Разрыв латерального мениска коленного сустава

Разрыв латерального мениска коленного сустава — распространенная травма, влияющая на функциональность и качество жизни пациента. Мениск амортизирует и обеспечивает стабильность колена. Понимание причин, симптомов и методов лечения этого повреждения поможет в диагностике и выборе стратегии восстановления. Эта статья предоставит информацию о механизмах травмы, современных подходах к лечению и реабилитации, что поможет читателям принимать обоснованные решения о своем здоровье.

Разрыв мениска — что это?

Мениск — хрящевой элемент в форме полумесяца, расположенный в коленном суставе. Его основные функции — стабилизация и амортизация. Существует два типа менисков: внутренний и наружный. Разрыв мениска — одна из наиболее распространенных травм коленного сустава. Чаще всего повреждается медиальный мениск, так как он менее подвижен и прочно соединен с внутренней связкой сустава.

Эксперты в области ортопедии и травматологии отмечают, что разрыв латерального мениска коленного сустава является одной из наиболее распространенных травм среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Причины повреждения могут варьироваться от резких поворотов и прыжков до возрастных изменений в тканях. Важно отметить, что симптомы, такие как боль, отек и ограничение подвижности, могут значительно варьироваться в зависимости от степени разрыва. Специалисты подчеркивают необходимость своевременной диагностики, включая МРТ, для определения характера повреждения. В большинстве случаев консервативное лечение, включая физиотерапию и реабилитацию, может быть эффективным, однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Правильный подход к лечению и восстановлению играет ключевую роль в возвращении пациента к активной жизни.

Разрыв мениска: нужна ли операция?

Причина разрыва мениска

Чтобы знать, как уберечься от травмирования, необходимо помнить про причины, которые приводят к тяжелым последствиям. Есть немало факторов, что вызывают разрыв внутреннего мениска:

• лишний вес;
• болезнь ревматизм;
• подагрический артрит;
• возрастные изменения;
• артрит коленного сустава;
• остеоартроз;
• чрезмерные нагрузки (занятия в спортзале, подъемы тяжестей, профессиональный бег);
• слабость суставов с рождения.

Симптом	Степень тяжести разрыва	Лечение
Острая боль в колене	I степень (небольшой надрыв)	Консервативное лечение: покой, лед, компрессия, эластичное бинтование, обезболивающие препараты, физиотерапия
Отек колена	II степень (частичный разрыв)	Консервативное лечение или артроскопическая хирургия в зависимости от симптомов и результатов обследования
Ограничение подвижности колена	III степень (полный разрыв)	Артроскопическая хирургия с последующей реабилитацией
Щелчки или хруст в колене
Чувство нестабильности колена
Боль при сгибании и разгибании колена
Ограничение физической активности
Припухлость в области колена

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о разрыве латерального мениска коленного сустава:

1. Функция мениска: Латеральный мениск играет ключевую роль в амортизации коленного сустава, распределении нагрузки и стабилизации сустава. Разрыв мениска может привести к ухудшению функции колена и повышенному риску развития остеоартрита в будущем.

2. Спортивные травмы: Разрывы латерального мениска часто встречаются у спортсменов, особенно в видах спорта, связанных с резкими поворотами, прыжками и изменением направления, такими как футбол, баскетбол и теннис. Это связано с высокой нагрузкой на коленный сустав и возможными травмами.

3. Методы лечения: Лечение разрыва латерального мениска может варьироваться от консервативного (физиотерапия, использование ортезов) до хирургического (артроскопическая операция). В некоторых случаях возможно восстановление мениска, что позволяет сохранить его функции, однако в других случаях может потребоваться его частичное или полное удаление.

Разрыв Мениска на МРТ: когда оперировать?

Разрыв мениска — симптомы

Чтобы оказать первую медицинскую помощь при подозрении на разрыв мениска коленного сустава, нужно знать его симптомы. К основным признакам относятся:

• резкая боль;
• отечность;
• повышение температуры в области травмы;
• щелчки при движении коленом;
• болезненные ощущения при физической активности;
• трудности при передвижении по лестнице;
• дискомфорт во внутренней части колена;
• ограниченная подвижность или полная неподвижность;
• воспаление синовиальной оболочки сустава;
• невозможность сгибать и разгибать колено.

Можно ли ходить с разрывом мениска?

Нередко пострадавшего интересует можно ли отказаться от лечения разрыва мениска или же это станет угрозой для здоровья. Специалисты утверждают, что если травма мениска коленного сустава будет проигнорирована, есть вероятность развития хронического заболевания. Помимо того, поврежденное место регулярно будет давать о себе знать после серьезных физических нагрузок, подъема тяжестей и при активных упражнениях. Бывают и периоды так называемого затишья, когда боли не беспокоят целыми месяцами, но процесс разрушения не прекращается.

