Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного

Эндопротезирование тазобедренного сустава — сложная операция, улучшающая качество жизни пациентов с заболеваниями суставов. Успех процедуры зависит от правильной реабилитации, которая восстанавливает подвижность, укрепляет мышцы и предотвращает осложнения. В статье рассмотрим ключевые этапы реабилитации после эндопротезирования, а также рекомендации и упражнения, помогающие пациентам вернуться к активной жизни и снизить риск повторных проблем с суставами.

Правила восстановительного периода

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация будет эффективнее при соблюдении следующих рекомендаций:

• Чтобы избежать вывиха, не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Запрещено скрещивать ноги, закидывать одну ногу на другую и садиться на корточки. Эти действия разрешены только после исчезновения болей и полного восстановления;
• Подкладывание подушек между ног поможет предотвратить нежелательные движения во время сна;
• При выборе стула убедитесь, что колени ниже уровня пупка, а тазобедренный сустав образует прямой угол с сиденьем;
• При сидении или лежании на спине ноги должны быть немного разведены в стороны;
• Не наклоняйтесь ниже уровня пупка при любых действиях, сидя или лёжа, и сохраняйте прямой угол.

Важно устранить болевые ощущения, для чего можно использовать ненаркотические обезболивающие. Наркотические средства назначаются в крайних случаях. Для профилактики сердечно-лёгочной недостаточности рекомендуется принимать сердечные препараты и использовать ингаляции, которые обеспечивают необходимый уровень кислорода в организме.

Эксперты в области ортопедии подчеркивают важность реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава для достижения оптимальных результатов. Они отмечают, что правильно организованный процесс восстановления способствует не только улучшению подвижности, но и снижению риска осложнений. Специалисты рекомендуют начинать реабилитацию как можно раньше, обычно в первые дни после операции, с легких упражнений для укрепления мышц и улучшения кровообращения.

Физиотерапия играет ключевую роль в восстановлении, так как помогает пациентам адаптироваться к новым условиям и восстанавливать функциональность сустава. Эксперты также акцентируют внимание на индивидуальном подходе к каждому пациенту, учитывая его возраст, физическое состояние и уровень активности. Важно, чтобы реабилитация проходила под контролем квалифицированных специалистов, что значительно увеличивает шансы на успешное восстановление и возвращение к привычной жизни.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава Какие упражения делать для реабилитации

Возможные осложнение и меры борьбы с ними

Необходимо избежать осложнений, особенно тромбоза,  который часто появляется у людей пожилого возраста после такой процедуры. В венах на ногах образуется, большое количество тромбов  — это очень чревато может закончиться, если не обращать внимания и  не принимать никаких действий. Существует большая опасность по их отрыву и попаданию в лёгочную артерию, может возникнуть закупорка.

Во избежание тромбоза, как осложнения, в период реабилитации после операции на тазобедренном суставе, необходимо эластичными бинтами перемотать обе ноги. Внутримышечно вводится лекарство, которое налаживает свёртываемость крови.

Как осложнение  может возникнуть кишечная атония, для снятия обострения назначаются уколы. Далее, необходимо пройти курс антибактериальных препаратов.

Затем, чтобы восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло наилучшим для вас образом нужно, чтобы кто-либо ухаживал и поддерживал вас на первых порах. Это связано с возможными головокружениями и слабостью в первые несколько дней. В первые шаги, которые вы будете делать, желательно иметь подстраховку.

Этап реабилитации	Упражнения	Рекомендации
1-я неделя (стационар)	Пассивные движения в постели, дыхательная гимнастика, упражнения на укрепление мышц рук и ног (без нагрузки на оперированную ногу)	Использование костылей или ходунков, контроль боли, соблюдение режима дня, профилактика тромбозов (специальные чулки, лечебная гимнастика)
2-4 недели (дом)	Ходьба с опорой на костыли/ходунки, упражнения на укрепление мышц бедра и ягодиц (с постепенным увеличением нагрузки), упражнения на улучшение подвижности сустава	Постепенное уменьшение опоры на костыли/ходунки, контроль за осанкой, избегание резких движений, соблюдение рекомендаций врача
4-8 недель	Ходьба без костылей, упражнения на равновесие, упражнения на выносливость (ходьба на более длительные расстояния), плавание (после консультации с врачом)	Постепенное увеличение физической активности, контроль за состоянием сустава, продолжение выполнения упражнений дома, регулярные визиты к врачу
8-12 недель и далее	Упражнения на повышение силы и выносливости (велотренажер, ходьба, плавание), восстановительные процедуры (физиотерапия, массаж), возвращение к привычной активности	Постепенное увеличение нагрузки, слушать свое тело, избегать перегрузок, регулярные осмотры у врача, профилактика обострений

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава:

1. Индивидуальный подход: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава требует индивидуального подхода. Программа восстановления разрабатывается с учетом возраста пациента, его физического состояния и уровня активности до операции. Это позволяет достичь наилучших результатов и минимизировать риск осложнений.

2. Ранняя активизация: Современные методы реабилитации акцентируют внимание на ранней активизации пациента. В большинстве случаев уже на следующий день после операции пациентам рекомендуется начинать выполнять легкие упражнения и двигаться с помощью ходунков или трости. Это помогает улучшить кровообращение, снизить риск тромбообразования и ускорить восстановление.

3. Психологический аспект: Реабилитация после эндопротезирования не ограничивается только физическими упражнениями. Психологическая поддержка также играет важную роль в процессе восстановления. Пациенты могут испытывать страх перед движением или беспокойство о результате операции, поэтому работа с психологом или участие в группах поддержки может значительно улучшить их эмоциональное состояние и мотивацию к восстановлению.

Как быстро стать на ноги после замены тазобедренного сустава. Реабилитация после эндопротезирования.

Этапы реабилитации

Восстановление после операции эндопротезирования тазобедренного сустава проходит поэтапно.

