимнастика восстанавливает функциональность суставов. Заниматься следует после стихания острых симптомов. Программу физкультуры разрабатывает врач. Упражнения направлены на растяжение и расслабление мышц и сухожилий.

При выполнении гимнастики соблюдайте рекомендации:

• Постепенно увеличивайте нагрузку и продолжительность занятий;
• Прекращайте упражнения при остром болевом синдроме, они не должны вызывать дискомфорт;
• Занимайтесь ежедневно.

Лечебная физкультура улучшает кровообращение, активирует лимфоток и выделение синовиальной жидкости, повышает эластичность связок и укрепляет мышцы, что увеличивает выносливость локтевого сустава. Упражнения при эпикондилите делятся на активные и пассивные, выполняемые с помощью здоровой руки.

Пассивные движения:

• Обхватите кисть одной рукой и медленно сгибайте её до натяжения в локте, стремясь к углу 90 градусов между кистью и предплечьем. Задержитесь на 10-15 секунд. Выполните два подхода по 7-10 раз. Затем повторите, разгибая кисть.
• Встаньте, положив обе ладони на стол, наклонитесь немного вперед, чтобы ладони образовали прямой угол с предплечьями.
• Положите кисти рук на стол тыльной стороной (ладонями вверх), пальцы направлены к себе, локти слегка согнуты. Создайте прямой угол между кистями и предплечьями, немного отклонившись от стола.

Когда упражнения на растяжение перестанут вызывать дискомфорт, переходите к укрепляющим.

Активные движения:

• Переводите свободную кисть в положение пронации и супинации, сначала ладонь вниз, затем вверх;
• Сгибайте и разгибайте предплечье, плечо неподвижно;
• Согните руку в локте, попеременно сжимая и разжимая кулак;
• Соедините кисти в замок и сгибайте и разгибайте обе руки в локтях;
• Поворачивайте плечи вперед и назад, затем выполняйте круговые движения предплечьями;
• Поднимите прямые руки перед собой и попеременно заводите одну за другую, как «ножницы»;
• Возьмите толстый резиновый шнур, намотайте его концы на кисти. Положите кисть здоровой руки на стол, а больной — над ней ладонью вниз. Выполняйте медленные разгибания и сгибания кисти больной руки, растягивая шнур. Затем разверните руку ладонью вверх и повторите.
• Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, спина прямая, в вытянутой руке держите гимнастическую палку вертикально. Медленно поворачивайте палку до горизонтального положения (ладонь вниз), затем верните в исходное. Снова поверните палку до горизонтального, ладонь вверх. Продолжайте вращать палку, делая паузы в крайних положениях. Выполните 2-3 подхода по 20 раз.

После этого переходите к силовым упражнениям с минимальной нагрузкой, например, работая с кистевым эспандером, избегая чрезмерного напряжения.

Некоторые упражнения:

• Возьмите молоток или другой тяжелый предмет, кисть тыльной стороной вверх, угол в локтевом суставе 90-120 градусов. Супинируйте (разгибайте) кисть и возвращайте в исходное. Сделайте 2 подхода по 10 повторов с перерывом 2-3 минуты.
• Возьмите молоток аналогично, кисть тыльной стороной вниз (ладонью вверх). Сгибайте и разгибайте запястье. Выполните 2 подхода по 10 повторов с перерывом 2-3 минуты.

Профилактика эпикондилита и прогноз

Профилактика подразделяется на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предотвращение обострений). И в том, и в другом случае необходимо соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Среди конкретных рекомендаций можно выделить следующие:

• При занятиях спортом следует соблюдать правильную технику выполнения упражнений и грамотно подбирать спортивный инвентарь;
• Стараться избегать стереотипных однообразных движений, нагружающих сустав;
• Перед любым видом физической активности проводить разминку суставов, разогревающую мышцы и сухожилия;
• В период обострений и при тяжелых физических нагрузках фиксировать локтевые суставы с помощью эластичного бинта или налокотников;
• При продолжительных однообразных движениях делать перерывы в работе.

