Реканализация глубоких вен нижних конечностей

Реканализация глубоких вен нижних конечностей — важный процесс восстановления нормального кровотока в заблокированных или поврежденных венах. Эта процедура актуальна из-за роста заболеваний, связанных с венозной недостаточностью и тромбообразованием. В статье рассмотрим основные методы реканализации, их показания и преимущества, а также важность своевременного вмешательства для предотвращения осложнений, таких как тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром. Понимание этих аспектов поможет пациентам и врачам принимать обоснованные решения о лечении и улучшении качества жизни.

Разновидности реканализации и их особенности

Восстановление просвета сосуда после тромбоза может происходить несколькими способами:

• Естественная реканализация;
• Медикаментозное лечение;
• Хирургическое вмешательство.

Естественное растворение тромбов возможно только при небольших размерах. В противном случае организм восстанавливает кровоток, преобразуя крупный тромб в структуру, напоминающую сито, с каналами для крови. Фибринолитическая система активируется вместе с системой свертывания, предотвращая избыточное образование тромбов и способствуя разрушению микротромбов. Фибрин расщепляется плазмином, активируемым седьмым фактором свертывания.

Лизис тромба с помощью фибринолитической системы является оптимальным сценарием, так как обеспечивает полное восстановление просвета сосуда и разрушение тромботических масс ферментами. Однако при крупных тромбах внутри артерий, вен и сердца этот процесс менее эффективен, и восстановление кровотока возможно лишь частично.

Преобразование крупного тромба начинается с его организации — прорастания соединительнотканными волокнами. Этот процесс начинается с головки тромба, где соединительная ткань проникает из внутренней выстилки артерии или вены. Первые признаки реканализации могут появиться через 1-2 недели после тромбирования.

По мере замещения тромботических масс фиброзной тканью образуются узкие щели и каналы, в которые внедряется эндотелий — происходит реканализация сосудов. Каналы внутри тромба начинают напоминать сосуды с соответствующей выстилкой, и кровь начинает циркулировать через образовавшиеся полости. Этот процесс, называемый васкуляризацией тромба, продолжается несколько недель.

Эксперты в области сосудистой хирургии подчеркивают важность реканализации глубоких вен нижних конечностей как эффективного метода лечения венозной недостаточности и тромбообразования. Они отмечают, что данная процедура позволяет восстановить нормальный кровоток, что существенно снижает риск осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии. Специалисты акцентируют внимание на современных методах, таких как эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция, которые обеспечивают минимальную травматичность и короткий период реабилитации. Врачи также рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его состояние и сопутствующие заболевания, что способствует повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни.

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.

Видео: пример естественной реканализации тромба в синусе икроножной мышцы

Тромб в синусе икроножной мышцы – реканализация

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о реканализации глубоких вен нижних конечностей:

1. Минимально инвазивные методы: Современные технологии, такие как эндовенозная лазерная абляция (EVLA) и радиочастотная абляция (RFA), позволяют проводить реканализацию глубоких вен с минимальным вмешательством. Эти методы обеспечивают быстрое восстановление и меньшее количество осложнений по сравнению с традиционными хирургическими операциями.

2. Роль венозных клапанов: Реканализация глубоких вен часто связана с восстановлением функции венозных клапанов. Эти клапаны играют ключевую роль в предотвращении обратного тока крови и обеспечении нормального венозного оттока. При их повреждении может развиваться венозная недостаточность, что приводит к отекам и другим осложнениям.

3. Профилактика тромбообразования: Реканализация глубоких вен может быть важной частью профилактики тромбообразования, особенно у пациентов с высоким риском, таких как те, кто перенес операции или длительное время находился в неподвижном состоянии. Восстановление нормального кровотока помогает снизить риск тромбообразования и связанных с ним осложнений, таких как тромбофлебит и легочная эмболия.

🦵 Как вылечить тромбоз глубоких вен, диагностика и методы. Как вылечить тромбоз глубоких вен. 12+

Медикаментозная реканализация

Консервативный подход к реканализации сосудов применяется, когда тромбоз не угрожает жизни пациента. Терапия должна начинаться в первые три дня после тромбоза, причем чем раньше, тем выше вероятность успеха. Оптимально — в течение первых 6 часов.

Тромболитическая терапия включает препараты, растворяющие тромбы в сосудах. Фибринолитическое лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача из-за возможных противопоказаний и серьезных осложнений.

Фибринолитические средства растворяют тромбы в артериях и венах. Их используют для реканализации при острых нарушениях кровообращения в сердце (инфаркт, острый коронарный синдром) и острой артериальной непроходимости.

Сейчас применяются фибринолитики трех поколений:

• Первое поколение — стрептокиназа и урокиназа — эффективны, но могут вызывать аллергические реакции и повышать риск кровотечений;
• Второе поколение — альтеплаза и актилаза — действуют избирательно на тромбы, снижая риск кровотечений;
• Третье поколение — тенектеплаза и ретаплаза.