Первый этап

К начальному этапу относится первый послеоперационный день, именно с этого момента начинается восстановление после замены  тазобедренного сустава. Доктор, разработает специально, касаемо только вашего случая, комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Нужно восстановить все функции сустава и прилегающих к нему мышц. От этого будет зависеть ваша повседневная жизнь после эндопротезирования  тазобедренного сустава.

Приведём несколько возможных упражнений:

• Упражнение «ножной насос»;Стопой прооперированной конечности производят движения вверх, затем вниз. Оно необходимо для возврата чувствительности ноги. Такое простое упражнение надо делать весь реабилитационный период. Многократность повторения в течение дня ускорит возврат чувствительности конечности.
• Вращательные движения голеностопа вправо-влево;Выполняют по 5 вращений в каждую сторону по отдельности.
  

  Запомните, вращать надо только суставом, колено участвовать не должно.

• Учимся работать передними мышцами бедра обеих ног;Выпрямив ногу, напрягаете переднюю часть бедра. Несколько секунд удерживайте напряжение, затем расслабьте ногу. На первых порах полного выпрямления ноги не будет, могут появиться незначительные болевые ощущения. Отчаиваться не надо, продолжайте выполнять такое движение, не более 10 раз, напрягая мышцы бедра каждой конечности.
• Встать, согнуть колено, поднимая пятку стараться прижать её как можно плотнее к ягодицам чередуя ноги. Колено не должно разворачиваться к другой ноге. Сгибать тазобедренный сустав только под прямым углом. Выполнять упражнение не менее 10 раз;
• Сжимание разжимание ягодиц;Обе ягодицы необходимо напрячь, стараясь удерживать их в таком состоянии несколько секунд, затем расслабить. Упражнение выполнять не более 10 сжиманий-расслаблений.
• Принять положение лёжа;Вытянув ногу вперёд, постарайтесь произвести отведение её в сторону на возможное расстояние, после — принять исходное положение. Не сразу получается выполнить это упражнение, наберитесь терпения, со временем у вас все получится. Рекомендовано не более 10 отводов.
• Медленный взмах ногой;Встать на ноги, одной рукой держась за любую неподвижную опору, неторопливо поднимайте ногу вверх на несколько сантиметров от пола. Колено должно быть выпрямлено. Также сразу это упражнение не получится. Делать не менее 10 медленных взмахов.

Если осложнений не последовало, то первый день знаменуется как начало восстановления после операции по замене тазобедренного сустава. Вам разрешат садиться, опираясь при этом на руки. Через день вам просто надо садиться в кровати, спуская на пол ноги.

Правильно присаживаться в кровати надо следующим образом: в койке принять сидячее положение, ноги следует опускать на пол со стороны здоровой ноги. Осторожно опуская, без резких движений сначала здоровую ногу, подтягивая к ней оперированную конечность. Важно помнить, что разведение ног должно быть небольшим.

Освоив правильность вставания, переходим к правильности хождения.

Как быстро стать на ноги после замены тазобедренного сустава. Реабилитация после эндопротезирования

Второй этап

Следующий этап реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава — обучение передвижению. Это важная часть комплекса упражнений после эндопротезирования.

Сначала сядьте на край кровати, убедитесь, что пол не скользкий, а под ногами нет ковриков или тряпок. Поставьте ноги на пол, а костыли расположите по бокам. Опираясь на них, поднимайтесь.

Костыли — наиболее распространённое средство передвижения после таких операций, но есть и другие вспомогательные устройства.

Правильная техника передвижения: прооперированная нога должна выноситься в сторону, тело остаётся прямым, опора — костыли. Следите, чтобы стопа не выворачивалась наружу. Здоровая нога должна быть ведущей; в первые дни не ставьте вес на оперированную ногу или касайтесь ею пола.

Через несколько дней постепенно увеличивайте нагрузку на ногу с эндопротезом, уверенно наступая на неё. Ходите столько, сколько позволяет ваше самочувствие и состояние сустава. В этот период может возникнуть отёк ноги после эндопротезирования. Если это произойдёт, обратитесь к лечащему врачу для выяснения причин. Отёк может быть связан с другими заболеваниями.

После замены тазобедренного сустава продолжительность послеоперационного периода зависит от ваших усилий. Каждый день работайте над собой, делая шаг за шагом.

Третий этап

Научившись ходить с костылями, вставать и сидеть, начинается третий этап реабилитационного периода после замены тазобедренного сустава.

Лечащий доктор вам пропишет лечебную гимнастику. Этот комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава разработан индивидуально для каждого пациента. Лечебная гимнастика предназначена  для абсолютной реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава. Целью такой гимнастики является улучшение циркуляции крови на оперированном суставе, предотвращение застоя крови, снятие отёчности. При помощи лечебной гимнастики происходит восстановление мышечной силы и двигательной функции сустава.

Пройдя весь курс реабилитации, результативность от него вы увидите сразу. Повседневная жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава полностью восстановится. На это вам понадобится примерно два месяца. В дальнейшем вам просто необходимо постоянно выполнять лечебную гимнастику, это благоприятно отразится на тазобедренном суставе.

На заключительном этапе желательно пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава в санатории. В специализированных восстановительных санаториях вам помогут закрепить уже достигнутый результат.

В заключение напомним, не пренебрегайте советами докторов, они имеют большой опыт в лечении тазобедренных суставов.

 

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — крупнейшее костное соединение в теле, соединяющее нижние конечности с тазом и испытывающее значительные нагрузки.

Структуры тазобедренного сустава:

• Головка бедренной кости — шарообразная верхняя часть кости.
• Вертлужная впадина — углубление в тазовых костях, где фиксируются головки бедренных костей.
• Суставной хрящ — мягкое покрытие вертлужной впадины, содержащее гелеобразную смазку, облегчающую движение головки бедра.
• Синовиальная жидкость — желеобразная субстанция в полости сустава, питающая хрящ и уменьшающая трение между суставными поверхностями.
• Связки и суставная капсула — плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность.