Медикаментозная профилактика заключается в регулярном приеме витаминных препаратов, а также своевременном лечении любых очагов воспаления в организме.

Прогноз при эпикондилите благоприятный, при соблюдении профилактических мер можно добиться стойкой ремиссии.

никновения недуга

Воспаление, о котором идет речь, не возникает спонтанно, так как эпикондилит — вторичное заболевание. Точные причины его появления установить невозможно.

Исследователи выделили группы людей в зоне риска:

• работники строительной отрасли (штукатуры, маляры, каменщики);
• сотрудники сельского хозяйства (трактористы, доярки, разнорабочие);
• спортсмены (гиревики, борцы, штангисты, боксёры).

Указанные профессии не являются непосредственной причиной эпикондилита. Наибольшую нагрузку испытывает доминирующая рука. Основным фактором, способствующим возникновению эпикондилита, считается перегрузка сухожилий и микротравмы тканей, что приводит к воспалению.

Симптомы заболевания

К основным проявлениям недуга следует отнести болевые ощущения и затруднение активных движений в лучезапястном и локтевом суставе. Пассивные движения при данной патологии не болезненны и не затруднены.

По характеру боль ноющая, может отдавать в среднюю треть предплечья и наружную часть плеча . Беспокоит боль в области латерального надмыщелка. Сам эпикондилус болит при его ощупывании.

Болезненные ощущения могут становитьсясильнее при таких простых движениях, как рукопожатие, сжатие кисти в кулак. Боль может усиливаться даже при незначительном сопротивлении супинации и разгибанию.

Поначалу она исчезает в состоянии покоя. Но в дальнейшем она становится постоянной и интенсивной. В связи с поражением связочного аппарата ограничивается объем движений или же возникнуть патологическая подвижность сустава.

Латеральный эпикондилит (наружный)

Заболевание, проявляющееся воспалением в области прикрепления мышцы к латеральному надмыщелку, называется «локоть теннисиста». Оно чаще встречается у теннисистов, но может развиться и у людей, не занимающихся спортом.

Основной причиной латерального эпикондилита является перенапряжение мышц в месте их соединения с надмыщелком плечевой кости. Это перенапряжение часто возникает во время игры в теннис или при выполнении повторяющихся действий, таких как пиление дров или покраска стен. Патология обычно наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Медиальный эпикондилит (внутренний)

Заболевание еще часто называют «локоть гольфиста». Но это не значит, что только люди, играющие в гольф , могут страдать на данное заболевание. Просто гольф относится к частым причинам медиального эпикондилита.

Также данное заболевание могут вызывать другие часто повторяющиеся движения.

К таким движениям относят: занятия спортом, броски, последствия травм, использование разных видом ручных инструментов.

Лечение заболевания

Лечение латерального и медиального эпикондилита локтевого сустава схоже. Терапия проводится комплексно, с учетом продолжительности заболевания, изменений в сухожилиях и мышцах кисти и предплечья, а также степени нарушения функции сустава.

Консервативное воздействие

Лечение наружного и внутреннего эпикондилита локтевого сустава консервативное. Только в случае длительного и упорного течения заболевания, если не удалось добиться выздоровления, применяют оперативное вмешательство.

Лечебные мероприятия способствуют разгрузке мышц, снятию боли и подавлению воспаления. Локализация процесса с целью определения выбора метода терапии, принципиального значения не имеет.