Если продолжать игнорировать разрыв мениска, у человека будет разрушаться хрящевая ткань, что приведет к дегенерации соседнего хряща, в самых сложных случаях даже к тканям кости. В результате этого может развиться артроз. Боль становится регулярной и усиливается после разных нагрузок. Ходить становится все сложнее и сложнее. В худшем случае человеку может грозить инвалидизация.

Как самостоятельно проверить- есть ли повреждение мениска коленного сустава?

Как лечить разрыв мениска?

При диагностировании разрыва мениска лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести и места повреждения. Консервативное лечение включает:

1. Первая помощь: обеспечить покой, наложить холодный компресс, дать обезболивающие и провести пункцию, затем зафиксировать ногу гипсом.
2. Наложение гипсовой лонгеты: назначаются физиотерапия, противовоспалительные препараты, снятие блокады сустава, а также мази для облегчения боли.

Показания для хирургического вмешательства:

• разрыв или смещение мениска;
• кровоизлияние в полости сустава;
• отрыв рогов или тела мениска;
• блокада сустава, которую невозможно устранить;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Оперативное лечение может проводиться следующими методами:

1. Менискэктомия – удаление всего мениска или его частей при значительном отрыве.
2. Восстановление коленного сустава – для молодых людей с активным образом жизни.
3. Артроскопический метод – малотравматичная процедура с использованием артроскопа.
4. Скрепление мениска – с использованием фиксаторов, без значительных разрезов.
5. Трансплантация мениска – полная или частичная замена мениска.

Разрыв мениска — артроскопия

Часто пострадавших интересует, делать ли операцию при разрыве мениска. Нередко в качестве эффективного лечения специалисты советуют проводить артроскопию. Данный метод пользуется популярностью из-за того, что при необходимости от обычного исследования можно перейти к операции. У артроскопии есть такие преимущества:

• проводится под действием проводниковой анестизии;
• не очень травмирует ткани;
• имеет хороший косметический эффект;
• после вмешательства коленный сустав быстро восстанавливается;
• после операции не нужно накладывать гипс;
• можно ходить с нагрузкой на ногу;
• нет необходимости в костылях.

Разрыв мениска коленного сустава — лечение без операции

Если у человека выявлен разрыв мениска, консервативное лечение может быть эффективным. Рекомендуется такой подход при следующих типах разрывов:

• защемление;
• частичный разрыв;
• полный разрыв.

Безоперационное лечение разрыва мениска проходит в две стадии: острую и восстановительную. Для уменьшения отека и боли применяются фитотерапевтические методы и следующие мероприятия:

1. В первые сутки зафиксируйте колено с помощью тугой повязки или шины. Ортезы и суппорты также подойдут.
2. Наложите лед или влажное прохладное полотенце на болезненное место, повторяя процедуру несколько раз по пятнадцать минут.
3. Устройтесь удобно, положив под колено подушку, и обеспечьте покой.

Разрыв мениска — лечение в домашних условиях

Лечить травму коленного сустава дома не рекомендуется, поскольку можно навредить здоровью. Следует сразу же вызвать скорую помощь или же самостоятельно отправиться в больницу, где сделают рентген и назначат эффективное лечение. Нередко врачи рекомендуют бандаж на колено при травме мениска. Однако если у пострадавшего есть сильные болевые ощущения, он может применить препараты при разрыве мениска:

• аспирин;
• ибупрофен;
• напроксен.

Разрыв мениска — народные средства

При повреждении мениска многие используют народные методы лечения. Вот несколько рецептов.

Медовая настойка
Ингредиенты:

• мед – 10 мл;
• спирт – 10 мл.

Приготовление и применение:

1. Смешайте ингредиенты и подогрейте на водяной бане.
2. Охладите смесь и нанесите на пораженное место.
3. Оберните колено полиэтиленом и шерстяным платком.
4. Держите компресс два часа.
5. Повторяйте дважды в день до исчезновения болей.

Луковая смесь
Ингредиенты:

• лук – 2 шт.;
• сахар – 5 г.

Приготовление и применение:

1. Измельчите лук на терке.
2. Добавьте сахар к кашице и перемешайте до растворения.
3. Нанесите смесь на марлю и приложите к колену.
4. Закрепите компресс полиэтиленом.
5. Оставьте на ночь.
6. Повторяйте ежедневно в течение месяца.

Чем опасен разрыв мениска?

Если у человека порван мениск коленного сустава, ограничивается подвижность, а от постоянных болей могут спасать только сильнодействующие препараты. Среди других опасностей травмы:

1. Отказ от лечения повреждения может привести к артрозу коленного сустава.
2. Возникновение таких повреждений как переломы костей, разрыв связок, смещение костей.
3. Механическая нестабильность коленного сустава. Во время ходьбы или бега может возникать блокада сустава и пострадавший не сможет даже согнуть ногу.