Движения в тазобедренном суставе обеспечиваются сокращениями окружающих мышц и сухожилий, что позволяет выполнять движения в различных плоскостях. Это способствует равновесию, ходьбе и силовым упражнениям.

Замена тазобедренного сустава часто требуется после серьезных травм, а также при заболеваниях костей и суставов. Дегенеративные процессы могут вызывать боль, ограничивать подвижность и приводить к разрушению головки бедренной кости и других элементов сустава.

Эндопротезирование ТБС

Эндопротезированием ТБС называют сложное и длительное хирургическое вмешательство, во время которого изношенные (разрушенные) части сустава заменяются искусственными. Протез, который замещает «старый» ТБС, носит название эндопротеза, так как устанавливается внутри (эндо-) организма.

Кому необходимо эндопротезирование ТБС

Замена тазобедренного сустава (ТБС) необходима при серьезных повреждениях и нарушениях его функции, что делает ходьбу и физическую активность болезненными или невозможными. При выборе эндопротезирования ТБС важно оценить целесообразность операции и ее потенциальные преимущества.

Показания к операции:

• Дегенеративно-дистрофический артроз ТБС (коксартроз) 2-3 степени при двустороннем поражении;
• Коксартроз 3 степени одного ТБС;
• Коксартроз 2-3 степени одного ТБС с анкилозом другого;
• Болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит, приводящие к анкилозу ТБС;
• Асептический некроз, вызывающий разрушение головки кости из-за нарушения кровообращения или травмы, часто у молодых мужчин;
• Перелом шейки бедра, особенно у пожилых, а также переломы головки бедра;
• Образование ложного сустава у пожилых пациентов;
• Врожденная дисплазия ТБС;
• Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ в костях (остеопороз, остеоартрит);
• Злокачественные опухоли головки или шейки бедра;
• Посттравматические артрозы;
• Болезнь Пертеса – омертвение головки бедренной кости.

Основные симптомы, указывающие на необходимость замены ТБС:

• Значительное снижение объема движений;
• Ограниченная подвижность;
• Ярко выраженные боли при движении;
• Длительно сохраняющийся болевой синдром.

Противопоказания

Эндопротезирование ТБС проводить можно не во всех случаях. Противопоказания к замене сустава делятся на абсолютные (операцию вообще нельзя делать) и относительные (с осторожностью и при определенных условиях).

К относительным противопоказаниям относятся:

1. онколозаболевания;
2. хроническая соматическая патология;
3. печеночная недостаточность;
4. избыточный вес (3 степень);
5. гормональная остеопатия.

Абсолютный запрет на операцию в случае:

• невозможности самостоятельного передвижения (замена сустава нецелесообразна и только лишь увеличивает риск осложнений ввиду оперативного вмешательства);
• хронической сердечно-сосудистой патологии (сердечная недостаточность и тяжелые сердечные пороки, аритмии), нарушение мозгового кровообращения и декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность (высок риск утяжеления состояния);
• заболеваний бронхолегочной системы, которые сопровождаются дыхательной и вентиляционной недостаточностью (астма, эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз);
• воспалительных процессов в области ТБС (поражение кожи, мышц или костей);
• наличия очагов хронической инфекции, которые необходимо просанировать (кариозные зубы, тонзиллит, хронический гайморит или отит);
• недавно перенесенного сепсиса (3 – 5 лет до возможного вмешательства) – высок риск нагноения эндопротеза;
• множественной аллергии, особенно на лекарственные препарат;
• пареза или паралича ноги, которую необходимо оперировать;
• выраженного остеопороза и недостаточной прочности костной ткани (высоки шансы сломать ногу в районе бедра даже после идеально проведенной операции);
• отсутствия в кости бедра костномозгового канала;
• незрелости скелета;
• острых заболеваний сосудов ног (тромбофлебит или тромбоэмболия).

Виды эндопротезов

Искусственный сустав для замены тазобедренного сустава должен обладать ключевыми характеристиками:

1. высокая прочность;
2. надежная фиксация;
3. отличные функциональные возможности;
4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

Искусственный сустав испытывает большую нагрузку, чем естественный, из-за отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые уменьшают нагрузку и трение. Поэтому для эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, прочные полимеры и керамику. Обычно в одном эндопротезе комбинируются эти материалы, наиболее распространено сочетание металла и пластика.

Металлические эндопротезы наиболее прочные и устойчивые к износу, их срок службы составляет около 20 лет, в то время как другие варианты служат не более 15 лет.

Искусственный сустав состоит из следующих компонентов:

• чашка эндопротеза, заменяющая вертлужную впадину таза, изготавливается из керамики или металла (иногда используется пластик);
• головка эндопротеза — шарообразная металлическая деталь с полимерным покрытием для плавного скольжения при движении ноги;
• ножка протеза, на которую приходится основная нагрузка, изготавливается исключительно из металла (заменяет шейку и верхнюю треть бедренной кости).

Эндопротезы по типу эндопротезирования ТБС

Классификация искусственных суставов для эндопротезирования ТБС включает их деление на:

Однополюсные

Они состоят только из ножки и головки, заменяющих элементы бедренной кости, при этом вертлужная впадина остается естественной. Ранее такие операции проводились часто, но из-за низких функциональных результатов и высокого риска разрушения вертлужной впадины, что может привести к проваливанию протеза в малый таз, сейчас их выполняют значительно реже.

Двухполюсные

Такие эндопротезы называются тотальными и используются при тотальном эндопротезировании ТБС. Во время операции заменяется не только головка и шейка бедра, но и вертлужная впадина (устанавливается чашка эндопротеза). Двухполюсные эндопротезы хорошо закрепляются в тканях кости, максимально адаптированы, что и увеличивает успешность операции и снижает число осложнений. Подходят подобные эндопротезы как для эндопротезирования пожилых пациентов, имеющих остеопороз так и для молодых активных людей.

Виды фиксации имплантантов

Успех хирургического вмешательства зависит не только от выбора эндопротеза, но и от техники его установки. Главная задача эндопротезирования тазобедренного сустава — надежная фиксация имплантата к костной ткани, что обеспечивает пациенту свободу движений после операции.

