Акромиальное сочленение

Акромиальное сочленение между акромионом лопатки и ключицей играет важную роль в функционировании плечевого пояса, обеспечивая стабильность и подвижность верхней конечности. Знание анатомии, механики и возможных патологий этого сочленения необходимо медицинским специалистам для диагностики и лечения травм и заболеваний плеча. В статье рассмотрим структуру акромиального сочленения, его функции, распространенные травмы и методы лечения, что поможет читателям лучше понимать здоровье и профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Почему происходит разрыв акромиально-ключичного сочленения

• Возрастная предрасположенность: 60% пациентов моложе 40 лет.
• Альтернативное название разрыва акромиально-ключичного сочленения: травма Тосси.
• 12% всех вывихов плечевого пояса.
• Мужчины страдают в 5-10 раз чаще, чем женщины.
• Прямое повреждение возникает от удара по акромиальному отростку; реже — от падения на согнутый локоть.
• Повреждение капсулы и разрыв связок акромиально-ключичного сочленения: акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (включая трапециевидную и конусообразную связки).

Акромиальное сочленение, являющееся важной частью плечевого пояса, привлекает внимание специалистов в области ортопедии и спортивной медицины. Эксперты отмечают, что это сочленение играет ключевую роль в обеспечении подвижности и стабильности плеча. В последние годы наблюдается рост числа травм, связанных с акромиальным сочленением, что связано как с увеличением физической активности, так и с неправильной техникой выполнения упражнений. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, чтобы избежать хронических болей и ограничений в движении. Современные методы реабилитации, включая физиотерапию и хирургические вмешательства, позволяют эффективно восстанавливать функции плеча. Специалисты рекомендуют уделять внимание профилактике травм, включая укрепление мышечного корсета и правильную разминку перед физической активностью.

Пройдет ли дискомфорт после травмы акромиально-ключичного сочленения?

Какой метод диагностики разрыва акромиально-ключичного сочленения выбрать: МРТ, КТ, рентген

Структура	Функция	Возможные повреждения
Акромпион лопатки (акромион)	Образует верхнюю часть плечевого сустава, обеспечивает точку прикрепления для мышц и связок.	Перелом акромиона
Ключица (ключица)	Соединяется с акромионом, образуя акромиально-ключичный сустав.	Перелом ключицы, вывих акромиально-ключичного сустава
Акромиально-ключичный сустав (АК-сустав)	Обеспечивает подвижность плечевого пояса, позволяет поднимать и опускать руку.	Вывих АК-сустава, артроз АК-сустава, разрыв акромиально-ключичных связок
Акромиально-ключичные связки	Стабилизируют акромиально-ключичный сустав.	Разрыв акромиально-ключичных связок
Дельтовидная мышца	Прикрепляется к акромиону, участвует в отведении руки.	Растяжение или разрыв дельтовидной мышцы
Сухожилие надостной мышцы	Проходит под акромионом, участвует в отведении руки.	Субакромиальный импинджмент-синдром (синдром сдавления сухожилия)
Субдельтовидная сумка	Снижает трение между акромионом и сухожилиями.	Воспаление субдельтовидной сумки (бурсит)

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об акромиальном сочленении:

1. Структурная важность: Акромиальное сочленение, расположенное между акромионом лопатки и ключицей, играет ключевую роль в обеспечении подвижности плечевого пояса. Оно позволяет руке подниматься над головой и участвует в различных движениях верхних конечностей.

2. Частые травмы: Это сочленение подвержено травмам, особенно у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта или тяжелой атлетикой. Разрывы связок и вывихи акромиально-ключичного сочленения могут привести к значительной боли и ограничению подвижности.

3. Клиническое значение: Акромиальное сочленение часто становится объектом медицинских исследований, так как его патологии могут вызывать синдром “плеча” и другие проблемы с плечевым суставом. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции сочленения.

АРТРОЗ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА

Метод выбора

Рентгенологическое обследование включает прямую проекцию и проекцию с наклоном головы на 15 градусов. После исключения латерального перелома ключицы выполняется стрессовое изображение с нагрузкой 5 и 10 кг с обеих сторон.

Что покажут рентгеновские снимки при разрыве акромиально-ключичного сочленения

• Размеры суставной щели: сопоставление поврежденной и здоровой сторон
• Клювовидно-ключичное расстояние (норма 1—1,3 см) и акромиально-ключичное расстояние (норма 0,3-0,8 см), сравнение сторон
• Промежуток между акромиальным отростком и ключицей.

ПОВРЕЖДЕНИЕ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА.ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ

Классификация Тосси:

Класс I

• растяжение капсулы акромиально-ключичного сустава и акромиально-ключичной связки;
• отсутствие рентгенологических изменений при выраженном болевом синдроме или незначительном увеличении суставной щели по сравнению с другой стороной.

Тосси II (частичный разрыв акромиально-ключичного сустава)

• разрыв акромиально-ключичной связки и частичный разрыв или растяжение клювовидно-ключичной связки;
• рентгенологическое исследование показывает расширение суставной щели акромиально-ключичного сустава до 1-1,5 см;
• ключица находится на более высоком уровне, увеличиваясь до половины диаметра диафиза (25-50% по сравнению с противоположной стороной).

Тосси III

• полный разрыв обеих связок;
• ширина суставной щели акромиально-ключичного сустава превышает 1,5 см;
• ключица расположена выше более чем на половину диаметра диафиза (более 50% по сравнению с противоположной стороной).

