Ранний восстановительный период после онмк

Ранний восстановительный период после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) критически важен для реабилитации пациента и его возвращения к полноценной жизни. В этот период необходимо не только физическое восстановление, но и поддержка когнитивных функций и эмоционального состояния. Статья объясняет основные этапы и методы реабилитации, подчеркивая важность комплексного подхода, что способствует улучшению качества жизни пациентов и снижению риска повторных инсультов.

Есть ли жизнь после инсульта?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, продолжающееся более 24 часов. В отличие от транзиторной ишемии, при которой симптомы исчезают в течение суток, инсульт приводит к гибели клеток мозга, включая нейроны, отвечающие за движения, речь и когнитивные функции, что вызывает различные неврологические расстройства.

Инсульт бывает:

1. Ишемическим — «инфаркт мозга» из-за закупорки сосуда (до 80% случаев);
2. Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие структуры мозга (паренхиматозное) или под сосудистую оболочку (субарахноидальное). Существуют также смешанные формы, когда кровь изливается как в поверхностные, так и в глубокие участки мозга.

Инсульт возникает в результате взаимодействия длительно развивающихся патологий, таких как:

• артериальная гипертензия;
• атеросклеротическое сужение артерий головы и шеи;
• нарушения сердечного ритма, способствующие образованию тромбов;
• внутрисосудистое тромбообразование.

Эти процессы взаимосвязаны: гипертония ухудшает состояние сосудистой стенки, а атеросклероз коронарных артерий может вызывать нарушения ритма из-за недостаточного кровоснабжения сердца. Непосредственной причиной инсульта становится гемодинамический криз — резкое изменение кровотока.

Гемодинамический криз может быть вызван:

• резкими колебаниями тонуса сосудов из-за изменений артериального давления;
• декомпенсацией работы сердца;
• повышением вязкости крови;
• образованием тромба в желудочке при аритмии и его перемещением в сосуды мозга;
• распадом атеросклеротической бляшки и образованием тромба на её месте.

Симптомы ишемического и геморрагического инсульта схожи. Заподозрить инсульт можно по следующим признакам:

• слабость в отдельных группах мышц;
• нарушения чувствительности в определённых участках тела;
• внезапное головокружение;
• проблемы с координацией движений и походкой;
• резкое нарушение речи;
• внезапная потеря зрения, двоение в глазах или выпадение полей зрения;
• затруднения с глотанием.

В тяжёлых случаях возможна потеря сознания вплоть до комы. В остром периоде могут наблюдаться изменения температуры тела и нарушения гемодинамики (колебания артериального давления).

Ишемический инсульт чаще происходит во время сна, особенно под утро, тогда как геморрагический — во время физической или эмоциональной активности.

Последствия инсульта можно разделить на три группы:

• нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
• нарушения речи — при повреждении участков мозга, отвечающих за понимание и распознавание речи;
• когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: проблемы с памятью, вниманием, познавательной деятельностью, депрессия.

В России 48% людей, перенёсших инсульт, теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются до такой степени, что не получают инвалидность. Основная причина — недостаток ранней реабилитации и нехватка качественных государственных реабилитационных отделений.

Благоприятные факторы для успешного восстановления:

• сохранение интеллекта пациента;
• раннее начало реабилитации;
• адекватная программа восстановления;
• активное участие пациента в процессе реабилитации.

Реабилитацию после инсульта следует начинать как можно скорее, чтобы максимизировать шансы на возвращение к полноценной жизни.

Эксперты подчеркивают важность раннего восстановительного периода после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) для достижения максимальной реабилитации пациента. Они отмечают, что своевременное начало реабилитационных мероприятий, таких как физиотерапия и логопедия, может значительно улучшить функциональные результаты. Врачи рекомендуют индивидуализированный подход к каждому пациенту, учитывая его возраст, общее состояние здоровья и степень повреждения. Также акцентируется внимание на необходимости психологической поддержки, которая помогает пациентам справляться с эмоциональными трудностями, возникающими после инсульта. Важно, чтобы семья активно участвовала в процессе восстановления, создавая поддерживающую атмосферу. Таким образом, комплексный подход к реабилитации в ранний период после ОНМК является ключом к успешному восстановлению.

Что нельзя делать после инсульта

Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:

1. Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
3. Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.