Травма мениска коленного сустава — последствия

При правильном лечении травмы пациент может полностью выздороветь. Исход зависит от степени повреждения и скорости диагностики. Прогноз менее оптимистичен для людей старше сорока лет, так как в этом возрасте связочный аппарат более уязвим. Однако осложнения разрыва мениска могут возникнуть и у более молодых. Одним из серьезных последствий является артроз коленного сустава.

ЛФК при разрыве мениска

После проведенных операций или консервативного лечения, трудоспособность человека может возобновиться спустя месяц, а в некоторых случаях через три месяца. Чтобы восстановление после разрыва мениска прошло как можно скорее, врачи рекомендуют использовать лечебную физкультуру. Эффективными считаются такие упражнения для колена после травмы мениска:

1. Лечь на живот, ноги выпрямить. Не спеша приподнять пострадавшую ногу. На воздухе ее нужно удержать не более тридцати секунд. Упражнение нужно повторить до четырех раз.
2. Лечь на живот и вытянуть руки. Здоровую ногу необходимо согнуть на девяносто градусов. Согнутую ногу приподнять от пола и на весу удержать десять секунд. Проделать то же самое с больной ногой. Сгибать нужно под тем углом, при котором нет боли. Повторять нужно дважды.

 

Симптомы повреждения мениска

Мениски коленного сустава — это хрящевые структуры, выполняющие функции амортизаторов и стабилизаторов, защищая суставной хрящ. В колене находятся два мениска: внутренний (медиальный) и внешний (латеральный). Повреждения внутреннего мениска происходят чаще из-за его ограниченной подвижности. Симптомы повреждения включают ограничение подвижности, боль в колене и, в запущенных случаях, развитие артроза.

Резкая боль, отечность сустава, затрудненные движения и болезненные щелчки могут указывать на повреждение мениска. Эти признаки обычно проявляются сразу после травмы и могут свидетельствовать о других повреждениях. Более точные симптомы могут появиться через 2-3 недели после травмы: локальная боль в области суставной щели, накопление жидкости в суставной полости, возможная «блокада» колена и слабость мышц передней части бедра.

Для диагностики повреждения мениска применяются специальные тесты. Тесты на разгибание суставов (например, Ланды, Байкова, Роше) выявляют болевые ощущения при определенных движениях. Ротационные тесты, такие как Брагарда и Штеймана, основаны на выявлении повреждений при вращательных движениях. Также диагностику можно провести с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Наиболее распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Существуют два типа разрывов: травматические и дегенеративные. Травматические разрывы чаще встречаются у спортсменов и людей в возрасте 20-40 лет. Если их не лечить, они могут перейти в дегенеративные, которые чаще наблюдаются у пожилых.

Разрывы менисков классифицируются по месту повреждения: разрыв в форме ручки лейки, поперечный, продольный, лоскутный, горизонтальный, а также повреждения переднего или заднего рога мениска и паракапсуярные. По форме выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные разрывы. Травматические разрывы, как правило, вертикальные и характерны для молодых, тогда как дегенеративные и комбинированные чаще встречаются у пожилых. Продольные вертикальные разрывы могут быть полными или неполными и часто начинаются с повреждения заднего рога мениска.

Разрыв заднего рога медиального мениска — наиболее частый тип, так как большинство продольных вертикальных разрывов начинается именно с него. Длинные разрывы могут мешать движению сустава и вызывать болезненные ощущения, вплоть до блокады. Комбинированные разрывы чаще локализуются в заднем роге мениска, особенно у пожилых с дегенеративными изменениями. При повреждениях заднего рога, не приводящих к отщеплению и смещению хряща, пациент может ощущать угрозу блокады, хотя она не происходит. Разрыв переднего рога медиального мениска встречается реже.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже, чем медиального, но также может иметь серьезные последствия. Основные причины — приведение и внутренняя ротация голени. Чувствительность при таких повреждениях сосредоточена на наружной стороне заднего рога. Разрыв дуги латерального мениска со смещением часто приводит к ограничению движений в конечной фазе разгибания и может вызывать блокаду сустава. Разрыв латерального мениска можно распознать по характерному щелчку при ротационных движениях внутрь.

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится консервативно или хирургически, включая резекцию и восстановление мениска. В последние годы внимание привлекает трансплантация мениска.