Классификация Роквуда:

—  Роквуд I—III: соответствует Тосси I—III.

— Роквуд IV: заднее смещение ключицы с повреждением трапециевидной мышцы, вариабельные размеры суставной щели акромиально-ключичного сочленения.

— Роквуд V: резко выраженное смещение ключицы в краниальном направлении (более двух диаметров диафиза) и повреждение мягких тканей.

— Роквуд VI: смещение латеральной части ключицы ниже акромиального отростка.

 а, bРазрыв левого акромиально-ключичного сочленения (Тосси II). Мужчина 33 лет с болевым синдромом в области акромиально-ключичного сочленения после падения на локоть. Рентгенографическое исследование правого акромиально-ключичного сочленения (а), а также противоположной стороны (b) для сравнения. Расхождение правого акромиально- ключичного сочленения и подъем ключицы на величину около половины ширины диафиза (Тосси II). Величина суставной щели акромиально-ключичного сочленения 1,2 см (норма: не более 0,8 см).Расхождение акромиально-ключичного сочленения (Тосси III) у мужчины 27 лет после падения с велосипеда. Расхождение акромиально-ключичного сочленения с поднятием уровня ключицы на две ширины диаметра диафиза (Тосси III).

Клинические проявления

Основные признаки разрыва акромиально-ключичного сустава:

• Отечность
• Боль при нажатии на акромиально-ключичное соединение
• Выступание ключицы, напоминающее «пианино».

Осложнения

• повреждение мягких тканей
• Персистенция высокого уровня ключицы
• Болевой синдром
• Ограничение объема движений
• Нестабильность после консервативного лечения, требующее проведения операции по восстановлению разрыва ключично акромиального сочленения.

Методы лечения

• Класс I—II (по Тосси): для консервативного лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения рекомендуются бандажи Дезо или Гилкриста.
• Тосси III: у спортсменов целесообразно сшивание связки с использованием реабсорбируемой полидиоксановой нити; в некоторых случаях возможно консервативное лечение как альтернатива.
• Класс IV-V по Роквуду: показано хирургическое вмешательство.

Течение и прогноз

• Обычно хорошие функциональные результаты после консервативного и хирургического лечения.
• Реабилитация после восстановления разрыва акромиально ключичного сочленения  в раннем послеоперационном периоде включает ношение косыночной повязки или специального брейса в течение нескольких дней, физиолечение для купирования локального отека и болевого синдрома. К разработке сустава приступают через 3-4 недели после операции.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Расстояние между клювовидным отростком и ключицей с учетом другой стороны
• Увеличение ширины суставной щели акромиально-ключичного соединения по сравнению с противоположной стороной
• Уровень подъема ключицы

Советы и ошибки

• Ошибочная диагностика латерального перелома ключицы (эпифизеолиз) у детей как полный или частичный разрыв  акромиально-ключичного сочленения
• Ошибочная интерпретация в связи с индивидуальным вариабельным изображением сустава и отказом от проведения стрессового исследования
• Отсутствие визуализации акромиально-ключичного сочленения в прямой проекции у пациента с задним вывихом латерального конца ключицы без смещения в краниальном направлении (Класс IV по Роквуду).

 

… часто это повреждение остается нераспознанным практическими врачами, что ведет к удлинению сроков лечения, а в запущенных случаях — к нарушению социальной и трудовой адаптации пациента.

Анатомия акромиально-ключичного сустава. Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, которые соединены прочно друг с другом при помощи суставной капсулы и связок. При этом между костями сохраняется некоторая подвижность, что необходимо для увеличения амплитуды движений в плече. Суставные концы костей покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, благодаря чему сила трения при движении суставных концов ключицы и акромиона минимальна. Благодаря упруго-эластической консистенции суставной хрящ ключично-акромиального сустава выполняет также функцию амортизатора, смягчая ударные нагрузки на кости плечевого пояса. В отличие от других суставов нашего тела, например, тазобедренного, плечевого или коленного объем движений в ключично-акромиальном суставе значительно ограничен — данное сочленение относится к низкоподвижным суставам, так как движения суставных концов костей в нем происходят только при активных движениях руки и в довольно незначительной степени.

Акромиально-ключичный сустав (Articulatio acromioclavicularis) образован сочленением акромиально-суставной поверхности акромиального конца ключицы и суставной поверхности акромиона, расположенной на внутреннем крае акромиона лопатки. Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск, в котором иногда может быть отверстие. плоскость наклона обеих суставных поверхностей такова, что суставная полость образует с горизонтальной плоскостью тупой угол, открытый медиально и вверх. В связи с этим косо срезанная суставная поверхность ключицы опирается на суставную поверхность акромиона лопатки. этим объясняется факт смещения ключицы кверху при вывихах в акромиально-ключичном суставе. Сверху суставную капсулу подкрепляет акромиально-ключичная связка. Все сочленение укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, расположенной в стороне от сустава. Эта связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Пучок расположенный латерально и кпереди, получил название трапециевидной связки, а лежащий медиально и кзади – конусовидной связки. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда их незначительная, так как связки ограничивают подвижность сустава.