Для разгрузки мышц можно воспользоваться следующими способами:

1. Ношение ортезов, фиксация которых осуществляется в верхней части предплечья. Такие ортопедические зажимы «выключают» воспаленную область мышцы, не давая ей сокращаться. Такие приспособления необходимо применять в момент бодрствования, на ночь ортезы необходимо снимать.
2. Щадящий режим. Если трудовая деятельность человека сопровождается постоянными движениями в лучезапястном суставе ( маляры, обвальщики, слесари), тогда крайне важно на время лечения отказаться от трудовой деятельности.
3. Иммобилизация верхних конечностей с использованием лангетов. Осуществляется фиксация лучезапястного сустава с целью обездвижения кисти. Это необходимо при далеко зашедших процессах, которые сопровождаются сильной болью.
4. Специальная гимнастика. Для этих целей применяют статические упражнения, которые способствуют растяжению сухожилий. Выполнять необходимо с максимально возможным отведением и приведением кисти, чтобы с предплечьем образовался угол 90 градусов. В данном положении кисть следует удерживать в течение 10-15 секунд. Количество повторений-7-10, 2 раза в день.
5. Применение кистевых тренажеров для выполнения трехмерных упражнений. Занятия начинают выполнять с тренажерами, которые обладают минимальной жесткостью. Продолжительность занятий должна увеличиваться постепенно. Подбор упражнений должен осуществляться таким образом, чтобы мышцы не перенапрягались.

С целью устранения болевого синдрома и воспаления необходимо использовать:

1. Прием медикаментов. В большинстве случаев врач назначает больному прием противовоспалительных препаратов. При лечении эпикондилита локтевого сустава мазями, на кожу в месте болевых ощущений наносится мазь, в составе которой имеются индометацин, ибупрофен, диклофенак и прочие нестероидные средства. Наносить ее нужно 3-4 раза в день. Кроме этого могут применять димексид в виде компрессов или примочек. Его разбавляют в пропорции 1:3 с добавлением раствора гидрокортизона и анестетика. Делают примочки 1 раз на ночь. Для достижения быстрого и продолжительного эффекта очаг воспаления обрабатывают дипроспаном.
2. Физиотерапия, которая включает в себя лекарственный электрофорез с использованием противовоспалительных средств, гальванизацию, фонофорез, магнитотерапию, парафинотерапию, аппликацию лечебных грязей.
3. Охлаждение участка локтевого сустава с использованием приспособлений, аккумулирующих холод или орошение хлорэтилом. Можно заменить кубиками льда, обернутые в полотенце. Делать такую манипуляцию нужно 1-2 раза в день.
4. Массаж необходимо выполнять непосредственно на участке, где имеется боль. Следует разминать точки, в которых можно прощупать уплотнение мышц. Продолжительность массажа 10-15 минут. Массирующие движения не должны доставлять больному неприятные ощущения. Массаж выполняется ежедневно 1-2 раза, продолжительность 10-12 дней.
5. Ударно-волновое воздействие основано на влиянии инфразвука непосредственно на воспаленные ткани. Представленная современная методика дает очень хороший результат, восстанавливая микроциркуляцию в воспаленной ткани мышцы. Выполнять нужно 5-7 сеансов. После наблюдается выраженная положительная динамика.

Если использовать выше перечисленные рекомендации, то болезнь отступает. Если же положительный эффект не наблюдается и не понятно, как вылечить эпикондилит локтевого сустава консервативными методами, то врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургическое воздействие

Хирургическое вмешательство применяется, когда консервативные методы неэффективны, особенно для людей с постоянными нагрузками на мышцы предплечья.

Хирургические методы лечения включают:

• разрезание сухожилия короткого разгибателя кисти;
• тендопериостетомия;
• артроскопическая операция;
• удлинение сухожилия короткого разгибателя кисти.