Консервативный подход применяется для небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения вызывают боль, но не ущемляют хрящевую ткань и не приводят к щелчкам или перекатам. Они характерны для стабильных суставов. Лечение включает отказ от видов спорта с резкими движениями, что может ухудшить состояние. У пожилых людей консервативное лечение часто более эффективно, так как симптомы обычно связаны с дегенеративными разрывами и артритом. Небольшие продольные разрывы медиального мениска (менее 10 мм), разрывы верхней или нижней поверхности, не затрагивающие всю толщину хряща, а также поперечные разрывы до 3 мм, как правило, заживают самостоятельно или не проявляются.

Другим методом лечения является зашивание изнутри наружу. Для этого используются длинные иглы, вводимые перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне капсулы. Швы накладываются плотно, что является преимуществом метода, но увеличивает риск повреждения сосудов и нервов. Этот способ подходит для разрывов заднего рога мениска и разрывов, идущих от тела хряща к заднему рогу. При разрывах переднего рога могут возникнуть сложности с проведением игл.

При повреждении переднего рога медиального мениска целесообразно использовать метод зашивания снаружи внутрь. Этот подход безопаснее для нервов и сосудов, так как игла вводится через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава становится популярным благодаря новым технологиям. Процедура занимает немного времени и не требует сложных аппаратов, однако вероятность успешного заживления мениска с помощью этого метода составляет менее 80%.

Основные показания для хирургического вмешательства — наличие выпота и боли, не поддающихся консервативному лечению. Также трение во время движений или блокада сустава могут служить показателями для операции. Резекция мениска (менискэктомия) ранее считалась безопасной, но последние исследования показали, что она может привести к развитию артрита. Это повлияло на подходы к лечению разрывов, особенно заднего рога внутреннего мениска. В настоящее время популярно частичное удаление мениска и шлифовка деформированных участков.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава — хрящевые структуры между костями колена, выполняющие амортизирующую функцию при движении.
Мениск — полукруглая хрящевая пластина между бедренной и большеберцовой костями. Он состоит из тела и заднего и переднего рогов. Центральная часть — тело мениска, края — рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям спереди, задний — сзади. Существует два типа менисков:

• наружный (латеральный) — с внешней стороны колена, более подвижен и менее подвержен травмам;
• внутренний (медиальный) — менее подвижен, ближе к внутреннему краю, связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространённый вид травмы — разрыв медиального мениска.

Мениски выполняют несколько ключевых функций:

1. амортизация и снижение нагрузки на поверхности костей колена;
2. увеличение площади контакта между костями, что уменьшает нагрузку на них;
3. стабилизация коленного сустава;
4. проприорецепция — мениски содержат рецепторы, передающие сигналы в мозг о положении нижней конечности.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения и соединены с капсулой коленного сустава. Боковые части получают кровь из капсулы, внутренние — только за счёт синовиальной жидкости. Выделяют три зоны кровоснабжения мениска:

• красная зона — ближе к капсуле, получает лучшее кровоснабжение;
• промежуточная зона — в центре, имеет незначительное кровоснабжение;
• белая зона — не получает кровоснабжения от капсулы.

Тактика лечения зависит от расположения поврежденной области. Разрывы, находящиеся близко к капсуле, могут заживать самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению, в то время как разрывы во внутренней части мениска, где питание хряща осуществляется только за счёт синовиальной жидкости, не способны к самостоятельному заживлению.

Частота встречаемости разрывов мениска

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% — на латеральный мениск и примерно 5 % — разрыв обоих менисков.

По виду повреждений различают:

• вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
• косой, лоскутный разрыв мениска;
• дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
• радиальный – поперечный разрыв;
• горизонтальный разрыв;
• повреждение переднего или заднего рогов мениска;
• другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Основной причиной разрыва менисков в коленном суставе является непрямое травматическое воздействие. Это происходит, когда голень внезапно поворачивается внутрь или наружу, что может повредить мениски и коленные связки. Разрыв также может произойти при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании колена или прямой травме, например, сильном ударе по колену.

Клиника разрывов мениска

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 — 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

• Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
• Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
• Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
• Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
• Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
• Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

• боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
• при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
• «блокада» колена;
• боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
• боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

• при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
• боль при переразгибании и повороте голени внутри;
• слабость мышц передней части бедра.

Степени тяжести травмы мениска

Врач подбирает лечение в зависимости от степени повреждения мениска. Выделяют следующие уровни тяжести:

1. Небольшой разрыв мениска – легкая боль и незначительный отек в колене. Симптомы исчезают в течение нескольких недель.
2. Разрыв средней степени – резкая боль, выраженный отек и ограничение движений. Возможность передвижения сохраняется, но при физической активности, например, при приседаниях или подъеме по лестнице, возникает острая боль. Симптомы могут сохраняться несколько недель, и без лечения состояние может стать хроническим.
3. Тяжелый разрыв – сильная боль и отек коленного сустава, возможны кровоизлияния. Может произойти полное размозжение мениска или отрыв его частей, что приводит к попаданию фрагментов между суставными поверхностями, вызывая скованность и невозможность передвижения. Симптомы усиливаются в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.