Повреждения акромиально-ключичного сустава возникают обычно при падении на область плечевого сустава, редко с высоты собственного роста, чаще – при падении с велосипеда, мотоцикла и т.п. патка вместе со всей верхней конечностью как бы «отрывается» от ключицы, которая, упираясь в I ребро, утрачивает связь с акромионом. В тех случаях, когда повреждение ограничивается разрывом ключично-акромиальных связок, наблюдается неполный вывих или подвывих акромиального конца ключицы. Если же разрываются мощные ключично-клювовидные связки (трапециевидная и конусовидная), происходит полный надакромиальный вывих ключицы. Ретракция трапециевидной мышцы смещает ключицу кверху и кзади, лопатки и вся верхняя конечность в вертикальном положении больного в силу тяжести смещаются книзу. По данным разных авторов, вывихи акромиального конца ключицы составляют от 1 до 17,2% среди других вывихов и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья.

Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения (А.А. Лапусто, П.И. Беспальчук). (1) По степени тяжести выделяют повреждения: I степени — надрыв ключично-акромиальной связки характеризуется болью в проекции ключично-акромиального сочленения. На R-граммах видимых повреждений не отмечено, иногда имеется незначительное (2—3 мм) расширение суставной щели по сравнению со здоровой конечностью. Ключично-клювовидная связка цела; II степени — разрыв ключично-акромиальной связки, надрыв волокон ключично-клювовидной связки. Травма характеризуется болью в проекции ключично-клювовидного сочленения, выстоянием акромиального конца ключицы, положительным симптомом «клавиши». R-граммах имеется расширение суставной щели более 5 мм. Верхний край ключицы выступает над акромионом до половины своего диаметра; III степени — разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок характеризуется болью, нарушением функции верхней конечности. Симптом «клавиши» резко положительный, отведение верхней конечности ограничено. На R-граммах имеется выраженное расширение суставной щели (более 7 мм). Ключица смещена кверху более чем на диаметр акромиона; IV степени — редко встречающиеся случаи — задний вывих, вылущивание акромиального конца ключицы по типу «кожуры банана» и др. (2) По времени, прошедшему с момента получения травмы, повреждения делятся на: свежие — с момента травмы прошло не более 3 суток; несвежие — от 3 суток до 3 недель; застарелые — более 3 недель.

Классификация повреждения акромиально-ключичного сочленения Rockwood (уточненная Сорокиным А.А.*): I cтепень – повреждения не сопровождающиеся смещением ключицы; II cтепень – подвывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных связок без повреждения клювовидно-ключичных), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса); III степень. дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса); V степень – вывих ключицы со значительным смещением кверху (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом сухожильных волокон трапециевидной и дельтовидной мышц от дистальной части ключицы), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса). * Критерием дифференциальной диагностики повреждений ключично-лопаточного сочленения различной степени тяжести является расстояние между ключицей и клювовидным отростком лопатки на рентгенограммах. При I cтепени рентгенологическое исследование показывает минимальное смещение в акромиально-ключичном суставе, пространство клювовидно-ключичной связки не изменяется. Обязательное условие — рентгенография в вертикальном положении больного. Более информативна рентгенография с отягощением, когда в положении стоя в каждую руку дают груз 3-4 кг и выполняют рентгенографию с использованием модернизированной кассеты, для оценки состояния ключично-лопаточных сочленений с обеих сторон. ъективизировать наличие повреждения позволяет ультразвуковое исследование. При II степени повреждения определяется увеличение клювовидно-ключичного интервала не более 25%. III cтепень повреждения характеризуется увеличением клювовидно-ключичного промежутка на 25-100%. Для диагностики IV cтепени необходима дополнительная аксиальная рентгенография, поскольку ключица под действием травмирующего агента смещается назад, где попадает в ловушку в трапециевидную мышцу. Дислокации V степени с разрушением дельто-трапециевидной фасции проявлялись увеличением клювовидно-ключичного интервала на 100-300%. Клиническая картина и диагностика повреждения акромиально-ключичного сустава. При осмотре обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. В свежих случаях, до развития значительного отека, видна ступенеобразная деформация в области ключично-акромиального сочленения. Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши»: в положении больного стоя надавливают на акромиальный конец ключицы, одновременно слегка смещая кверху за локоть приведенное плечо больного. Конец ключицы легко вправляется, «утапливается» и возвращается в порочное положение при прекращении давления. Через 1–2 дня обычно появляется кровоподтека на коже в области сустава. Появление кровоподтек в подключичной области, в области большой грудной мышцы, болезненность в этой области обычно сопутствуют разрыву ключично-клювовидных связок, то есть полному вывиху. Окончательный диагноз устанавливается при анализе рентгенограммы, которая должна выполняться в положении стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками. Расширение ключично-клювовидного пространства при разобщении сочлененных поверхностей свидетельствуют о полном вывихе. В сомнительных случаях делают снимок здорового сустава для сравнения. Для верификации повреждений не только капсульно-связочного аппарата, но и окружающих мышц применяют МРТ.

Лечение. Неполные вывихи акромиально-ключичного сустава: как правило, проводится функциональное лечение, то есть рука помещается на косынку, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется. Через 2–3 дня по уменьшении болей назначаются ЛФК с ограниченным отведением плеча до 90° в течение 7–10 дней, физиотерапевтическое лечение с целью ускорения рассасывания гематомы. Общий фон лечения составляет в среднем 3 недели с учетом выполняемой работы по специальности больного. Полные надакромиальные вывихи: желательна госпитализация. Необходима точная репозиция и продолжительная, до 6–8 недель, фиксация для полноценной регенерации всех поврежденных связок. Это достигается как с помощью внешней фиксации, так и в ряде случаев путем оперативного вмешательства. Среди способов консервативного лечения, которые могут быть использованы и в амбулаторных условиях, наилучшие результаты достигаются с помощью гипсовой «повязки-портупеи» по В.П.Сальникову. Необходимо строгое соблюдение техники наложения повязки, постоянное наблюдение врача, периодический рентгеноконтроль положения ключицы, акромиальный конец которой должен быть по возможности немного ниже уровня акромиона (гиперкоррекция). В течение 2–3 дней обычно отмечаются боли в области давления лямки-«портупеи», которые усиливаются в положении лежа. Постепенно больной привыкает к повязке, и лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях. По мере ослабления повязки она укрепляется, потерявшая прочность лямка заменяется на новую, а по истечении 4–5 недель гипсовая лямка может быть заменена на резиновый бинт в 2–3 слоя, который в натяжении фиксируется к гипсовой повязке. По истечении 6–8 недель руку освобождают, помещают на косынку, назначают ЛФК, физиотерапевтическое лечение, массаж.