Для растворения тромба при артериальном тромбозе используется фибринолизин, который вводится капельно с гепарином в течение 2-3 дней. После лечения фибринолизином продолжают применять антикоагулянты. Недостаток препарата — быстрая инактивация антиплазмином, в отличие от более эффективных средств, таких как стрептаза и урокиназа.

Фибринолитическая терапия проводится в стационаре с постельным режимом. Внутривенное введение препаратов может продолжаться несколько часов, что приводит к реканализации тромба.

Для лечения тромбоза используются антикоагулянты прямого и непрямого действия. Они предотвращают увеличение тромба. Непрямые антикоагулянты, такие как дикумарин, синкумар, варфарин, снижают выработку витамина К, замедляя продукцию тромбина. Их назначают с третьих суток после закупорки сосуда.

Прямые антикоагулянты — гепарин, фраксипарин, клексан — воздействуют на факторы свертывания крови и останавливают местное тромбообразование, но могут вызывать аллергические реакции и повышать риск кровоточивости, особенно при введении гепарина.

Острые артериальные тромбозы требуют немедленного лечения, включая анальгетики, спазмолитики (дротаверин, галидор) и антикоагулянты прямого действия в первые 1-2 дня (гепарин внутривенно, затем — внутримышечно).

Непрямые антикоагулянты начинают действовать через сутки, поэтому их нецелесообразно использовать в начале лечения, но разумно комбинировать с гепарином. Курс лечения продолжается 2-3 недели до реканализации сосуда.

Антиагреганты предотвращают агрегацию тромбоцитов, останавливая рост тромба. Наиболее доступный антиагрегант — аспирин, широко используемый в кардиологии для лечения и профилактики тромбозов коронарных сосудов.

Сосудистые протекторы и венотоники применяются при венозном застое с тромбозом, повышая тонус вен и снижая проницаемость капилляров. Это улучшает микроциркуляцию и снижает риск тромбообразования. В этой группе используются пентоксифиллин, трентал, пармидин.

При хронических окклюзиях артерий и вен применяется сулодексид, обладающий ангиопротективным и профибринолитическим действием. Он улучшает реканализацию при тромбозе глубоких вен голеней и снижает выраженность посттромбофлебитического синдрома.

Сулодексид улучшает реологические характеристики крови, нормализует структуру эндотелия, останавливает рост тромба и улучшает микроциркуляцию. Его можно принимать перорально без постоянного контроля гемостазиограммы.

Преимущества сулодексида включают остановку тромбообразования, реканализацию сосудов и возможность профилактики повторных тромбозов и лечения хронической венозной недостаточности.

Для более полной реканализации вен ног после тромбоза эффективен препарат Ксарелто (ривароксабан). Он превосходит непрямые антикоагулянты, может применяться с венотониками и отличается высокой безопасностью в отношении геморрагических осложнений.

Хирургическая реканализация

В случае тяжелых тромбозов, закупорки артерий жизненно важных органов, когда либо нет времени на ожидание естественной реканализации и проведение консервативного лечения, либо сам тромб несет угрозу жизни, врачи проводят хирургическую реканализацию, восстанавливая проходимость сосуда при операции. Оперативное лечение может проводиться в случае отсутствия результата от медикаментов, а перед операцией гепарины и другие антикоагулянты отменяются.

В целях реканализации артерии или вены производят:

1. Хирургическое удаление тромба из просвета сосуда при эндоваскулярных вмешательствах, когда внутрисосудисто вводится катетер, захватывающий и выводящий сверток крови наружу;
2. Шунтирующие операции при невозможности извлечения тромба в месте его образования, когда накладывается обходной путь кровотока с использованием собственных тканей (вены) или синтетических материалов;
3. Перевязку сосуда выше и ниже зоны обструкции, после чего «включаются» коллатерали и налаживается кровообращение в обход пораженной вены или артерии;
4. Установку стентов — специальная трубка или пружина, расширяющая просвет сосуда в месте тромбирования (при поражении коронарных, мозговых, шейных артерий).

Помимо описанных способов реканализации, важно личное участие пациента в лечении патологии и предупреждении повторных эпизодов тромбообразования. Нужно не только следовать назначениям врачей, но и изменить образ жизни, характер питания, избавиться от вредных привычек.

В случае хронических тромботических поражений вен ног, что нередко сопутствует варикозу, могут применяться сразу несколько подходов: медикаментозное лечение, компрессионный трикотаж и двигательная активность, хирургическая коррекция по показаниям.