Существуют различные методы фиксации протезов:

Цементная

Для подобной установки имплантанта используют специальный биологический клей, так называемый цемент, который после затвердения прочно фиксирует эндопротез к костным тканям. Цемент готовится в процессе операции.

Бесцементная

Фиксация имплантата обеспечивается его уникальной конструкцией. Поверхность эндопротезов содержит множество мелких выступов, углублений и отверстий. Со временем костная ткань прорастает через эти элементы, создавая прочное соединение с имплантантом.

Гибридная

Смешанная установка имплантанта сочетает цементный и бесцементный способы крепления. Данный вариант предполагает ввинчивание чашки эндопротеза в вертлужную впадину и фиксацию ножки с помощью цемента.

Выбор варианта фиксации эндопротеза обуславливают анатомические особенности кости и костномозгового канала, и, конечно, возраст пациента. Плюсы и минусы имеют и цементная, и бесцементная фиксация:

• высокая температура окружающих тканей при застывании цемента, что повышает риск отторжения имплантанта или его проваливания в тазовую полость;
• с другой стороны, при цементной фиксации сокращаются сроки реабилитации, но применение такой фиксации у пожилых пациентов и при наличии остеопороза ограничено;
• бесцементная фиксация увеличивает сроки реабилитации, но предпочтительна для молодых, так как им может потребоваться замена эндопротеза (реэндопротезирование);
• гибридная фиксация – это золотой стандарт эндопротезирования и подходит как для молодых, так и для пожилых пациентов.

Подготовка и ход операции

Решение о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава принимает ортопед совместно с пациентом. В дополнение к рентгену, МРТ и УЗИ, врач осматривает нижние конечности для оценки заболевания и степени повреждения костей. На основе обследования выбирается подходящий эндопротез, соответствующий потребностям пациента. Могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

• ОАК и ОАМ;
• глюкоза крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
• кровь на группу и резус;
• электролиты крови;
• анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
• ЭКГ;
• рентгенография легких;
• определение функций дыхания;
• по показаниям консультации других специалистов.

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Осмотр анестезиолога включает выбор анестезии, предпочтение отдается спинальной анестезии – «укол в спину» (менее вреден и оптимален для пожилых больных).

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную начинается обезболивание и обработка операционного поля антисептиками. Хирург делает разрез кожи и мышц до 20 см, вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит головку бедра в рану. Затем выполняется резекция бедренной кости, включая головку и шейку, что позволяет обнажить костный канал.

Кость подготавливается под форму имплантата, который фиксируется в костном канале, чаще всего с использованием цемента. Вертлужная впадина обрабатывается дрелью, после чего удаляется суставной хрящ. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка эндопротеза.

На завершающем этапе операции ушиваются рассеченные ткани и устанавливается дренаж для отведения отделяемого. Затем накладывается повязка. Продолжительность операции составляет от 1,5 до 3,5 часов.

Возможные осложнения

Вопрос об осложнениях эндопротезирования тазобедренного сочленения часто интересует больных. Любое оперативное вмешательство несет риск неудачи. Эндопротезирование ТБС очень сложная и обширная операция, и даже при учете противопоказаний, правильно подобранных показаний, соблюдении правил и послеоперационных рекомендаций возможны неблагоприятные результаты.

Все осложнения данного хирургического лечения делятся на 3 группы:

• Во время операции

В данную группу входит развитие кровотечения в ране, аллергия на наркотические средства или нарушение сердечной деятельности, реже тромбоэмболия и перелом костных образований сустава.

• В раннем восстановительном периоде

Возможно возникновение кровотечения из раны, нагноение раны или имплантанта, гематомы прооперированной области, несостоятельности эндопротеза с его отторжением, остеомиелита,  анемии или вывих тазобедренного сочленения.

• Отдаленные

Подобные осложнения развиваются после выписки пациента из стационара. К ним относятся вывих эндопротеза, образование грубых рубцов в послеоперационной области, что снижает подвижность в сочленении или расшатывание частей суставного протеза.

Поговорим о ценах

Каждого пациента интересует, является ли операция платной, и какова цена эндопротезирования. В России доступны следующие варианты хирургического лечения тазобедренного сустава:

• бесплатно при наличии полиса ОМС (очередь от 6 до 12 месяцев);
• бесплатно по квоте ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) при выполнении определенных условий;
• платно в государственных или частных медицинских учреждениях.

При выборе искусственного сустава важно учитывать не только стоимость, но и модель, диагноз и возраст пациента. Например, эндопротез для коксартроза дороже, чем имплант при переломе шейки бедренной кости. Операция требует высокой квалификации хирурга, а не только дорогого имплантата. Даже качественный эндопротез может привести к негативным последствиям из-за врачебной ошибки.

Только врач сможет выбрать подходящую модель имплантанта, поэтому лучше доверить этот выбор специалисту. Наиболее известные модели производятся компаниями DePuy и Zimmer.

При выборе эндопротеза следует учитывать материал компонентов:

• металл/металл – устойчива к износу, срок службы 20 и более лет, подходит для активных мужчин, но не рекомендуется женщинам, планирующим беременность (риск попадания ионов металла к плоду); высокая цена и риск токсичных веществ при трении, используется редко;
• металл/пластик – недорогой имплант, умеренная токсичность, срок службы до 15 лет; подходит для малоподвижных людей и пенсионеров;
• керамика/керамика – долговечны и нетоксичны, подходят для любого возраста и пола, но имеют высокую стоимость (могут скрипеть при движении);
• керамика/пластик – низкая цена, быстрый износ, оптимальны для пожилых мужчин и женщин.

Стоимость эндопротезирования включает цену имплантата, расходы на операцию и пребывание в стационаре. Минимальная цена эндопротеза DePuy – 400 долларов, Zimmer – 200 долларов. Средняя стоимость операции варьируется от 170000 до 250000 рублей, а с учетом пребывания в больнице может достигать 350000 рублей. Общие финансовые затраты на лечение составят около 400000 рублей.