Оперативное лечение с использованием современных способов прочной фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности. Наилучшие возможности быстрой реабилитации и лучшие исходы отмечаются при шинировании сочленения крючковидной пластиной без вскрытия сустава и пластики связок в первые две недели после травмы (то есть, в случаях оперативного вмешательства в первые две недели после травмы достаточно шинировать ключично-акромиальное сочленение и пластика в этих случаях не показана). Если операция проводится после двух недель с момента травмы шинирование обязательно должно быть дополнено пластикой ключично-акромиального сочленения, а повреждения IV степени и V степени (классификация Rockwood уточненная Сорокиным А.А.) требуют дополнительного восстановления повреждённых мышц. В тех случаях, когда имеются противопоказания для оперативного лечения и невозможно наложение «повязки-портупеи» (преклонный возраст больного, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ожирение), при полных вывихах проводится функциональное лечение, аналогичное такому при подвывихах. Усилия врача должны быть направлены на возможно более полное восстановление функции конечности. В большинстве случаев, несмотря на деформацию, функция восстанавливается вполне удовлетворительно.

Причины артроза

Акромиально-ключичный артроз развивается из-за процессов старения, часто у людей старше 40 лет. Заболевание также может возникнуть после неудачного падения или серьезной травмы, включая ушибы. Вывих плеча, произошедший несколько лет назад, также может стать причиной артроза. Основной симптом — боли в области плечевого сустава, затрудняющие выполнение домашних дел.

Стадии и симптомы заболевания

• Ключичный акромиальный артроз 1 степени не выражается четкими симптомами, поэтому заболевание редко диагностируется на начальном этапе развития. Первая стадия характеризуется слабыми болевыми ощущениями при нажатии в области ключиц или при определенных движениях руками, плечевыми суставами. Редко боли отдаются еще в позвоночнике и шее. По этой причине заболевание медленно прогрессирует.
• Артроз ключично-акромиального сустава 2 степени сопровождается ноющими болями в плече, которые влекут трудности при переодевании, скрещивании рук на груди, заведении их за голову или спину. Если причиной возникновения заболевания стала травма, плечевые суставы могут издавать характерный хруст или пощелкивания.
• 3 степень -­ характеризуется постоянными болевыми ощущениями и деформацией кости. Причем пораженный сустав становится полностью обездвиженным. При пальпации участка соединения плеча с лопаткой прощупываются костные наросты, выступы. Последняя стадия встречается редко, поскольку диагностирование и лечение патологии начинается чаще на втором этапе развития заболевания.

Симптомами заболевания являются:

• быстрая утомляемость;
• боли в области плеча и ключицы;
• скованность движений плечевого сустава;
• пощелкивание или хруст в плече.

Методы диагностики

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем легче будет лечить заболевание. Первичный этап диагностики включает беседу и осмотр. Вам нужно будет ответить на вопросы о времени появления симптомов, наличии травм в области конечностей, плеч или ключицы, а также о движениях, вызывающих затруднения, и местах болевых ощущений.

Для подтверждения диагноза используется «диагностическая блокада» — введение анестетика (чаще Лидокаина) в область ключичного сустава. Если ревматолог обнаруживает воспаление в ключичном сочленении, боль обычно исчезает после инъекции. Для полного понимания состояния заболевания врач направляет пациента на рентген, после чего разрабатывается план комплексного оперативного лечения.

Лечение акромиально-ключичного артроза

Как и многие другие болезни, артроз акромиально-ключичного сочленения лечение предполагает комплексное. Оно может иметь как агрессивный, так и мягкий характер, в зависимости от степени заболевания. На первой стадии развития артроза пациенты часто обходятся без противовоспалительных средств нестероидного действия или других сильнодействующих препаратов для снятия симптомов. Врачи назначают больным любой стадией заболевания продолжительные курсы приема хондропротекторов. Препараты постепенно восстанавливают поврежденный суставной хрящ.

К агрессивной терапии врачи обращаются на второй или третьей стадии заболевания пациента. Для снятия сильных болевых ощущений врач может назначить активные обезболивающие средства. Данный подход не избавляет пациента от ключичного акромиального артроза, но эффективно справляется с его признаками. Альтернативой такого лечения являются народные методы, которые помогают активизировать кровообращение, повысить иммунитет организма и насытить его полезными элементами.

Медикаментозное­

Консервативное лечение включает покой и назначение противовоспалительных средств: Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак и Вольтарен. Эти препараты уменьшают боль и отечность в суставе. Глюкокортикостероиды, например, Кеналог или Дипроспан, также обладают аналогичным действием. Если облегчение не наступает, врач может предложить инъекцию Кортизона в сустав, который является мощным, но временным обезболивающим.