Видео: пример операции по реканализации и стентированию подколенной и берцовой артерии при диабетической стопе

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) — серьезная форма хронической венозной недостаточности (ХВН), часто приводящая к трофическим нарушениям, включая трудноизлечимые язвы. Наиболее тяжелое течение ПТФБ наблюдается после илиофеморального флеботромбоза (ИФФТ) из-за недостаточной реканализации и остаточных окклюзий в глубоких венах нижних конечностей, особенно в подвздошных и бедренных венах. Реканализация наиболее активна в первые 6-12 месяцев после острого венозного тромбоза, после чего изменения в морфологии вен становятся менее выраженными. При ПТФБ чаще применяется консервативное лечение, так как хирургические вмешательства имеют низкую эффективность и могут усугубить ХВН. Эндоваскулярные методы лечения не получили широкого распространения из-за технических сложностей и недостатка данных о долгосрочных результатах. Это подчеркивает важность адекватного лечения острого венозного тромбоза для более быстрой реканализации глубоких вен. Обсуждается возможность комбинированного применения антикоагулянтов и венотоников.

Цель исследования — оценить эффективность консервативных методов лечения острого венозного тромбоза глубоких вен нижних конечностей для предотвращения или облегчения течения ПТФБ.

Материалы и методы

Исследованы результаты обследования и лечения 102 пациентов с ИФФТ. У всех тромб находился на проксимальном уровне выше паховой связки (в наружных или общих подвздошных венах). Пациенты, которым проводилась хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии, не включались в исследование. Лечение оценивалось с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, определялись локализация тромботических масс, время появления первых признаков реканализации, ее степень и изменения скорости венозного кровотока. Степень реканализации оценивалась по методике: 1 – слабая (сжатие не более 30% просвета вены); 2 – средняя (около 50%); 3 – хорошая (более 70%). Клинические симптомы (тяжесть в ногах, отеки, парестезии) оценивались по визуально-аналоговой шкале. Наблюдение проводилось в течение года с обследованиями через 10 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения.

Пациенты были разделены на три группы по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям и локализации поражения. Первая группа — 38 пациентов, получавших низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) с переходом на варфарин и венотоники (диосмин 600 мг один раз в сутки). Вторая группа — 33 пациента, принимавших ривароксабан по 15 мг дважды в сутки в течение 3 недель, затем по 20 мг один раз в сутки. Третья группа — 31 пациент, также получавший ривароксабан по той же схеме, но с венотониками. Венотоники принимались с первого дня лечения на протяжении 12 месяцев. Все участники носили эластический компрессионный трикотаж 2 класса компрессии.

Статистический анализ проводился с использованием непараметрических методов: U-критерий Манна-Уитни для сравнения независимых групп и критерий Вилкоксона для анализа динамики.

На протяжении 12 месяцев ни у одного пациента не было зарегистрировано клинически значимых геморрагических осложнений. Первые признаки реканализации были зафиксированы на 10-й день в венах голени, а у некоторых — и в подколенной вене; статистически значимых различий между группами не наблюдалось. Через месяц после начала лечения была определена реканализация более проксимальных сегментов вен, степень которой различалась в группах. В статье представлена динамика реканализации подвздошного сегмента, так как восстановление проходимости в нем происходит в последнюю очередь и определяет венозную гемодинамику после острого тромбоза.

Как видно из таблицы 1, через месяц после начала лечения ни у одного пациента не было признаков хорошей реканализации подвздошных вен. Полное отсутствие реканализации наблюдалось в 1 группе у 31,6% пациентов, во 2 группе — у 27,3%, в 3 группе — у 19,4%. Доля пациентов со слабой и средней степенью реканализации не различалась. Различия начали проявляться через 3 месяца. У 1 группы в 13,2% случаев сохранялась окклюзия проксимального сегмента, в то время как у всех пациентов 2 и 3 групп были зафиксированы признаки восстановления проходимости подвздошных вен. Более значительные различия наблюдались через 6 и 12 месяцев. У 1 группы окклюзия сохранялась в 13,2% случаев и через 6, и через 12 месяцев. Хорошая реканализация через 6 месяцев была отмечена у 44,7% пациентов 1 группы, у 63,6% 2 группы и у 80,7% 3 группы. Через 12 месяцев хорошая реканализация наблюдалась у 50% 1 группы, 75,8% 2 группы и 93,6% 3 группы. У пациентов 2 и 3 групп через 6 и 12 месяцев не было случаев окклюзии подвздошного сегмента, наблюдалась хорошая реканализация. Окклюзия вены у больных 1 группы не претерпела изменений, в то время как реканализация у других групп прогрессировала. Более ранние признаки реканализации способствовали более полному восстановлению проходимости венозного русла, что наблюдалось у пациентов 2 и 3 групп. Это подчеркивает необходимость раннего назначения адекватной антикоагулянтной терапии, одним из вариантов которой может быть ривароксабан. Добавление диосмина с первых суток лечения способствует более быстрому достижению клинического эффекта.