У пожилых людей при частых микротравмах может развиться хроническая или дегенеративная форма заболевания. Хрящевая ткань теряет свои свойства и начинает дегенерировать из-за множественных повреждений. Боли в колене, отеки, нарушения походки и другие признаки повреждения мениска могут возникать даже без видимых причин.

Диагностика разрыва менисков

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор методов лечения зависит от места разрыва и степени травмы. При повреждении мениска коленного сустава возможны консервативные и хирургические подходы.

Консервативное лечение

1. Первая помощь:
   • обеспечение покоя;
   • холодный компресс;
   • обезболивание;
   • пункция для удаления жидкости;
   • гипсовая повязка.
2. Постельный режим.
3. Гипсовая лангета на срок до 3 недель.
4. Устранение блокировки коленного сустава.
5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
6. Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
7. Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани: хондроитин сульфат, глюкозамин и др.
8. Наружные средства: мази и кремы для растирания, такие как Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и др.

Показания для хирургического вмешательства

1. Разрушение хрящевой ткани мениска.
2. Разрыв и смещение мениска.
3. Наличие крови в суставной полости.
4. Отрыв рогов и тела мениска.
5. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение нескольких недель.

В таких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, которое может быть выполнено следующими методами:

1. Удаление мениска (менискэктомия) – показано при полном разрушении хряща или значительном отрыве. Операция травматична и может привести к артритам и воспалениям, а также лишь в 50-70% случаев устраняет боль.

2. Восстановление мениска – хирурги стремятся сохранить мениск, особенно у молодых пациентов. Возможность восстановления существует при:

   • продольном вертикальном разрыве,
   • периферическом разрыве,
   • отрыве от капсулы,
   • отсутствии дегенеративных изменений.
     Успех операции зависит от давности и локализации разрыва: свежая травма и расположение в красной или промежуточной зоне, а также возраст до 40 лет увеличивают шансы на успех.

3. Артроскопический метод – современный и малотравматичный способ. С помощью артроскопа визуализируют поврежденную область и выполняют операцию. Преимущества: минимальное повреждение тканей и возможность манипуляций внутри колена. Для зашивания мениска используются специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом. Этот метод подходит для разрывов переднего рога или тела мениска, с полным срастанием хряща в 70-85% случаев.

4. Скрепление мениска – фиксация с помощью специальных фиксаторов без дополнительных разрезов. Применяются рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Второе поколение рассасывается быстрее и имеет округлую форму, что снижает риск осложнений.

5. Трансплантация мениска – возможно полное восстановление поврежденного мениска. Показания: полное размозжение, невозможность восстановления другими методами, значительное ухудшение качества жизни и отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации

• дегенеративные изменения;
• нестабильность колена;
• пожилой возраст;
• сопутствующие заболевания.

Реабилитация

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

• проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
• применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
• массаж и физиотерапия;
• отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Этапы реабилитации после разрыва мениска коленного сустава

Реабилитация после травмы включает пять ключевых этапов. Переход на следующий этап возможен только при достижении всех целей. Основная задача реабилитационной программы — восстановить нормальное функционирование поврежденного сустава.

• Первый этап (4–8 недель): увеличить диапазон движений в суставе, уменьшить отечность и научиться передвигаться без костылей.
• Второй этап (до 2,5 месяцев): восстановить полный объем движений, устранить отечность, восстановить контроль над коленным суставом при ходьбе и начать тренировать ослабленные мышцы.
• Третий этап: достичь полного восстановления диапазона движений в коленном суставе во время занятий спортом и бега, а также восстановить мышечную силу. Активно проводятся занятия лечебной физкультурой, возвращается привычный ритм жизни.
• Четвертый этап: подготовить пациента к занятиям спортом и бегу, обеспечить полную нагрузку на сустав без болей. Увеличивается сила мышц поврежденной конечности.
• Пятый этап: восстановление всех функций коленного сустава.

После завершения реабилитации важно снизить нагрузки на травмированный сустав, избегать повторных травм и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся упражнения для укрепления мышечной силы, специальные упражнения, прием хондропротекторов и препаратов для улучшения периферического кровообращения. При занятиях спортом рекомендуется использовать наколенники для снижения риска травм.

Этиология

Самой частой причиной проявления разрыва мениска является травма, при которой голень резко ротируется внутрь, в таких случаях повреждается латеральный мениск, или наружу – разрывается медиальный мениск. Другими предрасполагающими факторами являются:

• чрезмерное сгибание колена под влиянием тяжести;
• резкое отведение голени;
• ревматизм и подагра – основные причины возникновения дегенеративного разрыва, при котором наблюдается формирование кист;
• вторичные травмы, ушибы или растяжения;
• сильная физическая нагрузка при высокой массе тела;
• продолжительное кручение на одной ноге;
• бег по неровной поверхности;
• врождённая аномалия функционирования в виде слабости суставов и связок;
• воспаления в колене хронического характера.