День после ОНМК	Рекомендации	Возможные осложнения и симптомы
1-3	Постельный режим, контроль АД, частоты пульса, дыхания. Начало пассивной гимнастики конечностей. Медикаментозная терапия по назначению врача (тромболитики, антикоагулянты, противоотечная терапия). Частое переворачивание во избежание пролежней. Контроль за состоянием сознания, глотанием.	Ухудшение неврологического статуса, повышение АД, тахикардия, брадикардия, одышка, нарушение глотания, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония.
4-7	Продолжение медикаментозной терапии. Начало активной и пассивной лечебной физкультуры под контролем специалиста. Логопедическая помощь при необходимости. Эрготерапия. Обучение навыкам самообслуживания.	Повторный инсульт, инфекционные осложнения, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен, повышение внутричерепного давления.
8-14	Постепенное расширение двигательной активности. Продолжение реабилитационных мероприятий. Контроль за состоянием функций органов и систем. Начало восстановительной терапии (физиотерапия, массаж). Психологическая поддержка.	Депрессия, апатия, потеря мотивации, судороги, головная боль.
15-30	Продолжение реабилитации. Обучение ходьбе с помощью технических средств (трость, ходунки). Возвращение к частичной самостоятельности. Планирование дальнейшей реабилитации.	Рецидив заболевания, остаточные неврологические дефициты.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с ранним восстановительным периодом после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК):

1. Нейропластичность: В ранний восстановительный период после ОНМК наблюдается высокая степень нейропластичности — способности мозга адаптироваться и восстанавливать функции. Это время, когда мозг может формировать новые нейронные связи, что делает реабилитацию особенно эффективной. Чем раньше начнется восстановление, тем больше шансов на успешное восстановление утраченных функций.

2. Роль физической активности: Исследования показывают, что физическая активность в ранний период реабилитации может значительно улучшить восстановление. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения, что, в свою очередь, способствует восстановлению поврежденных участков мозга.

3. Психологический аспект: Эмоциональное состояние пациента в ранний восстановительный период играет важную роль в процессе реабилитации. Поддержка близких, позитивный настрой и участие в группах поддержки могут существенно повысить мотивацию и ускорить восстановление, так как стресс и депрессия могут негативно сказаться на процессе реабилитации.

Терапия расстройств сна в ранний восстановительный период после инсульта

Методы постинсультной реабилитации: программы и средства

Как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте методы реабилитации схожи:

• раннее начало восстановительных мероприятий — активизация пациента в реанимации;
• преемственность на всех этапах — мультидисциплинарный подход: восстановление контролируется командой специалистов;
• непрерывность процесса;
• последовательность действий;
• высокая интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения — основная проблема у пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям добавляются патологии суставов из-за нарушенной иннервации, контрактуры мышц и болевые синдромы, мешающие движению. Уникальное сочетание этих факторов требует индивидуального подхода. Некоторые проблемы решаются медикаментозно (например, анальгетики для болей и миорелаксанты для снятия спазмов). Другие требуют длительной работы. Кинезитерапия включает лечение положением (фиксация пораженной конечности) и гимнастику, выполняемую индивидуально. Занятия лечебной физкультуры могут быть как индивидуальными, так и групповыми: упражнения должны расширять диапазон движений и укреплять дыхательную и сердечно-сосудистую системы, активируя работу мозга. Функционально ориентированные техники приближают упражнения к повседневным движениям. Разрабатываются нейрофизиологические методы — «переобучающие» программы, такие как метод PNF, восстанавливающий активность ослабленных мышц. Бобат-терапия формирует новые двигательные стереотипы, удобные для пациента. Применяются физиотерапевтические методы: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции.

Такой комплекс мероприятий требует профессиональной работы команды: физического терапевта, эрготерапевта, массажиста и врача-реабилитолога.

Восстановление речи после инсульта
У более чем трети пациентов к концу острого периода сохраняются речевые нарушения. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается аграфией (потеря способности писать). Логопед-афазиолог предлагает специальные упражнения для восстановления речи. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются, пока не сформируются необходимые навыки. Речь восстанавливается наиболее активно в первые 3–6 месяцев, но полный процесс может занять 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций
Когнитивные функции включают память, внимание и способность усваивать новую информацию. Для их восстановления проводятся занятия, активизирующие психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти и ассоциативного мышления, а также доступные компьютерные игры способствуют восстановлению интеллектуальных способностей.

Восстановление глазодвигательных и зрительных функций
После инсульта могут наблюдаться потери полей зрения и нарушения движений глаз. Для коррекции применяются специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.

Работа с психоэмоциональной сферой
У 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия, и эта цифра, вероятно, выше. Депрессия ухудшает качество жизни и снижает результаты реабилитации — для успешного восстановления необходимо активное участие пациента и позитивный настрой. Важно работать с психологом, а при необходимости — консультироваться с психиатром, так как психолог без медицинского образования не может назначать антидепрессанты. Все мероприятия проводятся на фоне медикаментозной терапии, направленной на улучшение кровотока и питания головного мозга.

Вероятность повторения: как снизить риск

Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные [6] . Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой [7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине [8] .

Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:

1. Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф [9] . У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
2. Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные [10] и рисовые [11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
3. Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.

Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.

Центры медицинской реабилитации: какой выбрать

Государственные медицинские учреждения и санатории — доступный, но не всегда лучший вариант. В отечественной системе «бесплатной» медицины существуют проблемы: переполненность пациентов и нехватка персонала приводят к длительным очередям на диагностику и лечение.