Таблица 1. Степень реканализации подвздошных вен при лечении острого илиофеморального тромбоза.

При анализе динамики скорости кровотока в подколенной вене, несмотря на первые признаки реканализации на 10-й день лечения, корректное определение скоростных показателей на этом этапе было невозможно. Поэтому сравнивали скорость тока крови через месяц наблюдения, когда у всех пациентов отмечалась достаточная реканализация подколенной вены. Подколенная вена выбрана, так как в ней кровоток восстанавливается быстрее, чем в более проксимальных сегментах.

Как видно из таблицы 2, между группами имелись статистически значимые различия на всех этапах наблюдения. Через 3 месяца скорость кровотока в подколенной вене в 1 группе увеличилась на 17,2±3,1%. Скорость кровотока у пациентов 2 группы была в 1,5 раза выше.

Профилактика тромбообразования и реканализации вен

Профилактика тромбообразования является важной задачей в области сосудистой хирургии и флебологии. Тромбообразование в глубоких венах нижних конечностей может привести к серьезным осложнениям, таким как тромбофлебит и тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому профилактические меры играют ключевую роль в снижении риска возникновения этих состояний.

Основные факторы риска тромбообразования включают длительное неподвижное состояние, наличие варикозного расширения вен, травмы, операции, а также некоторые заболевания, такие как рак и сердечно-сосудистые патологии. Профилактика должна быть комплексной и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам профилактики относятся:

• Физическая активность: Регулярные физические упражнения способствуют улучшению венозного оттока и предотвращают застой крови в венах. Рекомендуются такие виды активности, как ходьба, плавание и специальные упражнения для ног.
• Компрессионная терапия: Использование компрессионных чулок или бинтов помогает поддерживать нормальное венозное давление и улучшает кровообращение. Компрессия особенно важна для пациентов с высоким риском тромбообразования.
• Изменение образа жизни: Снижение массы тела, отказ от курения и контроль уровня холестерина могут значительно снизить риск тромбообразования. Правильное питание, богатое клетчаткой и витаминами, также способствует улучшению состояния вен.

Медикаментозные методы профилактики включают:

• Антикоагулянты: Препараты, такие как варфарин, низкомолекулярные гепарины и прямые пероральные антикоагулянты, используются для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов. Они особенно показаны пациентам после операций или с высоким риском тромбообразования.
• Антиагреганты: Аспирин и другие антиагреганты могут быть назначены для снижения риска тромбообразования у пациентов с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важно отметить, что профилактика тромбообразования должна быть индивидуализирована в зависимости от состояния пациента и наличия факторов риска. Регулярные консультации с врачом и мониторинг состояния венозной системы помогут своевременно выявить и предотвратить развитие тромбообразования.

В заключение, профилактика тромбообразования и реканализация вен являются важными аспектами в лечении заболеваний венозной системы. Комплексный подход, включающий изменение образа жизни, физическую активность и медикаментозную терапию, позволяет значительно снизить риск тромбообразования и улучшить качество жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое реканализация глубоких вен нижних конечностей?

Реканализация глубоких вен нижних конечностей — это медицинская процедура, направленная на восстановление проходимости вен, которые были заблокированы тромбами или другими препятствиями. Это может быть достигнуто с помощью различных методов, включая медикаментозное лечение, эндоваскулярные процедуры или хирургическое вмешательство.

Какие симптомы могут указывать на необходимость реканализации вен?

Симптомы, которые могут свидетельствовать о необходимости реканализации вен, включают отеки в ногах, боль или дискомфорт в области вен, изменение цвета кожи, а также появление варикозных вен. Важно обратиться к врачу при наличии этих симптомов для диагностики и определения необходимости лечения.

Каковы риски и осложнения процедуры реканализации?

Как и любая медицинская процедура, реканализация вен может иметь свои риски и осложнения. К ним относятся инфекция, кровотечение, повторная тромбообразование, повреждение окружающих тканей или сосудов. Однако, при правильном выполнении процедуры и соблюдении всех рекомендаций врача, риски можно минимизировать.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением реканализации глубоких вен нижних конечностей обязательно проконсультируйтесь с сосудистым хирургом. Он поможет оценить состояние ваших вен и определить, подходит ли вам данная процедура, а также объяснит все возможные риски и преимущества.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к операции. Следуйте всем рекомендациям врача, включая отказ от определенных медикаментов и соблюдение диеты. Это поможет снизить риск осложнений и улучшить результаты процедуры.

СОВЕТ №3

После реканализации важно соблюдать режим реабилитации. Регулярные физические упражнения, ношение компрессионного трикотажа и контроль за состоянием вен помогут ускорить восстановление и предотвратить рецидивы.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием после операции. Если вы заметили отеки, боль или изменения цвета кожи, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление возможных осложнений значительно увеличивает шансы на успешное восстановление.