Разновидности

Мениски классифицируются следующим образом:

• медиальный – расположен между большой берцовой костью и суставной капсулой;
• латеральный – состоит из переднего и заднего рога, соединенных с крестообразной связкой. Наружный мениск травмируется реже, чем внутренний.

Разрыв мениска коленного сустава делится на:

• продольный вертикальный;
• лоскутный косой;
• горизонтальный;
• радиально-поперечный;
• с повреждениями переднего или заднего рога;
• дегенеративный – возникает из-за повторных травм и старения. Лечение возможно только хирургическим путем.

Повреждение мениска может быть полным или частичным, со смещением или без. Разрыв заднего рога медиального мениска встречается чаще, чем переднего. При хроническом течении или несвоевременном лечении возможно повреждение хрящей и передней крестообразной связки, что удлиняет восстановительный период по сравнению с острым течением болезни.

Симптомы

Наиболее ярко выражаются симптомы при остром течении недуга. Продолжается эта форма примерно месяц. Характеризуется резким появлением таких признаков, как:

• нестерпимая боль;
• отёчностью поражённой области;
• значительное ограничение подвижности сустава;
• появление хруста во время приседаний – говорит о том, что у человека разрыв заднего рога медиального мениска;
• кровотечение в сустав – нередко таким симптомом сопровождается разрыв медиального мениска.

При застарелой форме разрыва заболевание протекает с меньшим выражением болезненности. Значительное проявление болезненности возникает только при выполнении физических нагрузок. Нередко наблюдается полная невозможность выполнения самостоятельных движений. Это считается тяжёлой степенью течения — для ликвидации назначается операция. Такой характер заболевания отличается ещё тем, что довольно сложно диагностировать разрыв, отчего затруднительно начать какое-либо лечение (симптомы разрыва мениска несколько схожи с признаками других патологий опорно-двигательного аппарата).

Осложнения

Недостаток лечения или полное удаление мениска может привести к серьезным последствиям:

• артроз – при прогрессировании заболевания хрящ разрушается;
• ограничение пассивных движений в суставе;
• полная неподвижность сустава, что лишает человека способности к движению.

Эти последствия могут вызвать инвалидность.

Диагностика

Диагноз разрыва мениска устанавливается на основе жалоб пациента, степени проявления признаков, обследования специалистом повреждённого участка конечности. Кроме этого, необходимо сообщить врачу о возможных причинах возникновения недуга. Для подтверждения именного этого заболевания проводятся инструментальные обследования:

• рентгенография с контрастом;
• УЗИ – даёт возможность обнаружить дегенеративные процессы, разрывы переднего или заднего рога медиального мениска, оценить подвижность сустава и степень отрыва мениска;
• КТ;
• МРТ – наиболее информативная методика диагностики разрыва мениска коленного сустава. Даёт возможность обнаружить данное расстройство по форме повреждённого мениска, а также место возникновения недуга – латерального или медиального мениска;
• артроскопия – позволяет определить причину развития недуга. Может использоваться не только как метод диагностики, но ещё применяется для лечения.

Во время диагностических мероприятий специалисту необходимо дифференцировать такое заболевание от других расстройств, имеющих подобные разрыву мениска симптомы. К таким недугам относят — разрыв крестообразной связки, рефлекторную контрактуру, рассекающий остеохондрит, переломы мыщелков большой берцовой кости.

Анатомия и функции мениска

Мениск — хрящ в форме полумесяца, расположенный между бедренной и большеберцовой костями. Его основная функция — амортизация движений, снижение трения в суставе и обеспечение контакта суставных поверхностей.

В коленном суставе два мениска:

• латеральный (внешний);
• медиальный (внутренний).

Латеральный мениск более подвижен и плотен, что снижает риск травм. Медиальный мениск крепится связкой к кости и капсуле сустава, что увеличивает вероятность повреждений.

Анатомия мениска включает тело и два рога. Край, или красная зона, — наиболее плотная часть, насыщенная кровеносными сосудами, что способствует быстрому восстановлению после травм. Центральная белая зона тонкая и не содержит капилляров.