Частные реабилитационные центры, такие как «Три Сестры», становятся привлекательной альтернативой. Центр предлагает восстановление после инсульта на высоком уровне и комфорт, сопоставимый с 4-звездочным отелем. Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением квалифицированного персонала, а реабилитация осуществляется мультидисциплинарной командой специалистов. Интенсивная терапия может достигать 6 часов в день благодаря большому числу экспертов, работающих с каждым пациентом индивидуально. Принцип «все включено» позволяет избежать дополнительных расходов после единовременной оплаты за пребывание.

Нейропсихологическая реабилитация восстанавливает утраченные навыки, улучшает физическое и эмоциональное состояние, повышая качество жизни. Наиболее эффективные результаты достигаются в первые три месяца после инсульта.

Некоторые учреждения предлагают фиксированные расценки на реабилитационные услуги для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Записаться на консультацию можно через онлайн-сервис.

Недостаточная реабилитация может привести к необратимым нарушениям когнитивных и двигательных функций. При выборе медицинского центра важно обращать внимание на учреждения, специализирующиеся на реабилитации и имеющие положительный опыт.

Реабилитация после инсульта должна начинаться как можно раньше, в соответствии с медицинскими показаниями. Любая задержка снижает шансы на успешное восстановление.

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение, восстановление

Переломы у детей: виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов

Инсульт — серьезное медицинское состояние, которому ежегодно подвергаются более 6 миллионов человек, включая около 450 тысяч россиян. По данным РНИМУ имени Н.И. Пирогова, свыше 90% перенесших инсульт становятся инвалидами. Национальный регистр инсульта подчеркивает важность профилактики и быстрого обращения за медицинской помощью: 20% пациентов не могут передвигаться без посторонней помощи, и лишь 8% полностью восстанавливаются. В группу риска входят люди с диабетом, гипертонией, избыточным весом, малоподвижным образом жизни и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Полное восстановление после инсульта: миф или реальность?

Инсульт — это состояние, приводящее к изменению кровообращения в мозге, которое проявляется в поражениях неврологического характера. Единожды случившийся приступ может никогда не произойти снова, но может и повториться. У половины больных в течение 5 лет после инсульта наступает второй приступ, риск наступления очередного возрастает ежегодно на 5–8%. Третий приступ практически не оставляет шансов на жизнь. По степени тяжести выделяют три стадии нарушения: легкую, среднюю и тяжелую. Инсульт по типу течения разделяют на три вида. Он может быть ишемическим, геморрагическим и субарахноидальным.

Самым частотным является ишемический инсульт, ему подвержены более 70% больных. Во время ишемического приступа нарушается приток крови, и соответственно кислорода, к сосудам головного мозга — происходит их сужение или тромбоз. Полностью восстанавливаются только 10–13% перенесших этот вид инсульта. Из выживших более 20% теряют способность к самостоятельному передвижению. Такие данные озвучивает Национальная ассоциация по борьбе с инсультом.

Ишемический инсульт имеет несколько подвидов в зависимости от степени поражения мозга:

• Микроинсульт — поражение незначительное, организм восстанавливается за 24 часа.
• Малый — происходит на маленьком участке, восстановление возможно в течение 20 суток.
• Прогрессирующий — территория поражения растет постепенно, после восстановления остается заметен неврологический дефицит.
• Обширный (завершающий) — имеет широкий охват, требует длительной реабилитации, выявления и лечения осложнений.

Высокая проницаемость стенок сосудов (диапедез) или разрыв кровеносного сосуда — основные причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте. Во время приступа кровь в большом количестве выходит за пределы сосудов и блокирует доступ кислорода к участкам мозга. Этому виду кровоизлияния в мозг подвергается 20% перенесших приступ. Удар происходит на фоне артериальной гипертонии, спазмов и тромбов, развивающихся в результате интоксикации, атеросклероза, повышенного кровяного давления. Нередко приступ случается в результате чрезмерных физических и психологических нагрузок. Если кровотечение произошло между мозгом и черепом (обычно этот участок заполняет спинномозговая жидкость), оно называется субарахноидальным. Специалисты отмечают, что такое кровоизлияние происходит из-за аневризмы артерий возле поверхности мозга, что вызывает спазмы. Поэтому первым показателем инсульта считается резкая головная боль. 5% зарегистрированных случаев инсульта относят к этому подвиду.

Реабилитация людей, перенесших геморрагический инсульт, обычно длительна и сложна. Для предотвращения повторного удара им требуется своевременная диагностика причин приступа. Согласно статистике только 15–20% пациентов после инсульта возвращаются к привычному образу жизни. Это связывают не только с осложнениями, которые проявляются в результате кровоизлияния, но и с малой долей обращений в реабилитационные центры, где способны оказать разностороннюю поддержку и провести комплексное лечение.

Принципы эффективного восстановления

Основные цели после инсульта — восстановление жизненно важных функций и предотвращение повторных случаев. В реабилитации критически важно время. Первые минуты и первые 6 часов после приступа решают многое. Поэтому до прибытия скорой помощи необходимо оказать пострадавшему первую помощь: уложить на спину, минимизировать движения головой, обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть воротник, развязать галстук, включить вентилятор) и положить холодный компресс на лоб.