Для восстановления хряща рекомендуются хондропротекторы: Хондроитин-АКОС, Терафлекс, Хондролон и Артра. Эти препараты содержат вещества, необходимые для формирования синовиальной жидкости. При мышечных спазмах врач может назначить миорелаксанты, такие как Мидокалм или Баклофен.

Физиотерапевтические методы

• Применение синусоидальных модулированных токов

Данный вид лечения ключичного акромиального артроза применим лишь в случаях, когда отсутствует воспаление сустава, и имеются болевые ощущения. Как правило, модулированные токи врачи назначают пожилым пациентам с запущенным заболеванием, которое плохо поддается лечению. Противопоказанием являются сердечные болезни (брадикардия, аритмия).

• Ультравысокочастотная терапия

Эффект метода заключается в изменении заряда клеток тканей посредством тока смещения. За счет этого улучшается проводимость ткани, что облегчает доступ к пораженной зоне разных лекарственных препаратов, которые принимает пациент. Ультравысокочастотная терапия восстанавливает нормальную проницаемость клеток внутренней оболочки сосудов, благодаря чему прекращается излишний выход плазмы за пределы сосудов. Это положительно влияет на процесс спада суставных отеков.

• Инфракрасное облучение

Длина инфракрасных волн будет отличаться, в зависимости от степени заболевания и особых указаний врача: от нескольких сантиметров до дециметров. Длинные волны используются чаще. Их проникновение в пораженные ткани более глубокое, поэтому воздействие таких волн на деформирующий артроз эффективнее. Преимуществом данного метода лечения является отсутствие побочных эффектов и противопоказаний.

• Иглоукалывание

Принцип иглоукалывания заключается во внешнем воздействии на конкретные точки, которые связаны с определенными органами человека. Благодаря иглоукалыванию в конкретный орган или область тела передается нервный импульс, стимулирующий изменения в данной зоне. С помощью этого метода лечения врач может повысить тонус мышц и сосудов пациента, активизировать кровоток в пораженном артрозом суставе или конечности, нормализовать обменные процессы.

• Гирудотерапия

Эффективность данного метода объясняется тем, что благодаря пиявкам улучшается кровообращение и ликвидируются лимфатические застои. Присасываясь, этот кольчатый червь впрыскивает в сосуды пациента биологически активные вещества – бделлины, гирудины, элгины и другие. Эти ферменты растворяют тромбы, нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет и эластичность тканей в организме человека.

• Апитерапия

Метод основывается на использовании при лечении пчелиного яда. Апипрепараты и апитоксин, которые содержатся в яде пчел, попадая в организм больного, воздействуют на содержащиеся в его организме простагландины. Благодаря этому снижается болевая чувствительность.

• Массаж

Эффективность массажа заключается в значительном снижении болевого синдрома у пациентов. При помощи лечебного массажа улучается лимфообращение поврежденных суставов, активизируется снабжение тканей питательными веществами и кислородом, предупреждается развитие тугоподвижности конечностей или атрофии мышц.

• ЛФК

С целью скорейшего восстановления поврежденных суставов, врач назначает занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Прежде всего, он составляет специальную программу упражнений, которые лучшим образом подходят пациенту с учетом его индивидуальных особенностей. Курс лечебной гимнастики длится от 1 месяца до полугода. После посещения тренера, физкультурой нужно продолжать заниматься дома.

Хирургическое вмешательство

Если ортопед ставит диагноз акромиально-ключичного артроза третьей степени, пациенту, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, так как другие методы лечения неэффективны. В медицине часто применяются эндопротезирование или артропластика плечевого сустава. Артропластика включает удаление акромиального конца ключицы, что приводит к образованию рубцовой ткани, заполняющей пространство между акромионом и ключицей, создавая ложный соединительный сустав.

После операции соединенные участки не испытывают значительных нагрузок. Артропластика обычно выполняется через небольшой разрез кожи над пораженным суставом. Некоторые хирурги используют артроскоп — инструмент с мини-видеокамерой, что повышает точность операции.

Народные средства

• Лечение артроза компрессами из корня хрена. Измельчите с помощью терки корень хрена, заверните стружку в марлю и поместите в емкость с водой, дождитесь, пока она закипит, и остудите. Заверните кашицу в холщевую ткань, смоченную водой, в которой варился хрен, и положите на пораженные артрозом зоны. Выдерживайте компресс 30-60 минут, делая его ежедневно на протяжении 14 дней. Это народное средство снимет отек и активизирует приток крови к поврежденному артрозом суставу.
• Лечение артроза йодовыми примочками. В равных пропорциях смешайте 5-% медицинский йод, цветочный мед, нашатырь, глицерин, медицинскую желчь. Настаивайте средство 10 дней в темном, прохладном месте. Перед применением смесь взболтайте, перелейте часть в небольшую баночку и нагрейте с помощью водяной бани. Готовым раствором смочите салфетку и положите на сустав, пораженный ключичным акромиальным артрозом, оставив на ночь. Сверху поместите целлофан и повяжите бинтом. Повторяйте процедуру ежедневно до выздоровления.
• Лечение артроза капустными компрессами. Возьмите средний кочан, разрежьте его на небольшие куски и разомните их руками. Получившуюся массу пропустите через соковыжималку или мясорубку. Кусочек шерстяной ткани намочите в соке капусты, чтобы он полностью пропитался, и приложите к суставу с артрозом. Повторяйте процедуру каждый вечер на протяжении месяца. Готовый сок пригоден к использованию не более 3 суток.