Классификация и причины травм мениска

В зависимости от силы травмы и точки приложения ее воздействия, повреждения могут быть следующими:

• Разрыв заднего рога медиального мениска, может быть внутренним, поперечным или продольным, лоскутообразным, раздробленным. Передний рог бывает задет реже. По степени сложности разрыв может быть полным и частичным.
• Отрыв в точке крепления к суставу, в области тела в околокапсулярной области, и горизонтальный надрыв заднего рога. Считается наиболее серьезной травмой менискового хряща, которая требует вмешательства хирургов, во избежание защемления мениска, блокировки сустава и разрушения располагающихся рядом хрящей.
• Защемление мениска – такое происходит почти в 40% случаев разрыва или отрыва хряща, когда частью мениска сустав блокируется в движениях.
• Сочетанные травмы.
• Хроническая дегенерация хряща, перманентная травматизация и перерождение в кисту.
• Патологическая подвижность, обусловленная травмой связок мениска или дегенеративными процессами его тканевых структур.

Разрыв мениска чаще всего обусловлен острой травмой. В группе риска – спортсмены и люди с высокой физической активностью. Возраст встречаемости – от 18 до 40 лет. В детском возрасте травма редка, благодаря особенностям анатомии организма.

Провоцирующие факторы:

1. Верчение на одной ноге, не отрываясь от поверхности.
2. Интенсивный бег, прыжки по неприспособленной для этого поверхности.
3. Неконтролируемая физическая нагрузка у людей, имеющих лишний вес.
4. Длительное положение на корточках, интенсивная ходьба гуськом.
5. Врожденная или приобретенная слабость суставного аппарата колена.
6. Дегенерация хряща, когда даже небольшая травма может послужить причиной разрыва.

Клинические симптомы

Определить травму мениска на ранних стадиях сложно, так как она часто сопровождается повреждениями других частей сустава. На начальном этапе воспаления симптомы могут напоминать травмы других структур.

Клинические проявления травмированного сустава:

1. Острая боль сразу после травмы, иногда с щелчком.
2. Отек в области колена.
3. Небольшие разрывы могут проявляться щелчками и ограничением движений.
4. Значительные разрывы блокируют подвижность сустава.

Общие симптомы обычно исчезают через две-три недели, но остаются характерные признаки разрыва мениска:

• болезненность в суставной щели;
• локальная болезненность;
• инфильтрация капсулы сустава, возможен гемартроз при разрыве красной зоны хряща;
• экссудативный выпот;
• специфический щелчок при сгибании колена;
• полная блокировка сустава;
• повышение температуры кожи в области травмы;
• хронический процесс может привести к атрофии мышц ноги.

При хронической травме выраженность симптомов уменьшается, и повреждение можно заподозрить по следующим признакам:

1. Боль в колене при подъеме и спуске по лестнице.
2. Болезненность в суставной щели, особенно при нажатии.
3. Воспаление суставной сумки.
4. Атрофия мышц.

Воспаление при разрыве мениска проходит через острые и подострые фазы:

• Острая фаза — неспецифическое реактивное воспаление и локальная болезненность в суставной щели. Пациент испытывает трудности с разгибанием ноги.
• Подострая фаза — период уменьшения остроты симптомов. Возможны локализованная боль, накопление жидкости в суставной полости и ограничение движений.

Симптомы разрыва внутреннего и внешнего менисков имеют свои особенности. Разрыв медиального мениска проявляется:

1. Ярко выраженной болью на внутренней стороне колена.
2. Точечными болевыми ощущениями при пальпации места крепления связки к мениску.
3. Болезненностью при сгибании ноги и ограничением подвижности сустава.
4. Болью при внешнем повороте голени.

Признаки повреждения латерального мениска:

• боль в наружной части колена;
• болезненный внутренний поворот голени;
• слабость мышц передней области бедра.

Необработанный разрыв мениска может привести к серьезным последствиям и инвалидности, поэтому важно своевременно проводить диагностику и лечение.

Диагностика травмы

Диагностика разрыва мениска бывает аппаратной и симптоматической. Путем осмотра, расспросов и тестов можно ставить диагноз с высокой точностью, тем не менее, для полной уверенности после консультации назначаются дополнительные обследования.

Диагностировать травму должен исключительно врач-травматолог.

В процессе диагностики больной проходит следующие тесты:

• Симптом Штеймана: пациент сгибает ногу под прямым углом. Дальнейшая ротация колена вызывает болезненные явления.
• Симптом Ланда: пациент из-за боли в суставе не может сидеть в позе лотоса.
• Симптом Байкова: пациент сгибает ногу под прямым углом. Врач оказывает давление на область суставной щели. Пациент разгибает ногу, в колене при этом появляется боль.
• Симптом Перельмана: пациент с трудом спускается по лестнице из-за боли в колене.
• Симптом Турнера: нарушения чувствительности внутренней части колена.
• Симптом Мак-Маррея: пациент сгибает ногу под прямым углом. Дальнейшая ротация ноги внутрь или наружу вызывает боль. Этим определяется разрыв медиального мениска или латерального.