Восстановление включает традиционные и альтернативные методы, лечение в стационаре, на дому и в специализированных санаториях. Современные подходы предполагают срочную госпитализацию в нейрососудистое отделение и быстрое терапевтическое вмешательство.

Медикаментозный подход к лечению поражений головного мозга остается важным. Препараты назначаются после установления точного диагноза и типа инсульта. Для предотвращения тромбообразования используют тромболитики (аспирин), для снижения свертываемости крови — антикоагулянты (гепарин). Нейропротекторы помогают предотвратить повторные приступы, также могут быть рекомендованы антидепрессанты и витамины.

При обширном инсульте и закупорке нескольких сосудов может потребоваться хирургическое вмешательство. Применяется каротидная эндартерэктомия для пациентов с транзиторными ишемическими атаками, стентирование сосудов шеи и головы для профилактики ишемического инсульта. В случае обширного инсульта возможно удаление части костей черепа. Хирургическое лечение геморрагического инсульта направлено на снижение внутричерепного давления и удаление сгустков крови.

Часто отчаявшиеся люди или социально незащищенные группы обращаются к нетрадиционным методам, используя народные средства для восстановления. Врачи не против этого, но важно помнить, что нарушения в работе головного мозга не лечатся простыми средствами, поэтому такое лечение следует сочетать с рекомендациями специалистов. Популярные рецепты народной медицины включают сок горькой полыни с медом, отвар чистотела, мазь из лаврового листа, еловых игл и сливочного масла.

В санаторных условиях и специализированных центрах акцент делается на комплексный подход, который включает медикаменты, водные процедуры, физиотерапию, лечебную физкультуру, иглоукалывание и другие методы, о которых будет рассказано ниже.

Среди новых методов лечения, находящихся на экспериментальной стадии, выделяются гипотермия, введение фрагмента молекулы перлекана для стимуляции роста сосудов, синтез молекулы, блокирующей производство сульфида водорода, и другие.

В 2004 году инсульт был признан глобальной эпидемией. В 2006 году создана Всемирная организация по борьбе с инсультом, установившая 29 октября как Всемирный день борьбы с инсультом.

Периоды восстановления после инсульта

Восстановление делится на три периода: ранний — до 3 месяцев (западными учеными доказано, что именно в это время реабилитация наиболее эффективна), поздний — до года и резидуальный — более 12 месяцев.

• Реабилитация начинается сразу после выписки пациента из больницы, то есть, возможно, уже на 6-й день после удара. Для восстановления после инсульта в раннем периоде применяется комплексный подход, включающий лекарственные и нелекарственные методы. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента. Важно как можно раньше начать активную реабилитацию.
  На самых ранних сроках советуется уделять внимание методам профилактики приступов, включающим физические упражнения, диету, физиотерапию. Сочетание разных способов восстановления поможет минимизировать повторные удары на 80%.
  Для восстановления высших мозговых функций предпочтительна двигательная реабилитация. Больного начинают учить самостоятельно ходить с трехопорными костылями, ходунками, манежем. Возвращение утерянных навыков развивается, как у детей: моторика — с помощью кубиков, пластилина, колючих и упругих мячиков; речь — за счет скороговорок, пересказов, пения. Очень важно, чтобы на раннем восстановительном этапе рядом с больным находился близкий человек, который сможет его поддержать и поможет продолжить реабилитацию после выписки из стационара. Поскольку последующие этапы связаны в основном с социальной адаптацией и поддержанием достигнутого эффекта.

В России и в западных странах к раннему периоду реабилитации относятся по-разному. У нас в стране восстановительные мероприятия проводят через месяц-полтора после приступа, причем применяются в основном пассивные методики. Тогда как, к примеру, в Израиле активную реабилитацию начинают сразу после перевода пациента из раенимации в обычную палату. И этот подход доказал гораздо большую эффективность.

• Поздний этап, который продолжается примерно год после инсульта, направлен на развитие и закрепление полученных результатов реабилитации. В каждом конкретном случае состояние больного зависит от степени первичного поражения мозга. Часть структур могут продолжать восстанавливаться, а некоторые уже не поддаются лечению. В этом случае больному приходится учиться жить с утерянными функциями, максимально используя восстановленные функции и приспосабливаясь к новым условиям.
  В большинстве случаев, если соблюдались рекомендации и оказывалась своевременная помощь больному, после полугода реабилитации человек в состоянии передвигаться и совершать элементарные действия по самообслуживанию. Но рано говорить о завершении реабилитации. Пациенту необходимы постоянные занятия лечебной физкультурой и физиотерапия. Не стоит забывать и о поддерживающей реабилитации.
• Во время резидуального периода активнее применяются кинезо-, эрго- и физиотерапия. Усилия реабилитологов и близких пациентов направлены на обучение человека использованию специальных приспособлений, поскольку шансы на восстановление утраченных функций уже минимальны. Основная задача — бытовая и социальная помощь. Уделяется внимание эрготерапии, которая может проводиться как в оборудованных комнатах медучреждений, так и дома, в привычной для больного обстановке. Также немаловажно в это время психотерапевтическое воздействие. Для семьи пациента важно научиться правильно кормить, одевать, контролировать его состояние и замечать малейшие ухудшения здоровья близкого человека.