Реабилитация и жизнь с протезом

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава является важным и длительным процессом, который требует от больного огромного терпения и упорства. Именно от пациента зависит, как будет двигаться нога в будущем и вернется ли он к привычному образу жизни.

После эндопротезирования тазобедренного сустава все проводимые мероприятия направлены на восстановление двигательной активности в прооперированном сочленении и должны начинаться сразу же (после отхождения от наркоза) после хирургического вмешательства. Реабилитация включает:

• раннюю активизацию больного, все мероприятия должны выполняться непрерывно, последовательно и в комплексе;
• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику;
• лечебный массаж;
• прием витаминов и минералов, укрепляющих кости и суставы;
• рациональное питание;
• ограничение физических нагрузок и спортивных занятий.

Выделяют 3 периода восстановления:

1. ранний послеоперационный, который продолжается до 14 – 15 дней;
2. поздний послеоперационный, длится до 3 месяцев;
3. отдаленный – от 3 до 6 – 12 месяцев.

Операция: первые сутки

В первые 24 часа после операции пациент находится в палате интенсивной терапии (ПИТ) с контролем жизненно важных показателей и мерами по предотвращению осложнений. Назначаются антибиотики и коагулянты, ноги бинтуются эластичными бинтами для предотвращения застоя крови. Смена повязки и удаление мочевого катетера проводятся на следующий день. Первые физические упражнения начинаются сразу после выхода из наркоза:

• шевеление пальцами ног – сгибание и разгибание;
• сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе (примерно 6 подходов по несколько минут в час, пока стопа не начнет уставать);
• вращение стопой прооперированной ноги по 5 раз в каждую сторону;
• движения здоровой ногой и руками без ограничений;
• легкое сгибание колена прооперированной ноги (скольжение стопой по простыне);
• поочередное напряжение ягодичных мышц;
• поочередный подъем выпрямленных ног по 10 раз.

Все упражнения должны сочетаться с дыхательной гимнастикой для профилактики застоя в легких. При напряжении мышц – глубокий вдох, при расслаблении – плавный выдох.

Садиться и ходить в течение первых суток запрещено. Разрешено только полулежа с подушкой между ног.

При горизонтальном положении, особенно при сопутствующих заболеваниях сердца или органов дыхания, необходимо проводить профилактику пролежней: регулярная смена положения тела, массаж кожи над костными выступами, частая смена белья и обработка камфорой на спирту.

Вторые – десятые сутки

На вторые сутки пациента переводят в общую палату и расширяется двигательный режим. Присаживаться в постели можно пробовать уже на 2 день после операции, желательно с помощью медперсонала. При попытке сесть нужно помогать себе руками, а затем спустить ноги с кровати. Важно сидеть, откинувшись назад, подложив за спину валик. Также следует помнить о главном правиле: угол сгибания в тазобедренном сочленении не должен превышать 90 градусов, то есть ТБС не должен переразгибаться, что чревато вывихом имплантанта или повреждением его составляющих. Для соблюдения этого правила необходимо просто следить за тем, чтобы ТБС был выше коленного.

Делать первые шаги врачи разрешают на вторые – третьи сутки. Пациент должен быть готов к боли, возникающей в первые дни после эндопротезирования. Первые шаги также осуществляется при поддержке медперсонала. Больной должен быть обеспечен специальной рамкой (ходунками) или костылями. Ходьба без костылей возможна только через полтора – 3 месяца после операции.

При переходе в положение стоя нужно соблюдать определенные правила:

• сначала свешивают вниз прооперированную конечность с помощью рук и здоровой ноги;
• опираясь на здоровую ногу с помощью костылей пытаться встать;
• прооперированная нога должна быть в подвешенном виде, запрещаются любая попытка опереться на нее всем весом на протяжении месяца.

Если период восстановления протекает удовлетворительно, то через месяц разрешается использовать вместо костылей трость как средство для опоры. Категорически запрещается опираться на больную ногу первый месяц после хирургического вмешательства.

Рекомендуемые упражнения (упираясь руками на спинку кровати, стоя к ней лицом):

• поочередно сгибать в колене и приподнимать то одну, ту другую ногу – имитация ходьбы на месте, но с опорой на спинку кровати;
• стоя на здоровой ноге, отводить в сторону и приводить в исходное положение прооперированную конечность;
• стоя на здоровой ноге медленно и плавно отводить больную ногу назад (не переусердствовать) – разгибание тазобедренное сочленение.

Переворачиваться в постели на живот разрешается с 5 – 8 суток, причем ноги должны быть несколько разведены и с помощью подушки между бедер.

Интенсивность нагрузок и расширение объема движений должно увеличивают постепенно. Переход от одного типа упражнений к другому не должен производится ранее 5 дней.

Как только пациент начал уверенно вставать с кровати, садится и проходить на костылях более 15 минут трижды в день, включают тренировки на велотренажере (по 10 минут один – два раза в день) и начинают учить ходить по лестнице.

При подъеме сначала на ступеньку ставится здоровая нога, потом к ней осторожно подставляют прооперированную. При спуске на нижнюю ступеньку переносят костыли, затем прооперированную конечность, а потом здоровую.

Отдаленный период реабилитации

Заключительный этап реабилитации начинается через три месяца после эндопротезирования и может длиться до полугода и более.

Вот комплекс упражнений для выполнения дома:

• Лягте на спину, поочередно сгибайте и подтягивайте правую и левую ногу к животу, имитируя езду на велосипеде.
• Лягте на здоровый бок с подушкой между бедрами, поднимайте прооперированную ногу и удерживайте её в верхнем положении как можно дольше.
• Лягте на живот, сгибайте и разгибайте ноги в коленях.
• Лягте на живот, поднимите прямую ногу и отведите её назад, затем опустите и повторите с другой ногой.
• Выполняйте полуприседания из положения стоя, опираясь на спинку стула или кровати.
• Лежа на спине, поочередно сгибайте ноги в коленях, не отрывая стопы от пола.
• Лежа на спине, поочередно отводите ноги в сторону, скользя по полу.
• Положите подушку под колени и поочередно разгибайте ноги в коленных суставах.
• Стоя, опираясь на спинку стула, поднимайте прооперированную ногу вперед, затем отводите её в сторону и назад.