• Симптом Полякова: пациент укладывается на спину, поднимает тело и здоровую ногу, опирается на пятку травмированной ноги и свои лопатки. Повреждение мениска отразится болью.
• Симптом Чаклина: характеризуется напряженной или уплощенной портняжной мышцей бедра в процессе разгибания голени.

Аппаратная диагностика включает рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографию, артроскопию. Наиболее доступным и часто используемым методом является рентгенография. В сложных случаях при необходимости визуализировать проблемы околосуставных образований используется МРТ. Артроскопия, кроме диагностики, используется также в оперативном методе лечения.

Разрыв мениска коленного сочленения – это показание для незамедлительного лечения, в противном случае есть риск развития хронического процесса. Последствиями застарелого разрыва становятся менископатия и гонартроз– деградация суставных хрящей.

Профилактика разрывов мениска

Профилактика разрывов мениска является важной задачей как для профессиональных спортсменов, так и для людей, ведущих активный образ жизни. Разрывы мениска могут возникать в результате травм, неправильной техники выполнения физических упражнений или чрезмерных нагрузок на коленный сустав. Поэтому знание методов профилактики может существенно снизить риск возникновения данной травмы.

Одним из основных аспектов профилактики является укрепление мышц, окружающих коленный сустав. Сильные мышцы обеспечивают лучшую поддержку и стабильность сустава, что снижает вероятность травм. Рекомендуется включать в тренировочный процесс упражнения на развитие квадрицепсов, подколенных сухожилий и икроножных мышц. Например, приседания, выпады и упражнения на тренажерах могут быть весьма эффективными.

Также важно уделять внимание гибкости суставов и мышц. Регулярные растяжки помогут улучшить подвижность коленного сустава и снизить риск травм. Растяжка перед тренировкой и после нее способствует улучшению кровообращения и уменьшению мышечного напряжения.

Техника выполнения упражнений играет ключевую роль в профилактике разрывов мениска. Неправильная техника может привести к избыточной нагрузке на коленный сустав. Поэтому важно обучаться правильным методам выполнения упражнений, особенно при работе с тяжелыми весами. Рекомендуется работать с тренером, который сможет корректировать технику и давать рекомендации по безопасным нагрузкам.

Кроме того, следует учитывать индивидуальные особенности организма. Люди с предрасположенностью к травмам или с уже имеющимися проблемами с коленными суставами должны быть особенно осторожны. В таких случаях может быть полезно проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, который сможет разработать индивидуальную программу тренировок и реабилитации.

Не менее важным аспектом является использование подходящей обуви и защитного снаряжения. Специальная спортивная обувь, обеспечивающая хорошую амортизацию и поддержку, может значительно снизить риск травм. Также рекомендуется использовать наколенники или другие защитные средства при занятиях спортом, связанным с высоким риском травм.

Наконец, важно помнить о необходимости регулярного отдыха и восстановления. Переутомление может привести к снижению концентрации и увеличению риска травм. Поэтому следует планировать тренировки так, чтобы включать в них дни отдыха и восстановления, а также следить за своим самочувствием и при необходимости корректировать нагрузку.

Вопрос-ответ

Какие симптомы указывают на разрыв латерального мениска?

Основные симптомы включают боль в колене, отек, ограничение подвижности, щелчки или блокировку сустава при движении. Часто пациенты также отмечают ощущение нестабильности в колене.

Как диагностируется разрыв латерального мениска?

Диагностика обычно включает физический осмотр, а также визуализирующие методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет точно определить наличие и степень повреждения мениска.

Каковы методы лечения разрыва латерального мениска?

Лечение может варьироваться в зависимости от степени разрыва. В легких случаях может быть рекомендовано консервативное лечение, включая покой, лед, компрессию иElevation (RICE). В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как артроскопия для восстановления или удаления поврежденной части мениска.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы испытываете боль в колене, отек или ограничение движений, важно как можно скорее проконсультироваться с врачом. Раннее обращение поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После диагностики и лечения разрыва мениска важно соблюдать программу реабилитации, которую назначит ваш врач или физиотерапевт. Это поможет восстановить функцию колена и предотвратить повторные травмы.

СОВЕТ №3

Укрепляйте мышцы вокруг колена. Регулярные упражнения на укрепление мышц бедра и голени помогут поддерживать стабильность коленного сустава и снизят риск повторного разрыва мениска. Обсудите с тренером или физиотерапевтом подходящие для вас упражнения.

СОВЕТ №4

Избегайте чрезмерных нагрузок на колено. После травмы важно быть осторожным и избегать действий, которые могут привести к дополнительной нагрузке на коленный сустав, таких как резкие повороты или прыжки. Постепенно увеличивайте физическую активность, следуя рекомендациям специалиста.