Направления реабилитации

Восстановление каждого пациента происходит по уникальному сценарию, но существуют общие подходы к лечению для достижения конкретных целей: лечебная физкультура, массаж, психологическая и социальная поддержка, физиотерапия и рефлексотерапия. Рассмотрим несколько методов реабилитации ключевых функций организма.

Восстановление двигательных функций

Это одно из самых актуальных направлений реабилитации, которое тесно связано с последующим. Реабилитация проводится под контролем специалистов разных отраслей медицины: ортопедов и психологов, нейрохирургов и неврологов, массажистов и реабилитологов.

Эффективным способом вернуть возможность рукам и ногам двигаться является лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается кинезитерапевтами совместно с ортопедами и другими специалистами. Не менее необходимым является и массаж, который нормализует кровообращение, выводит лишнюю жидкость из тканей, тем самым способствуя улучшению их питания. В категорию методов для восстановления движения входит физиотерапия (электростимуляция мышц, электрофорез, вибромассаж), а также ботокс-терапия для борьбы со спазмами. Улучшают работу опорно-двигательного аппарата кинестетика и рефлексотерапия (воздействие на биологически активные точки организма).

Восстановление моторики

Нарушения мелкой моторики встречаются у всех, кто перенес инсульт. В восстановлении движений кисти и пальцев участвуют нервная, двигательная и зрительная системы, поэтому большинство упражнений комплексные.

Сначала рекомендуется легкий массаж кисти для улучшения кровообращения в пальцах. Затем выполняйте гимнастику для рук, постепенно увеличивая нагрузку. Специалисты советуют часто повторять упражнения для формирования устойчивого рефлекса. Это могут быть сжимание руки в кулак, «рисование» пальцами в воздухе, перемещение по клавишам пианино или имитация игры на музыкальном инструменте. Эти движения необходимы для повседневных задач, таких как расчесывание, чистка зубов и застегивание замков. Занятия проходят эффективнее под наблюдением эрготерапевта.

Восстановление речи и глотательных функций

Чем скорее будет наблюдаться прогресс в этой области восстановления, тем быстрее пациент вернется к нормальной жизни, ведь зачастую в постинсультном состоянии теряется связь между близкими людьми, не всегда больной может объяснить, что его тревожит. В домашнем лечении используется музыкотерапия, положительное влияние которой доказано давно за счет позитивного настроя и эмоционального контакта. Под наблюдением логопеда-афазиолога проводится логопедическая разминка, которая позволяет шаг за шагом восстановить речь. В реабилитации участвует и невролог.

Для восстановления глотания, которое впоследствии вернет возможность самостоятельного питания без капельницы, применяются специальные упражнения.

Занятия по восстановлению речи и глотания должны быть постоянными и настойчивыми, поскольку эти функции во многом влияют на социализацию человека. Эффективная методика физиотерапии для восстановления глотания — электростимуляция токами низкой частоты на аппарате «Вокастим». С 1996 года электротерапия проводится с целью улучшения кровообращения, снятия спазмов, наращивания или сохранения массы мышц при атрофии, а также для возвращения сенсорных и двигательных функций во время периферического или центрального паралича.

Восстановление зрения

Индивидуальную программу восстановления зрения разрабатывает квалифицированный офтальмолог. Она включает медикаментозное лечение и лечебную гимнастику. В зависимости от степени повреждения может потребоваться хирургическое вмешательство. Одним из распространенных нарушений является поражение зрительного нерва.

Одной из форм этого осложнения является птоз век. Он проявляется слезоточивостью, косоглазием, затруднением закрытия век и запрокидыванием головы назад. Приобретенный птоз можно исправить с помощью специальных упражнений, рекомендуемых при значительных нагрузках на зрение:

• круговые движения глазами (вверх-вниз-вправо-влево);
• моргание с запрокинутой назад головой (до 40 секунд);
• фиксация взгляда на носу на 15 секунд с последующим расслаблением;
• широкое открытие глаз с последующим закрытием и напряжением мышц (по 10 секунд для каждого этапа).