Подготовка квартиры

Во избежание возможных трудностей после выписки больного из стационара, следует подготовить квартиру:

• Полы

Убрать все ковры, чтобы предотвратить цепляние за них ногами или костылями.

• Стены

Разместить специальные поручни в местах повышенной опасности: в ванной комнате и туалете, на кухне, рядом с постелью.

• Кровать

По возможности приобрести медицинскую кровать, у которой можно поменять высоту. На ней не только удобно отдыхать, но и легче садиться и вставать с постели.

• Ванная комната

Мыться в ванне или принимать душ желательно сидя, либо положив на края ванны специальную доску, либо поставить в душевую кабину стул с нескользящими ножками. На стене у ванны закрепить поручень для облегчения процесса вставания и приседания в ванне.

• Туалет

Больной должен помнить о правиле – угол сгибания в ТБС не должен превышать 90 градусов. Но стандартная высота унитаза не позволяет соблюсти это правило, поэтому на унитаз укладывают либо надувной круг, либо специальную насадку. Также на стенах рядом с унитазом устанавливаются поручни, чтобы облегчить приседание и вставание.

Что можно и что запрещается

После операции строго запрещается:

• садиться на низкие поверхности (стулья, кресла, унитазы);
• скрещивать ноги, находясь на боку или спине;
• делать резкие повороты туловища при фиксированных ногах и тазе (сначала переместите ноги);
• лежать на боку без валика между коленями;
• сидеть, закинув одну ногу на другую или скрестив конечности;
• оставаться в сидячем положении более 40 минут.

После эндопротезирования разрешается:

• отдыхать на спине до четырех раз в день;
• одеваться только сидя, чулки, носки и обувь надевать с помощью близких;
• разводить стопы на расстояние 20 см при сидении;
• заниматься простыми домашними делами (приготовление пищи, протирание пыли, мытье посуды);
• самостоятельно ходить (без опоры) через 4-6 месяцев.

Вопрос – ответ

Ввиду того, что у больного после установки имплантанта двигательная активность снижена, следует следить за калорийностью питания, чтобы предупредить увеличение веса, что замедляет восстановление пациента. Следует отказаться от жирных и жареных блюд, сдобной выпечки и кондитерских изделий, маринадов, копченостей и приправ. Необходимо расширить рацион за счет свежих и запеченных фруктов и овощей Нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица) и рыбы. Строгий запрет на алкоголь, крепкий чай и кофе.

Если послеоперационный период протекал без осложнений, то выписку из стационара осуществляют на 10 – 14 сутки, сразу после снятия швов.

Дренаж удаляют после прекращения оттока отделяемого, как правило, это происходит на 2 – 3 сутки.

Необходимо пройти осмотр у оперирующего врача и убедиться, что с эндопротезом все в порядке. Если нет осложнений, следует обратиться к неврологу, возможно боли связаны с поясничным остеохондрозом.

Нет. Врачи не рекомендует операцию лицам моложе 45 лет. Во-первых, это связано с ограниченной эксплуатацией имплантанта (максиму до 25 лет), а, во-вторых, у молодых пациентов эндопротез изнашивается быстрее из-за физической активности.

Да, возможна, но производится крайне редко и по жизненным показаниям (чаще после травмы). Двойное эндопротезирование увеличивает вероятность развития послеоперационных осложнений и утяжеляет течение восстановительного периода.

Рентгенологическое исследование проводится через 3 месяца после имплантации эндопротеза с целью определения состояния фиксации имплантанта и костных структур.

Цели реабилитации

Понятие реабилитации включает несколько ключевых направлений. Восстановление после эндопротезирования должно охватывать:

• снижение болевых ощущений;
• повышение физической активности;
• восстановление подвижности суставов и силы окружающих мышц;
• достижение независимости в передвижении и выполнении повседневных задач;
• успешное возвращение к социальной и профессиональной жизни.

Соблюдение методик и регулярный мониторинг изменений помогут оценить эффективность реабилитации и ускорить процесс восстановления.

Сроки длительности реабилитации

Минимальный срок, на который может рассчитывать пациент, составляет 14 дней. Срок является вариативным. В клинических условиях факторы, на которые будет опираться врач реабилитолог,  зависят от следующих показателей:

• вид операции;
• психофизическое состояние пациента.

Реабилитация после операции должна включать в себя услуги следующих специалистов:

• терапевт;
• реабилитолог;
• специалист лфк.

Роль терапевта – следить за общим состоянием, а также возникновением каких-либо изменений организма. Реабилитолог является специалистом узкого профиля, роль которого сводится к наблюдению за принятием всех должных мер, комплекс которых способствует быстрому заживлению. Лфк после эндопротезирования осуществляется под надзором специалиста, который выполняет с вами комплекс упражнений, утвержденный реабилитологом. Комплексный подход, как правило, применяется при нахождении пациента в санатории, либо ином заведении, специализирующемся на реабилитационных методиках.

Методы подбора основной линии реабилитации

Реабилитация после операции включает комплекс мероприятий, обычно продолжающийся не менее двух недель. Выбор направления и особенностей реабилитации требует анализа состояния пациента. Учитываются следующие факторы:

• общий мышечный тонус;
• общее состояние здоровья (наличие заболеваний, включая хронические);
• сложность проведенной операции;
• реакция организма на вмешательство;
• возраст пациента.

Методы реабилитации

Ввиду большого опыта по провождению данных операций, существует уже устоявшийся комплекс упражнений и методик, позволяющих в кратчайшие сроки производить реабилитацию тазобедренного сустава. Основа, на которую делается упор, представляет собой:

• гидрокинезотерапию;
• лечебную гимнастику.