Реабилитационный период

После операции руку пациента фиксируют на 14 дней специальной повязкой. В течение следующих 6 недель людям с артрозом рекомендуется ограничить физическую активность. После этого плечо можно нагружать полностью. В реабилитации назначают лечебную физкультуру, массаж и криотерапию. Сначала акцент на упражнениях для увеличения амплитуды движений в суставе, затем — на укреплении мышц с постепенным увеличением нагрузки, чтобы избежать повторных проблем.

Профилактика

Как и любая другая нагрузка, фитнес помогает снизить вес человека, активизирует кровообращение, укрепляет мускулатуру – это крайне важно для профилактики артроза. Однако важно соблюдать умеренность. Избыточная нагрузка на суставы, неправильная техника выполнения упражнений может, наоборот, повлечь еще большие проблемы. Поэтому пациенту с ключичным акромиальным артрозом сначала лучше заниматься под наблюдением врача. Отличным эффектом обладают занятия в бассейне, их вы можете проводить дополнительно к основной нагрузке.

Кроме физических упражнений, пациенту­следует изменить свой рацион питания. Для профилактики заболевания лучше воздержаться от приема жирных продуктов, включая красное мясо. Взамен дополните меню морепродуктами и рыбой, свежими фруктами, овощами. Для суставов полезными будут желатин и хрящи. Врачи рекомендуют пациентам увеличить объем потребляемой воды до 3 литров в сутки. Можете пропить курс витаминов групп B, A, D и кальций. Профилактикой ключичного акромиального артроза станут:

• ношение ортопедической обуви;
• избавление от лишнего веса;
• защита суставов от холода;
• здоровое питание, правильный режим сна.

 

Общая информация о суставе

Он соединяет ключицу с верхней частью лопатки, образуя важное сочленение, связывающее руку с остальным скелетом. Это соединение поддерживается ключично-акромиальными и ключично-клиновидными связками.

Сустав обладает высокой подвижностью, что делает его уязвимым для травм. Разрыв акромиально-ключичного сочленения часто возникает из-за повреждений, приводящих к расхождению этих структур. Это состояние сопровождается интенсивной болью и затрудняет движения рукой.

При отсутствии своевременного лечения ключица может сместиться вверх, а лопатка и плечевой пояс опустятся вниз, что нарушает функциональность рук. В случае повреждения необходимо срочно обратиться к врачу для получения терапии.

Причины появления патологии

Итак, разрыв акромиально-ключичного сочленения можно получить вследствие таких причин:

• Непосредственного падения на плечо.
• Сильного удара в лопаточную область.
• Резкого падения на вытянутую руку.

Особенно подвержены такому поражению сустава те люди, которые занимаются именно контактными видами спорта. Наблюдается такое повреждение у молодых людей в возрасте 15-25 лет, а также у пожилых пациентов после 55 лет.

В каких случаях риск возрастает?

Разрыв акромиально-ключичного сустава чаще всего возникает по следующим причинам:

1. Участие в спорте, например, хоккее, футболе и тяжелой атлетике.
2. Травмы при занятиях гимнастикой или падениях с велосипеда и лыж.
3. Пожилой возраст, когда кости становятся хрупкими, а связки и мышцы теряют эластичность.

Симптоматика патологии

Итак, разрыв акромиально-ключичного сочленения, фото повреждения можно рассмотреть в статье, сопровождается такими признаками:

• Сильными болевыми ощущениями или повышенной чувствительностью в пораженной области.
• Тихими щелчками в суставе при движении.
• Отечностью травмированного места.

При этом у больного наблюдается чрезмерная патологическая подвижность сустава.

Классификация патологии

По степени интенсивности травмирующей силы заболевания выделяют несколько категорий:

• I тип. Сустав подвергается минимальному повреждению, приводящему к растяжению акромиально-ключичной связки и суставной капсулы. Сустав остается стабильным.
• II тип. Травмирующая сила более выражена. Связка может не разрываться полностью, но сустав теряет стабильность. Наблюдаются признаки частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения. На рентгене врач видит, что латеральный конец ключицы приподнят над акромиальным отростком, хотя расстояние незначительное.
• III тип. Травмирующая сила максимальна. Связка разрывается полностью, что приводит к патологической подвижности сустава.

Классификация была расширена новыми пунктами:

• IV тип. При разрыве связки латеральный конец ключицы смещается назад к трапециевидной мышце.
• V тип. Происходит разрыв связки и отрыв мышц от мест крепления. Ключица оказывается почти полностью отделенной от акромиального отростка.
• VI тип. Наиболее сложный вид повреждения, при котором консервативное лечение неэффективно.

Повреждения также классифицируют по времени получения травмы:

1. Свежее. Если с момента падения или удара прошло не более трех дней.
2. Несвежее. Если прошло от трех суток до 21 дня с момента травмы до обращения к врачу.
3. Застарелое. Если с момента травматического воздействия прошло более трех недель.

Диагностика заболевания

Если человек подозревает у себя разрыв акромиально-ключичного сочленения, лечение нужно начинать только после тщательного осмотра травматолога, который включает:

1. Фиксацию жалоб пациента с описанием того, как именно он получил травму.
2. Проверку двигательного диапазона плечевого сустава.
3. Рентгенографическое исследование.
4. УЗИ и МРТ. Эти исследования позволяют определить состояние поврежденных мышц и показывают общую картину повреждения.