Восстановление памяти и внимания

При расстройствах памяти в первую очередь назначается ряд лекарств для ее коррекции. Как для пациента, так и для окружающих его людей процесс восстановления этой жизненно необходимой функции — трудоемкий. Родным перенесшего инсульт нужно стараться больше разговаривать с ним, рассказывая о положительных моментах из жизни, важно поддерживать любое достижение больного, воспоминания о прошедшем месяце, дне, каком-то особом событии или просто узнавание на фото близких и знакомых. Один из приемов тренировки памяти — заучивание стихов. Можно начать с одного предложения, постепенно увеличивая их количество. Для усиления эффекта необходимо выстроить ассоциативный ряд: конкретное слово, стихотворение, действие связывать с определенным образом. Например, любовь — это семья, дом — это тепло и так далее. С этой целью можно играть в имена или города, при каждом верном ходе больного загибать пальцы, параллельно развивая счет и напоминая цифры. Вспомнить и вернуться к жизни пациенту помогут занятия психотерапией и эрготерапией (восстановление трудоспособности в повседневной жизни) под наблюдением специалистов.

Последствие, связанное с расстройством внимания, — неглект — проблема восприятия пространства. Человек, страдающий этим нарушением, может, к примеру, брить только одну сторону лица, при письме начинать строку с середины страницы. Лечение проводится с помощью методов эрготерапии. Задача проводящего тренинг — обратить внимание больного на «отсутствие» половины окружающего пространства. Для этого используется зеркальная терапия, которая позволяет воспринимать отражение здоровой части тела за пораженную. Хорошо стимулирует работу «забытого» участка организма метод прикосновений. Прикасаясь с разной силой к разным частям тела больного, эрготерапевт учит его ощущать положение и движения конечностей.

Восстановление бытовых навыков

Способность выполнять повседневные задачи зависит от моторики, движений, памяти, речи и зрения. Реабилитация включает различные методики. В реабилитационных центрах разработаны программы, где пациенты обучаются навыкам, таким как прием пищи, соблюдение гигиенических процедур, использование ванной и туалета, а также одевание. На начальном этапе важно сопровождать пациента, а для повышения уверенности можно использовать вспомогательные устройства: поручни и стулья, за которые он сможет держаться, выполняя простейшие действия самостоятельно. При успешном восстановлении двигательных и других функций пациенту можно доверить выполнение домашних дел, таких как полив цветов, включение компьютера или сортировка книг за столом. Эти навыки можно отрабатывать в специально оборудованной квартире.

В лечении расстройств ключевыми являются последовательность и оперативность. Важным аспектом реабилитации после инсульта является соблюдение режима и диеты. Полное восстановление возможно, но это задача не только близких. Ежедневный уход и поддержка специалистов играют решающую роль в реабилитации пациента.

Как выбрать реабилитационный центр?

Для скорейшего и максимально возможного восстановления после инсульта необходимы особые условия, которые сложно обеспечить дома, в амбулаторном режиме и даже в больничной палате. Поэтому, возможно, стоит задуматься о специализированном реабилитационном центре. Какие критерии особенно важны для подбора учреждения, рассказывает специалист медицинского отеля «Три сестры»:

«На всех этапах восстановления после инсульта необходимы постоянный контроль за состоянием больного и неусыпная забота о нем. Также очень важно и время. Следует помнить, что первые 3 месяца — это пик неврологического восстановления, когда есть возможность вернуть большую часть утраченных функций. Поэтому, выбирая центр реабилитации, следует прежде всего обратить внимание на те учреждения, где уход предоставляется в режиме 24/7, а курс лечения включает в себя не только положенные процедуры и осмотры, но и дополнительные: например, эрго- и механотерапию. У нас, в «Трех сестрах», работает целая команда врачей, обладающих большим опытом в медицинской реабилитации больных после инсультов, спинальных и черепно-мозговых травм. Медицинский персонал окружает пациентов постоянной заботой.
Не менее значим и комфорт: выздоровление пойдет быстрее, если пациент будет чувствовать себя расслабленно и сможет выполнять все действия в меру возможностей, постепенно развивая навыки. Так, к примеру, в нашем центре во всех палатах установлены специальные кровати, телевизоры, кнопки вызова персонала, коридоры и ванные оснащены поручнями.
И конечно, не стоит забывать о ценах. Во многих учреждениях указывается лишь базовая стоимость курса реабилитации, а в итоге приходится доплачивать за медикаменты, дополнительные услуги, расходный материал. У нас в центре работает правило «все включено», что позволяет планировать свой бюджет и избавляет от неприятных сюрпризов».

Ишемический или геморрагический инсульт – одно из самых страшных неврологических заболеваний. Примерно лишь 10% пациентов, перенесших его, могут вернуться к полноценной жизни, все же остальные вынуждены свыкнуться с утраченными навыками и способностями.

Для информации: по статистике женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет больше подвержены риску возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, нежели молодые люди. Однако в последние годы инсульт диагностируется даже у 30 летних пациентов.

Причины возникновения

Инсульт — это общее название для различных заболеваний головного мозга, возникающих из-за блокировки или повреждений сосудов, обеспечивающих его кровоснабжение. Существует два основных типа инсульта:

1. Первый тип связан с гибелью нейронов из-за недостаточного кровообращения.
2. Второй тип возникает из-за разрыва сосудов, что приводит к кровоизлиянию.