Преимуществом этих методов является низкая травматичность. После артроскопического вмешательства пациенты могут вернуться к легкой работе через две недели.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить появления эпикондилита локтевого сустава, необходимо соблюдать определенные профилактические правила:

• Спортсмены перед началом интенсивной тренировки должны проводить легкую разминку, чтобы подготовить суставы к физическим нагрузкам. Особенно это касается теннисистов.
• Не забывать про полезные свойства массажа. Легкие разминания и поглаживания будут полезными перед началом физических упражнений.
• Профессиональные спортсмены не должны забывать про силовые тренировки. Они помогут укрепить суставные сухожилия, что предотвратит их возможное повреждение при основных физических нагрузках.
• При наличии хронической инфекции нужно немедленно обращаться к врачу. Прогрессирующие инфекционные заболевания могут подорвать защитные свойства иммунной системы и ослабить весь организм. А это может привести к разрушению хрящей и сухожилий.
• Во время монотонной работы, нужно делать короткие перерывы, чтобы мышцы могли расслабиться.
• Нужно помнить про витамины. Для полноценной работы связок необходим достаточный объем витаминов группы В1, В6 и В12. Можно включать в рацион питания продукты, богатые данными витаминами, либо употреблять их в виде таблеток.
• При занятиях спортом рекомендуется использовать фиксирующие повязки и специальные крема, которые позволят избежать повреждения локтевых суставов.

Человеческий организм представляет собой сложную систему, которая требует должного ухода.

При любых болевых ощущениях в локтевой области нужно немедленно обращаться к врачу.

Что это такое?

Эпикондилит локтевого сустава — заболевание, затрагивающее локтевой сустав с проявлениями дегенеративных и воспалительных изменений.

Этот термин описывает воспалительные процессы в области надмыщелка, а также в сухожилиях и их влагалищах, прикрепляющихся к нему.

Патология затрагивает не только кость — воспаление может развиваться в местах прикрепления мышц к предплечью. Эпикондилит не считается серьезным заболеванием и обычно не приводит к потере трудоспособности. Однако количество обращений пациентов с жалобами на эпикондилит в поликлиники остается высоким.

Характерные симптомы

Эпикондилит локтевого сустава бывает в двух формах:

• Внутренняя (медиальная). При этой форме заболевание поражает мышцы, отвечающие за процессы сгибания (разгибания) кисти – внутренняя зона локтевого сустава. Внутренняя форма заболевания возникает чаще и считается наиболее распространенной дисфункцией опорной и двигательной системы человека.
• Наружная (латеральная). Она характеризуется поражением мышц в наружной зоне предплечья. Это место в народе именуется «локоть теннисиста», потому часто наблюдается у любителей теннисного спорта и профессиональных теннисистов.

Выделяют несколько симптомов, которые проявляются в легкой степени:

• боль надмыщелка при прощупывании;
• уменьшение силы в кисте руки;
• усиление болевых приступов при пронации и сгибании кисты тыльной зоны.

Мышечная слабость распознается по следующим симптомам:

• Симптом Томпсена: кисть быстро опускается при попытке удержать ее в сжатом кулаке при тыльном сгибании.
• Симптом Велша: при одновременном разгибании и супинации предплечий можно заметить отставание пораженной стороны.
• Динамометрия сопровождается слабостью кисти в пораженной стороне сустава.
• При попытке удержать руку за поясницей – возникает боль усиливающегося характера.

Как распознать недуг?

Заболевание часто остается незамеченным на ранних стадиях. Многие не связывают боли в локте с серьезными проблемами. При эпикондилите дискомфорт ощущается в области локтя, но сам сустав обычно не поврежден. Воспаление затрагивает сухожилия.

Из-за чрезмерных нагрузок волокна сухожилий могут надрываться в местах соединения с надкостницей, что вызывает отеки и воспаление.

Наиболее подвержены травмам участки, соединяющие сухожилие с локтевой костью.

Причины развития заболевания

На данный момент причины эпикондилита локтевого сустава не полностью ясны. Заболевание чаще всего возникает из-за повторяющихся однообразных движений, связанных с сгибанием и разгибанием локтя.

Факторы, способствующие развитию эпикондилита локтевого сустава:

• особенности профессиональной деятельности (чаще встречается у спортсменов, работников строительной и сельскохозяйственной сфер);
• подъем и перенос тяжестей;
• значительные физические нагрузки;
• выполнение сложных строительных или ремонтных работ.