Однако если у человека есть подозревается разрыв акромиально-ключичного сочленения, рентгенологические признаки являются самыми важными. В основном тип патологии и ее тяжесть определяется расстоянием между акромиальным отростком и латеральным ключичным концом. Классифицировать эти признаки можно так:

• I тип. В этом случае расстояние не превышает 2 мм.
• II тип. Тут суставная щель расширяется. Несмотря на то что контакт между представленными двумя элементами сохранен, расстояние между ними достаточно большое, хотя и не превышает ½ диафиза ключицы.
• III тип. На снимке можно заметить сильное смещение лопатки книзу.

Особенности лечения патологии

Если у пациента диагностирован разрыв акромиально-ключичного сочленения, консервативное лечение возможно только при повреждении одного из первых трех типов.

Тактика включает иммобилизацию сустава с помощью косынки на срок от одной до двух недель. Пациенту назначаются обезболивающие препараты для облегчения симптомов. После завершения лечения рекомендуется лечебная физкультура для восстановления функции сустава. В качестве обезболивающего могут использоваться инъекции новокаина.

Оперативное вмешательство и последующее восстановление

В некоторых случаях, чтобы вылечить разрыв акромиально-ключичного сочленения, операция считается единственным способом восстановления функциональности рук. При этом вариант хирургического вмешательства определяется доктором. Он может быть таким:

1. Чрескостное закрепление сустава при помощи спиц, которые пропускаются через ключицу и акромиальный отросток. Однако такое вмешательство имеет много минусов: повреждается внутрисуставный диск, сочленение может претерпевать дегенеративные изменения, фиксаторы способны мигрировать.
2. Временная фиксация ключицы с использованием специального винта.
3. Корректировка и закрепление ключицы в нужном положении при помощи петли, изготовленной из рассасывающихся материалов. В этом случае можно не делать повторную операцию для удаления скрепляющих конструкций.

Если пациенту была проделана операция, чтобы удалить разрыв акромиально-ключичного сочленения, реабилитация является обязательным этапом, который даст возможность восстановить нормальную функциональность сустава. После вмешательства необходимо уже через несколько дней начинать курс лечебной физкультуры. Если предусмотрена повторная операция для устранения металлоконструкций, то она проводится через 6-10 недель после их установки.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика заболевания

При консервативной терапии первых трех типов повреждений восстановление происходит быстро. После операции реабилитация занимает больше времени, но вероятность полного выздоровления остается высокой. Риск осложнений может достигать 20%, а чрезмерная нагрузка на восстановленный сустав может привести к повторному разрыву.

Осложнения могут проявляться в следующих формах: оссификация ключичной и клиновидной связки, дегенеративные изменения в суставе, развитие артроза с сильными болями, образование келоидного рубца из-за перелома фиксатора или его миграции.

Чтобы избежать повреждений, следует соблюдать меры предосторожности:

• Избегайте травм плечевого пояса.
• Укрепляйте мышцы и развивайте гибкость с помощью упражнений.
• Используйте защитную экипировку во время спорта.
• Будьте внимательны в помещениях с шнурами или скользким полом.
• Передвигайтесь по хорошо освещенным лестницам и держитесь за перила.
• Правильное питание поможет укрепить кости и поддерживать здоровье суставов.

Это основные аспекты лечения данной патологии. Лучше придерживаться перечисленных мер профилактики. Поврежденные суставы могут напоминать о себе при изменении погоды или атмосферного давления. Берегите здоровье!

Повреждения акромиально-ключичного сустава распространены в практике ортопедов. Исследования подтверждают эффективность консервативного лечения при легких травмах. В случае значительных смещений для восстановления кинематики плеча рекомендуется хирургическое вмешательство. Большинство исследований сосредоточено на использовании сверхпрочных синтетических материалов в сочетании с биологическими трансплантатами.

Клиническое обследование

Как и при любом остром повреждении, при подозрении на повреждение ключично-акромиального сустава врачу необходимо тщательно расспросить и осмотреть пациента, что поможет определить возможности и время лечения, возможные последствия.

Боль в области надплечья характерна для неполных повреждений акромиально-ключичного сустава. Усиление болей при пальпации и при выполнении провоцирующих тестов свидетельствует о локальном повреждении сустава. Снижение интенсивности болей в ответ на инъекцию местного анестетика подтверждает диагноз.

При полных разрывах почти всегда определяется болезненность, отёк и деформация в области сустава.

Диагностика

Для первичной диагностики повреждений плечевого сустава достаточно провести рентгенографию в трех проекциях: передне-задней, лопаточной и аксиллярной.

Проекция Занка, где излучатель располагается в передне-задней проекции с отклонением на 10-15°, позволяет выявить смещения ключицы. Двусторонние рентгенограммы в этой проекции помогают сравнить состояние с противоположным суставом. Увеличение расстояния между верхним краем клювовидного отростка и нижним краем ключицы на 25-30% (норма — 1,1-1,3 см) по сравнению со здоровой стороной указывает на полный разрыв клювовидно-ключичной связки.

Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения.

Большинство повреждений данного сочленения являются результатом приложения к акромиальному отростку силы, направленной снизу при приведённой руке. Такое движение смещает весь плечевой пояс вниз. В результате чего либо ломается ключица, либо повреждается комплекс акромиально-ключичных связок.

Рассмотрим классификацию по Роквуду, которая начинается с минимальных повреждений акромиально-ключичного сустава.