Оба типа острых нарушений мозгового кровообращения требуют срочной госпитализации, иначе возможен летальный исход.

Как определить первые признаки

Существует простой тест, который даже людям без медицинского образования помогает довольно быстро выявить острое нарушение мозгового кровообращения у другого человека. Он носит название «FAST» или «Рука-лицо-речь».

• Попросите человека, который находится в странном состоянии, улыбнуться. Если у него случился инсульт, то одна его сторона лица будет заметно «висеть» относительно другой и проявится асимметрия.
• Попросите его поднять обе руки перпендикулярно телу и удерживать их 5 секунд. Если человек лежит — попросите удерживать руки под углом 45° С. При нарушении мозгового кровообращения одна рука падает.
• Попросите сказать какую-нибудь простую фразу. Если произошел инсульт, то речь будет невнятной, неразборчивой, нечеткой.

Инсульт || Первая помощь при инсульте || Проект +1

Стадии заболевания

В медицинской практике инсульт делится на несколько этапов. На ранних стадиях наблюдается минимальная потеря нейронов головного мозга, что делает их менее серьезными.

Периоды средней тяжести связаны с отеком мозга и повышением внутричерепного давления. Наиболее тяжелые стадии характеризуются смещением височной доли и сдавливанием продолговатого мозга.

Правильная диагностика и адекватное лечение критически важны для здоровья и жизни пациента. Поэтому необходимо понимать различные стадии инсульта головного мозга.

Острейший период

Острейшим периодом называется временной промежуток, равный 3 часам, который начинается с момента госпитализации больного.

В течение этого времени пациенту оказывается медицинская помощь, направленная:

1. на восстановление кровотока;
2. на предотвращение гибели нейронов;
3. на восстановление нормального давления после инсульта.

Самое главное, что можно сделать в этот период – вовремя обратиться за медицинской помощью и полностью довериться профессионалам.

Острый период

Острый период длится 14 дней. В это время пациент находится под наблюдением врачей. Ему назначают терапию для:

1. снижения отека мозга;
2. улучшения свертываемости крови;
3. нормализации работы сердечно-сосудистой системы;
4. стабилизации артериального давления.

После частичного улучшения состояния врач может рекомендовать курс реабилитации.

Подострый период

Началом подострого периода является третья восстановительная неделя. Его длительность – 3 месяца.

На протяжении данного промежутка времени пациенту оказывается медицинская помощь, вкупе с которой начинают вводиться ранняя реабилитация.

В частности, больной понемногу учится правильно лежать. Вначале различное положение конечностям помогают придавать младшие медицинские работники, затем пациент работает над этим самостоятельно.

Ранний восстановительный период

Этот период длится полгода и начинается через 21 день после диагноза «инсульт». В это время продолжается интенсивная реабилитация пациента, которая включает:

1. прием медикаментов;
2. занятия с логопедом;
3. массаж;
4. лечебную физкультуру.

Пациент заново учится основным двигательным навыкам и восстанавливает речь. Важна поддержка родных и близких. Если здоровье не улучшится в течение этого времени, дальнейшие позитивные изменения могут не произойти.

Поздний восстановительный период

Спустя практически год после перенесенного инсульта для больного начинается поздний восстановительный период.

Во время него происходит закрепление полученных навыков:

В результате у пациента улучшается чувствительность пальцев, мелкая и крупная моторика, речь и двигательная активность.

В данный промежуток времени важно помнить о том, что болезнь отступила не окончательно. Поэтому дозированные физические нагрузки, расписанные лечащим врачом, занятия с логопедом и самостоятельное выполнение ЛФК-упражнений – вот на чем должны сосредоточиться больные, находящиеся в позднем восстановительном периоде.

Период отдаленных последствий

В течение одного-двух лет после инсульта пациенты стремятся вернуться к привычной жизни. К сожалению, это удается не всем, и помощь психолога может быть необходима.

Важно: не прекращайте реабилитацию даже спустя длительное время после диагноза острое нарушение мозгового кровообращения. Регулярные занятия способствуют лучшим результатам в восстановлении.

Прогноз восстановления

Невозможно с уверенностью утверждать, сколько времени понадобится каждому конкретному пациенту для восстановления работы его головного мозга и организма.

Поэтому стоит отметить, что восстановительный период напрямую взаимосвязан:

1. с формой перенесенного инсульта;
2. с величиной очага поражения тканей мозга;
3. с возрастом больного;
4. с лечебными мероприятиями, оказанными ему.

Кроме этого, настрой самого пациента является немаловажным фактором, способствующим или замедляющим процесс восстановления.

При этом стоит отметить, что только по завершению острого периода заболевания лечащий врач может взять на себя ответственность и выдать первые прогнозы о восстановлении.

Но и пациенту, и его родственникам необходимо четко осознавать, что чем меньше пострадала речь, чем лучше работают верхние и нижние конечности, и чем меньше затронут мозг, тем больше вероятность возвращения к нормальной жизни.