Важно знать!

• Во время выполнения однообразных движений в мышцах предплечья в зоне плечевой кости могут образовываться микротрещины. Из-за этого на смежных кожных участках появляется воспалительный процесс асептического характера.
• Чаще заболевание поражает латеральный надмыщелок в зоне плечевой кости, вследствие чего развивается наружный эпикондилит.
• Внутренний эпикондилит появляется из-за разрушений мышечных сухожилий сгибательной кисти.
• Эти две формы эпикондилита одновременно не возникают.

Чем лечить?

Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с определения причины заболевания.

Для назначения эффективной терапии необходимо провести обследование с магнитно-резонансной томографией и ультразвуковым исследованием. Это исключает другие патологии. Часто пациенты обращаются к врачу на запущенной стадии воспалительных процессов, что усложняет лечение.

При выборе метода терапии учитываются:

• степень нарушения функции локтевого сустава;
• характер изменений в мышцах и сухожилиях предплечья и кисти.

Основные цели лечения:

1. Устранить болевые ощущения.
2. Улучшить кровообращение в пораженной области.
3. Восстановить двигательную активность локтевого сустава.
4. Предотвратить атрофию мышц предплечья.

Для достижения целей используется:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургические вмешательства.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эпикондилита локтевого сустава является достаточно эффективным.

Оно помогает устранить болевые приступы и само заболевание на начальных стадиях его возникновения.

Медикаментозные методы лечения включают:

Мази

Для снятия болей и воспалений при эпикондилите локтевого сустава применяют специальные мази и гели (Нурофен и другие).

Димексид

50% раствор Димексида применяется при различных дисфункциях опорного и двигательного аппарата, в том числе при эпикондилите локтевого сустава.

Лекарственным раствором смачивается салфетка и прикладывается к месту пораженного сустава. После чего пострадавший участок обкручивается полиэтиленом и хлопчатобумажной тканью.

Ежедневные компрессы из Димексида помогают устранить болевые синдромы в локте.

Таблетки и антибиотики

При первичных формах применяется антибактериальная терапия.

В данном случае следует учитывать чувствительность пациента к действию медикаментов и индивидуальную непереносимость.

Антибиотики типа макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов могут назначаться инъекционно или в виде таблеток.

Для купирования болевых синдромов лечащий врач может прописывать нестероидные противовоспалительные для приема внутрь (Нимесил, Найз, Кеторол и другие), а также в виде мазей и гелей.

Йод

Боль при сгибании локтевого сустава можно снять йодом.

Втирание йодного раствора позволяет не только снять болевые синдромы, но и улучшить кровоснабжение пораженного сустава.

Блокада

Кортикостероидные препараты в виде инъекций – Диспропан, Кеналог – позволяют снять болевые синдромы и улучшить состояние больного.

Для обезболивания и улучшения трофики проводятся блокады в месте прикрепления пальцев и разгибательной кисти.

Используют Новокаин, Лидокаин. Пациенту назначаются 5 блокад с временным интервалом – 2 дня.

Большой эффективностью в лечении заболевания пользуются внутрисуставные инъекции из лекарственных препаратов.

Такие инъекционные процедуры совершаются при строгом соблюдении норм асептики, антисептики с целью недопущения гнойных осложнений.

Прокол синовиальной сумки производится специальной иглой, через которую осуществляется введение раствора антибиотиков и гидрокортизона.

Физиотерапевтическое лечение

Курс физиотерапевтических процедур необходим при эпикондилите локтевого сустава.

Методы, используемые в лечении:

Ультрафонофорез
Ультрафонофорез — форма ультразвукового лечения, иногда более эффективная, чем традиционный ультразвук.

Ультразвуковые колебания воздействуют на сустав, способствуя быстрому проникновению лекарств.