Реабилитация в домашних условиях и её особенности

Обратите внимание! Длительность упражнений не должна превышать 30 минут, рекомендуется выполнять их 3-4 раза в день. Увеличение нагрузки возможно только через четыре недели после операции.

Физическая активность ускоряет восстановление и поддерживает мышечный тонус, который может снизиться при отсутствии нагрузки.

Обустройство квартиры для домашней реабилитации

Дополнительные методики реабилитации

Заживление кожи

Поскольку процесс реабилитации также включает в себя эстетические аспекты, необходимо позаботиться о состоянии кожи, в месте проведения операционного разреза. Основу лечения будет составлять:

• массаж;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия.

Массаж, путем усиления кровотока, создает возможность устранения внешних проявлений разреза. В качестве дополнения массажа, может включаться мезотерапия. Лазер применяется на конечных стадиях заживления шрама. Его функция – сделать рельеф кожи более гладким, что визуально позволит устранить проявление шрама. Магнитотерапия проводится для усиления регенерации тканей. Её применение должно быть сопутствующим, поскольку эффект может быть достигнут только при дополнительном вмешательстве, в виде лазерной терапии.

Таким образом, реабилитация после операции может быть проведена как в условиях больничных покоев, так и дома. Чаще всего создается необходимость комбинирования этих двух способов, поскольку большинство пациентов предпочитают нахождение в домашних условиях. Таким образом, создается схема: порядка 5-7 дней в стационаре, далее – домашняя реабилитация. Соблюдение всех рекомендаций, а также пристальный анализ изменений, позволят с легкостью создать качественные условия для реабилитации, с последующим восстановлением активного жизненного ритма.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава назначается при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе и ревматоидном артрите. Ранее эти заболевания часто приводили к инвалидности, но современные методы лечения позволяют восстановить функциональность суставов. Для ускорения реабилитации после эндопротезирования важно следовать рекомендациям врача и выполнять специальные физические упражнения.

Ранний период

После операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Важно контролировать температуру тела, менять повязки и следить за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Для уменьшения отека рекомендуется прикладывать компресс со льдом. Врач может назначить переливание крови и препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить тромбоз. Антибиотики назначаются на вторые сутки после операции для снижения риска осложнений.

Боль после установки искусственного сустава — нормальное явление. Обычно она купируется обезболивающими таблетками или инъекциями. В некоторых случаях устанавливают внутривенный катетер для введения анальгетиков, дозировка которых определяется врачом.

В первые сутки после эндопротезирования пациенты должны оставаться в лежачем положении. Чтобы избежать вывиха, не следует сгибать ногу с протезом более чем на 90 градусов. Для предотвращения травм между ногами подкладывают валик. Рекомендуется немного отводить прооперированную ногу в сторону. Запрещается самостоятельно брать одеяло, находящееся в нижней части кровати.

Поздний период

После раннего этапа начинается более длительный период восстановления, который может длиться несколько месяцев. Важно постепенно увеличивать продолжительность ходьбы с опорой, держать спину прямо и смотреть вперед. Максимальная продолжительность ходьбы в день — 30 минут, увеличивать можно только скорость и дистанцию. В течение двух месяцев после операции нельзя подниматься по лестнице выше одного пролета.

Реабилитация дома предполагает полноценный отдых. Лучше лежать на спине, но при удобстве на боку используйте валик или подушку между коленями. Спать рекомендуется на жестком ортопедическом матрасе, высота кровати должна быть не ниже колен. Одевайтесь лучше сидя на стуле с помощью близкого человека. Самостоятельно надевать носки или обувь не рекомендуется, чтобы избежать чрезмерного сгибания тазобедренного сустава.

Период функционального восстановления

Реабилитация завершается через три месяца, но функциональное восстановление должно продолжаться. Если по истечении этого срока боль не проходит или возникает дискомфорт при ходьбе, стоит использовать трость. Хотя пациент может вернуться к работе и управлять автомобилем, активные занятия спортом разрешены только через 8-12 месяцев.

Срок реабилитации может быть увеличен врачом в зависимости от возраста, анамнеза, наличия системных заболеваний и чувствительности к медикаментам. Для ускорения восстановления рекомендуется выполнять лечебную физкультуру, назначенную врачом, а также проходить курсы массажа и кинезотерапии. Полезно хотя бы раз в год проходить курс в санатории или специализированном медицинском центре.

Какие правила соблюдать в послеоперационный период

Вне зависимости от того, была ли операция эндопротезирования тазобедренного сустава тотальной или частичной, человек должен придерживаться ряда правил для скорейшего восстановления двигательной функции:

• садиться и вставать можно на вторые сутки после операции (для этого нужно использовать поручни);
• на 5 день допускается подъем на несколько ступеней лестницы, при этом первый шаг делать нужно здоровой ногой (при спуске наоборот);
• физическую нагрузку стоит увеличивать медленно, делать резкие движения запрещается;
• нельзя сидеть дома на низких стульях/креслах, поднимать предметы с пола без помощи посторонних приспособлений;
• нужно держать массу тела в норме;
• разрешено спать на спине или боку с валиком между колен;
• водить машину допускается как минимум спустя 2 месяца реабилитации дома;
• необходимо придерживаться сбалансированного рациона (количество пищи с железом нужно увеличить, пить много воды);
• сексуальные отношения можно возобновлять через 2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

Основная часть реабилитации проходит дома, и важно знать, какие факторы способствуют восстановлению двигательной активности ноги. Лечебная гимнастика играет ключевую роль. Если во время упражнений возникает боль или дискомфорт, следует остановиться и проконсультироваться с врачом. В течение трех месяцев реабилитации необходимо ежедневно бинтовать прооперированную ногу эластичным бинтом для уменьшения отечности.

В начале реабилитации передвигаться по дому можно только с костылями, затем рекомендуется перейти на трость, которую врачи советуют использовать в течение полугода. Трость следует ставить одновременно с прооперированной ногой. Наклоняться вперед не рекомендуется; если это вызывает трудности, лучше замедлить шаги и делать их короткими. Домашние дела разрешены, но без нагрузки на больную ногу. Поднимать тяжести во время реабилитации строго запрещено.