• 1 тип – растяжение капсулы сустава и окружающих связок без смещения.
• 2 тип – разрыв капсулы сустава и окружающих связок с незначительным смещением ключицы вверх, обычно менее 50%.
• 3 тип – разрыв комплекса акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок приводит к смещению ключицы относительно лопатки на 100%.
• 4 тип – ключица смещается назад через трапециевидную мышцу.
• 5 тип – полный отрыв ключицы от лопатки со смещением до 300%. Такое смещение возникает по причине разрыва дельтовидно-трапециевидной фасции.
• 6 тип – смещение ключицы вниз и ущемление её между клювовидным и акромиальным отростками лопатки. Этот тип встречается крайне редко.

Лечение

При легких повреждениях типов 1 и 2 основным подходом является консервативное лечение. Использование поддерживающей повязки для комфортного положения, постепенное снятие ограничений и симптоматическая терапия болевого синдрома показывают хорошие результаты. Кортикостероиды и анестетики могут ускорить восстановление.

Для повреждений типов 4, 5 и 6 требуется хирургическое вмешательство.

Тактика лечения повреждений типа 3 вызывает споры. Обычно рекомендуются консервативные методы, а если в течение трех месяцев нет улучшений и сохраняются симптомы, следует рассмотреть хирургическое вмешательство.

Сейчас применяются два вида операций – открытые и артроскопические. При открытых операциях используются крючковидные пластины (см. фото 1) и конструкции, устанавливаемые через малоинвазивный доступ (см. фото 2, 3, 4).

Реабилитация и послеоперационный период

По окончании операции, до пробуждения больного, рука фиксируется с помощью плотной поддерживающей повязки. Во время первого послеоперационного визита выполняется контрольная рентгенография, разрешаются плавные движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах. Движение в плечевом суставе – только в положении на спине.

Поддерживающая повязка отменяется через 6 недель, постепенный переход к силовым тренировкам разрешается к 4 месяцам, а к контактным видам спорта к 6 месяцу.

Заключение

Артроскопическая реконструкция акромиально-ключичного сустава — это развивающийся метод. Большинство техник основано на введении биологического трансплантата через клювовидный отросток или рядом с ним с использованием синтетических фиксаторов. Наиболее надежным вариантом, вероятно, станет сочетание свободного трансплантата с синтетическим фиксатором, что обеспечит стабильный и долговременный результат.

Современные исследования и инновационные подходы в лечении акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичное сочленение (АКС) представляет собой важный элемент плечевого пояса, обеспечивающий стабильность и подвижность верхней конечности. В последние годы в области медицины наблюдается значительный прогресс в понимании патологии АКС и разработке новых методов лечения, что позволяет улучшить результаты терапии и восстановление функции плеча.

Современные исследования акромиально-ключичного сочленения сосредоточены на изучении механики травм, а также на оценке эффективности различных методов консервативного и хирургического лечения. Одним из ключевых направлений является использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования для более точной диагностики повреждений мягких тканей, таких как связки и сухожилия, окружающие АКС.

В последние годы активно развиваются минимально инвазивные хирургические техники, такие как артроскопия, которые позволяют проводить операции с меньшими травмами для тканей и более коротким периодом восстановления. Артроскопические методы используются для устранения остеофитов, коррекции деформаций и восстановления целостности связок. Эти подходы обеспечивают меньшую боль после операции и более быстрое возвращение к физической активности.

Кроме того, в лечении акромиально-ключичного сочленения все чаще применяются биологические методы, такие как инъекции тромбоцитарной обогащенной плазмы (PRP) и стволовых клеток. Эти методы направлены на стимуляцию регенерации тканей и уменьшение воспалительных процессов, что может значительно улучшить результаты лечения у пациентов с хроническими болями и дегенеративными изменениями в АКС.

Исследования также показывают, что реабилитация после травм и операций на АКС играет ключевую роль в восстановлении функции плеча. Программы реабилитации становятся более индивидуализированными, с акцентом на укрепление мышц, улучшение подвижности и восстановление координации движений. Использование современных технологий, таких как виртуальная реальность и роботизированные системы, позволяет сделать процесс реабилитации более эффективным и мотивирующим для пациентов.

В заключение, современные исследования и инновационные подходы в лечении акромиально-ключичного сочленения открывают новые горизонты в области ортопедии и травматологии. Сочетание передовых диагностических методов, минимально инвазивных хирургических техник и биологических терапий позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и восстановление их функциональных возможностей.

Вопрос-ответ

Что такое акромиально-ключичное сочленение?

Акромиально-ключичное сочленение – это связующая точка верхней конечности с остальным скелетом. Оно удерживается с помощью ключично-клювовидных и ключично-акромиальных связок. При травме, к примеру, падении на вытянутую руку, связки, сочленения, плечо могут повреждаться.

Сколько заживает акромиально-ключичный сустав?

Связки АКС срастаются 3–4 недели с момента проведения операции. Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией. На 3–4 неделе назначается реабилитационная программа, включающая посещение физиотерапевта и занятия с инструктором ЛФК.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию акромиального сочленения. Понимание его структуры и функций поможет вам лучше осознать, как это сочленение влияет на движение плеча и какие травмы могут возникнуть.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц плечевого пояса. Это поможет поддерживать стабильность акромиального сочленения и снизит риск травм.

СОВЕТ №3

При возникновении болей в области плеча не игнорируйте симптомы. Обратитесь к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на правильную технику выполнения физических упражнений и спортивных движений. Неправильная техника может привести к перегрузке акромиального сочленения и травмам.