Для максимального эффекта важно правильно подобрать дозировку, частоту и режим работы оборудования.

ДДТ
Динамические токи (ДДТ) — метод физиотерапии.

Он восстанавливает трофические процессы, улучшает кровообращение, способствует заживлению ран и устраняет воспаление.

ДДТ эффективен при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая локтевые дисфункции.

Магнитотерапия
Магнитотерапия направлена на снятие болевых ощущений.

Низкочастотные магнитные поля воздействуют на сустав, облегчая или полностью устраняя боль.

Метод хорошо переносится пожилыми людьми и пациентами с ослабленным здоровьем.

Ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия использует специальный аппарат для воздействия на поврежденные ткани и суставы.
Преимущества метода:

• Ударные волны разной частоты разрушают солевые кристаллы кальция;
• Улучшается кровообращение;
• Солевые отложения вымываются из связок и сухожилий.

В результате сустав очищается и восстанавливается.

Процедуры помогают избавиться от болевого синдрома.

Хирургическое лечение

При запущенных формах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Среди хирургических методов лечения эпикондилита локтевого сустава признание завоевала операция Гомана — иссечение участка сухожилия в разгибательной кисте и пальцах.

В настоящее время такое иссечение производят в месте прикрепления к кости сухожилия.

Кроме того, с целью вскрытия, обработки поврежденной области применяется лазер.

Прибор позволяет уменьшить травматизацию тканей, эффективно устраняя возбудителя инфекции.

По окончании лазерной операции, рана зашивается и на нее накладывается тугая повязка.

Упражнения

Лечебная гимнастика — эффективный метод терапии эпикондилита.

Комплекс упражнений направлен на растяжение соединительных тканей. При эпикондилите локтевого сустава это включает упражнения для разгибания лучезапястного сустава.

После пяти правильно подобранных тренировок болезненные спазмы в мышцах руки значительно уменьшаются.

Мануальная терапия

Мануальная терапия считается традиционным проверенным методом, отличающимся эффективностью в лечении дисфункции опорно-двигательной системы.

Функциональная блокада при мануальной терапии воздействует на поверхность суставов и восстанавливает нормальный объем суставных движений.

Показанием для проведения мануальной терапии является патогенез, когда в основе клинической картины недуга лежит ограничение подвижности сустава.

Гирудотерапия

Гирудотерапия — метод лечения с использованием пиявок. Медицинская пиявка содержит множество биологически активных веществ.

Основные компоненты пиявок предотвращают свертывание крови и способствуют рассасыванию тромбов.

Медицинские пиявки обладают сильными бактерицидными свойствами, что делает их эффективными при воспалительных процессах.

Массаж

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановлении работоспособности сустава назначается лечебный массаж.

Манипуляции затрагивают зону предплечья.

В дополнении к массажу прописывается грязелечение и суховоздушные ванны.

Лечение в домашних условиях

Когда традиционные методы лечения неэффективны, можно попробовать народные средства.
Наиболее действенные рецепты:

• Корни конского щавеля поместите в банку и залейте ½ литра водки. Настой должен настояться 10 дней. Прикладывайте его к больному локтю перед сном. Компрессы облегчают боль и уменьшают воспаление. Курс — 10 дней.
• Смешайте 200 граммов растительного масла и 4 столовые ложки мелко нарезанного лаврового листа в контейнере. Настойте 7 дней, затем процедите. Втирайте масло в пораженный локоть или делайте масляные компрессы на 20 минут. Этот рецепт помогает облегчить боль и прогреть сустав.
• Если заболевание вызвано травмой, сделайте холодный компресс для уменьшения болевых ощущений. Прикладывайте его к поврежденному участку несколько раз в день.