И, напротив, если по истечению хотя бы полугода движение конечностей больного не восстанавливается, то о полной его реабилитации уже говорить невозможно.

Для справки: полностью к трудовой деятельности возвращаются всего около 8% пациентов, перенесших инсульт. Более половины остаются ограниченно трудоспособными, но могут позаботиться о себе и не требуют постоянного ухода.

Заключение

Инсульт часто возникает внезапно и оставляет последствия. Однако быстрая первая помощь увеличивает шансы на восстановление. При появлении даже незначительных признаков инсульта необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Психологическая поддержка и адаптация после инсульта

Инсульт — это не только физическая, но и эмоциональная травма, которая может существенно повлиять на психическое состояние человека. Восстановление после инсульта требует комплексного подхода, включающего как медицинскую, так и психологическую помощь.

Первым шагом в процессе психологической поддержки является осознание пациентом своего состояния и принятие произошедшего. Многие пациенты испытывают чувство потери, депрессию, тревогу и страх перед будущим. Важно, чтобы близкие люди и медицинский персонал поддерживали пациента, помогая ему справиться с этими эмоциями. Эмпатия и понимание со стороны окружающих могут значительно облегчить этот процесс.

Психологическая поддержка может включать в себя индивидуальные и групповые занятия с психологом или психотерапевтом. Индивидуальная терапия позволяет пациенту глубже проработать свои чувства и страхи, а групповые занятия дают возможность общаться с людьми, переживающими аналогичные трудности. Это создает чувство общности и поддержки, что очень важно в период восстановления.

Кроме того, важно обучать пациента методам саморегуляции и стресс-менеджмента. Техники релаксации, медитации и дыхательные упражнения могут помочь снизить уровень тревожности и улучшить общее психоэмоциональное состояние. Также стоит обратить внимание на физическую активность, которая способствует не только физическому восстановлению, но и улучшению настроения.

Адаптация после инсульта включает в себя не только психологическую, но и социальную составляющую. Пациенты часто сталкиваются с изменениями в социальной жизни, что может привести к изоляции и одиночеству. Поэтому важно вовлекать пациента в социальные активности, поощрять его к общению с друзьями и семьей, а также к участию в реабилитационных группах.

Не менее важным аспектом является работа с родственниками пациента. Обучение их особенностям поведения и общения с человеком, перенесшим инсульт, может значительно улучшить качество жизни как пациента, так и его близких. Родственники должны понимать, что процесс восстановления может занять длительное время и требовать терпения и поддержки.

В заключение, психологическая поддержка и адаптация после инсульта являются неотъемлемой частью восстановительного процесса. Комплексный подход, включающий индивидуальную и групповую терапию, обучение методам саморегуляции и активное вовлечение в социальную жизнь, может существенно повысить качество жизни пациента и помочь ему вернуться к привычной деятельности.

Вопрос-ответ

Каковы основные цели реабилитации после ОНМК?

Основные цели реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) включают восстановление утраченных функций, улучшение качества жизни пациента, предотвращение повторных инсультов и адаптацию к новым условиям жизни. Реабилитация направлена на восстановление двигательных, речевых и когнитивных навыков, а также на психологическую поддержку пациента и его семьи.

Как долго длится восстановительный период после инсульта?

Длительность восстановительного периода после инсульта может варьироваться в зависимости от степени тяжести повреждений, общего состояния здоровья пациента и качества реабилитации. Обычно активное восстановление происходит в течение первых 6-12 месяцев, однако некоторые улучшения могут наблюдаться и спустя годы после инсульта. Важно, чтобы реабилитация была непрерывной и адаптированной к индивидуальным потребностям пациента.

Какие методы реабилитации наиболее эффективны в ранний период?

В ранний период реабилитации после ОНМК наиболее эффективными являются методы, такие как физиотерапия, эрготерапия, логопедическая помощь и психологическая поддержка. Эти методы помогают восстановить двигательную активность, улучшить речь и когнитивные функции, а также справиться с эмоциональными трудностями. Комплексный подход и индивидуальная программа реабилитации значительно повышают шансы на успешное восстановление.

Советы

СОВЕТ №1

Начните с легкой физической активности. После острого периода важно постепенно возвращаться к движению. Консультируйтесь с врачом о подходящих упражнениях, таких как легкая гимнастика или прогулки, чтобы улучшить кровообращение и укрепить мышцы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на питание. Правильное питание играет ключевую роль в восстановлении. Увеличьте потребление овощей, фруктов, белков и омега-3 жирных кислот, чтобы поддержать здоровье мозга и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

Не забывайте о психоэмоциональной поддержке. Восстановление после онмк может быть эмоционально сложным. Рассмотрите возможность общения с психологом или участия в группах поддержки, чтобы справиться с тревогой и депрессией.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача для контроля за процессом восстановления. Это поможет выявить возможные осложнения на ранней стадии и скорректировать лечение.