Как правильно ходить на костылях

Спустя несколько дней после проведения эндопротезирования врач разрешает вставать с кровати. Первый раз это происходит с помощью инструктора по ЛФК, который объясняет пациенту правила передвижения и использования костылей. Методика хождения выглядит так:

• при подъеме по лестнице движение начинают со здоровой ноги;
• движение такое: опереться на костыли и перенести здоровую конечность на ступеньку;
• далее оттолкнитесь костылями от пола и перенесите вес тела на эту ногу;
• подтяните оперированную конечность, одновременно переставив костыли на верхнюю ступень;
• при движении по лестнице вниз все происходит наоборот – сначала поместите на ступень костыли;
• опираясь на них, перенесите вниз больную ногу, оставив упор на здоровой;
• на ту же ступень поставьте здоровую ногу и обопритесь на нее.

Эффективный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава невозможна без лечебной физкультуры. Упражнения должны соответствовать каждому этапу восстановления, поэтому программу тренировок разрабатывает врач. В первый день реабилитации пациент может выполнять следующие упражнения дома:

• поочередное натягивание носков на себя с вытянутыми ногами;
• круговые движения стопами;
• сжимание и разжимание пальцев ног.

С течением времени упражнения усложняются и могут включать:

• в положении стоя отведение протезированной ноги вперед на 25-30 см с возвращением в исходное положение (10-15 повторов);
• подъем ноги с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
• отведение ноги в сторону с возвращением назад, при этом пациент держится за стул или поручень и стоит с прямой спиной (6-7 раз);
• подъем ноги вверх без сгибания колена (до 10 повторов).

Психологическая поддержка и адаптация после операции

Психологическая поддержка играет ключевую роль в процессе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Операция, хотя и является необходимой для восстановления функциональности сустава, может вызвать у пациента множество эмоциональных и психологических трудностей. Поэтому важно обеспечить комплексный подход к восстановлению, который включает не только физическую реабилитацию, но и поддержку на психологическом уровне.

После операции пациенты могут испытывать страх и тревогу по поводу своего состояния, возможных осложнений и будущей физической активности. Эти чувства могут быть усилены изоляцией, связанной с восстановительным периодом, а также изменениями в привычном образе жизни. Важно, чтобы пациент понимал, что такие эмоции являются нормальными и что они могут быть преодолены с помощью поддержки.

Психологическая поддержка может включать в себя несколько аспектов:

• Консультации с психологом: Профессиональная помощь может помочь пациенту справиться с тревогой и депрессией, а также научить его методам управления стрессом. Психолог может предложить техники релаксации, когнитивно-поведенческую терапию и другие подходы, которые помогут улучшить эмоциональное состояние.
• Группы поддержки: Участие в группах поддержки, где пациенты могут делиться своими переживаниями и получать советы от людей, которые прошли через аналогичный опыт, может значительно облегчить процесс адаптации. Общение с единомышленниками помогает снизить чувство одиночества и изоляции.
• Обучение и информирование: Понимание процесса реабилитации, возможных трудностей и ожидаемых результатов может снизить уровень тревожности. Обучение пациента о том, как правильно выполнять упражнения, как ухаживать за суставом и какие ограничения могут быть, поможет ему чувствовать себя более уверенно.
• Поддержка семьи и друзей: Эмоциональная поддержка со стороны близких играет важную роль в процессе восстановления. Семья и друзья могут помочь пациенту адаптироваться к новым условиям, поддерживать его в трудные моменты и мотивировать на занятия физической активностью.

Адаптация после операции также включает в себя изменение образа жизни. Пациентам может потребоваться время, чтобы привыкнуть к новым условиям, и это может вызвать дополнительные стрессовые реакции. Важно, чтобы они понимали, что процесс восстановления может занять несколько месяцев, и что прогресс может быть неравномерным. Поддержка со стороны медицинских работников, психологов и близких людей поможет пациентам справиться с этими трудностями и настроиться на позитивный результат.

В заключение, психологическая поддержка и адаптация после эндопротезирования тазобедренного сустава являются неотъемлемой частью успешной реабилитации. Комплексный подход, включающий как физическую, так и эмоциональную поддержку, поможет пациентам быстрее вернуться к активной жизни и улучшить качество их существования.

Вопрос-ответ

Как долго длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава обычно занимает от 3 до 6 месяцев. Однако точная продолжительность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, общего состояния здоровья и соблюдения рекомендаций врача.

Какие упражнения рекомендуются на начальном этапе реабилитации?

На начальном этапе реабилитации рекомендуется выполнять легкие упражнения, такие как сгибание и разгибание ноги, а также изометрические упражнения для укрепления мышц. Важно начинать с небольших нагрузок и постепенно увеличивать их по мере улучшения состояния.

Когда можно вернуться к обычной физической активности после операции?

Возвращение к обычной физической активности зависит от прогресса в реабилитации, но, как правило, пациенты могут начать заниматься легкими физическими упражнениями через 6-12 недель после операции. Полное восстановление и возвращение к более интенсивным нагрузкам может занять до 6 месяцев и более.

Советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача. После эндопротезирования тазобедренного сустава важно строго соблюдать все указания вашего лечащего врача и реабилитолога. Это включает в себя режим физической активности, ограничения в движениях и назначенные упражнения для восстановления.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте назначенные упражнения. Физическая терапия играет ключевую роль в восстановлении. Уделяйте время ежедневным упражнениям, которые помогут укрепить мышцы вокруг сустава и улучшить подвижность. Начинайте с легких упражнений и постепенно увеличивайте нагрузку.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Правильное питание способствует быстрому восстановлению. Убедитесь, что ваш рацион богат белками, витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, которые необходимы для здоровья костей.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте реабилитации. Восстановление после операции может быть эмоционально сложным процессом. Поддерживайте связь с близкими, делитесь своими переживаниями и не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу, если чувствуете необходимость.