Реабилитация после лечения эпикондилита

Реабилитация после лечения эпикондилита играет ключевую роль в восстановлении функции локтевого сустава и предотвращении рецидивов заболевания. Эпикондилит, или “теннисный локоть”, характеризуется воспалением сухожилий, прикрепляющихся к локтевым эпикондилам, что может вызывать значительный дискомфорт и ограничение движений. Эффективная реабилитация включает в себя несколько этапов, каждый из которых направлен на восстановление силы, гибкости и функциональности руки.

Этапы реабилитации

Реабилитация обычно делится на несколько этапов, которые могут варьироваться в зависимости от степени тяжести эпикондилита и индивидуальных особенностей пациента.

1. Обезболивание и уменьшение воспаления

На начальном этапе важно снизить болевой синдром и воспаление. Это может быть достигнуто с помощью:

• Применения льда на пораженную область для уменьшения отека;
• Приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен;
• Физиотерапевтических процедур, таких как ультразвук или электрофорез.

2. Восстановление подвижности

После уменьшения боли и воспаления следует переходить к восстановлению подвижности сустава. Это включает в себя:

• Легкие растяжки для улучшения гибкости мышц и сухожилий;
• Пассивные и активные упражнения для восстановления диапазона движений в локте;
• Использование специальных ортезов или бандажей для поддержки локтя во время движений.

3. Укрепление мышц

После восстановления подвижности важно укрепить мышцы, чтобы предотвратить повторное возникновение эпикондилита. Упражнения могут включать:

• Силовые тренировки с использованием эспандеров или легких гантелей;
• Упражнения на баланс и координацию;
• Функциональные упражнения, имитирующие повседневные действия.

4. Возвращение к активности

На последнем этапе реабилитации важно постепенно возвращаться к привычной физической активности. Это должно происходить под контролем специалиста, чтобы избежать перегрузок. Рекомендуется:

• Постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность физических нагрузок;
• Следить за техникой выполнения упражнений, чтобы избежать неправильных движений;
• Включать в тренировочный процесс элементы, направленные на профилактику травм.

Профилактика рецидивов

После завершения реабилитации важно продолжать заботиться о здоровье локтевого сустава. Для этого рекомендуется:

• Регулярно выполнять упражнения на растяжку и укрепление мышц;
• Избегать повторяющихся движений, которые могут привести к перегрузке;
• Использовать правильную технику при выполнении физических упражнений и в повседневной жизни.

Таким образом, реабилитация после лечения эпикондилита является многоступенчатым процессом, который требует времени и терпения. Следуя рекомендациям специалистов и уделяя внимание профилактике, пациенты могут значительно повысить шансы на полное восстановление и избежать повторного возникновения заболевания.

Вопрос-ответ

Чем можно вылечить эпикондилит?

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС).

Какая мазь помогает при эпикондилите?

Противовоспалительные мази снижают локальное воспаление, облегчают симптомы, помогают снять напряжение после нагрузок, эффективны на начальном этапе. Применяют: Вольтарен-гель, Диклак, Фастум-гель, Траумель, курсом до 2 недель.

Сколько по времени лечится эпикондилит?

Лечение эпикондилита производится консервативным методом – боль полностью исчезает уже через несколько недель. Нередко врач-травматолог назначает приём антидепрессантов, локальные инъекции в область очага боли и терапию.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точной диагностики. Эпикондилит может проявляться схожими симптомами с другими заболеваниями, поэтому важно получить профессиональную оценку и рекомендации по лечению.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте специальные упражнения на растяжку и укрепление мышц предплечья. Это поможет улучшить гибкость и снизить риск повторного возникновения эпикондилита.

СОВЕТ №3

Используйте лед для уменьшения воспаления. При первых симптомах боли прикладывайте лед к пораженной области на 15-20 минут несколько раз в день, чтобы снизить отек и дискомфорт.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свою технику выполнения физических упражнений и профессиональной деятельности. Правильная осанка и техника помогут избежать перегрузки мышц и суставов, что снизит риск развития эпикондилита.