Эндопротезирование тазобедренного сустава — распространенная хирургическая процедура для восстановления функции сустава и улучшения качества жизни пациентов с его заболеваниями. После операции пациенты могут столкнуться с различными симптомами, включая изменения температуры тела. В этой статье рассмотрим, какие температурные изменения могут возникать после эндопротезирования, их возможные причины и правильные реакции на них. Понимание этих аспектов поможет пациентам и их близким ориентироваться в процессе восстановления и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Болевые синдромы
После замены сустава боль — обычное явление в послеоперационный период. Однако, если сильная боль продолжается более двух недель, это ненормально, и следует обратиться к врачу.
Болезненные ощущения могут сопровождаться другими симптомами, такими как повышение температуры, кровотечения, нагноения и отеки. Эти признаки могут указывать на развитие патологий.
После эндопротезирования возможны осложнения, вызывающие подобные симптомы:
- отторжение имплантата;
- инфекция в ране;
- смещение эндопротеза;
- перелом в области протеза;
- вывихи или подвывихи протеза;
- тромбоз глубоких вен;
- изменение длины конечности;
- невропатия;
- потеря крови.
Эксперты в области ортопедии подчеркивают, что повышение температуры после эндопротезирования тазобедренного сустава является достаточно распространенным явлением. В первые дни после операции температура может достигать 37,5–38 градусов Цельсия, что считается нормой и связано с реакцией организма на хирургическое вмешательство. Однако, если температура продолжает оставаться высокой или сопровождается другими симптомами, такими как покраснение, отек или боль в области операции, это может указывать на возможное развитие инфекции. В таких случаях важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и коррекции лечения. Специалисты рекомендуют пациентам внимательно следить за своим состоянием и не игнорировать изменения температуры, так как это может существенно повлиять на процесс восстановления и общую реабилитацию.
Боли в паху
Это редкое осложнение. Боль в паху возникает со стороны оперативного вмешательства. Этот симптом вызывает негативная реакция организма на эндопротез, аллергия на материал. Часто болезненность появляется, если искусственный сустав находится около переднего отдела вертлужной впадины.
На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:
- чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
- вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
- головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
- ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.
| День после операции | Нормальная температура (°C) | Причины повышения температуры (°C) |
|---|---|---|
| 1-3 | 37.0 – 37.5 | Воспаление, инфекция, реакция на анестезию |
| 4-7 | 36.5 – 37.2 | Инфекция, реакция на шов, тромбоз |
| 7-14 | 36.0 – 37.0 | Инфекция, асептическое воспаление, реакция на имплантат |
| >14 | 36.0 – 37.0 | Инфекция, отторжение имплантата, другие осложнения |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о температуре после эндопротезирования тазобедренного сустава:
-
Нормальная реакция организма: После эндопротезирования тазобедренного сустава повышение температуры тела может быть нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. В первые дни после операции температура может повышаться до 37,5–38°C, что связано с воспалительными процессами и восстановлением тканей.
-
Риск инфекции: Если температура после операции превышает 38°C и сопровождается другими симптомами, такими как покраснение, отек или гнойные выделения в области операции, это может указывать на инфекцию. В таких случаях важно немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
-
Влияние на реабилитацию: Температура тела может влиять на процесс реабилитации. Повышенная температура может замедлить восстановление и физическую активность пациента, поэтому важно следить за состоянием и при необходимости корректировать реабилитационную программу.
Кому необходимо
Эндопротезирование тазобедренного сустава показано при значительных повреждениях его структуры и функциональности, вызывающих боль при ходьбе или движениях. Это может быть следствием травм или заболеваний костной ткани. Операция необходима при ограниченной подвижности и уменьшении объема сустава. Основные показания для эндопротезирования:
- злокачественные новообразования шейки или головки бедра;
- коксартроз 2-3 степени;
- перелом шейки бедра;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- посттравматические артрозы;
- асептический некроз;
- остеопороз;
- остеоартрит;
- болезнь Пертеса;
- ревматоидный артрит;
- ложный тазобедренный сустав, чаще у пожилых людей.
Противопоказания
Эндопротезирование ТБС проводить можно не во всех случаях. Противопоказания к замене сустава делятся на абсолютные (операцию вообще нельзя делать) и относительные (с осторожностью и при определенных условиях).
Читайте также:
К относительным противопоказаниям относятся:
- онколозаболевания;
- хроническая соматическая патология;
- печеночная недостаточность;
- избыточный вес (3 степень);
- гормональная остеопатия.
Абсолютный запрет на операцию в случае:
- невозможности самостоятельного передвижения (замена сустава нецелесообразна и только лишь увеличивает риск осложнений ввиду оперативного вмешательства);
- хронической сердечно-сосудистой патологии (сердечная недостаточность и тяжелые сердечные пороки, аритмии), нарушение мозгового кровообращения и декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность (высок риск утяжеления состояния);
- заболеваний бронхолегочной системы, которые сопровождаются дыхательной и вентиляционной недостаточностью (астма, эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз);
- воспалительных процессов в области ТБС (поражение кожи, мышц или костей);
- наличия очагов хронической инфекции, которые необходимо просанировать (кариозные зубы, тонзиллит, хронический гайморит или отит);
- недавно перенесенного сепсиса (3 – 5 лет до возможного вмешательства) – высок риск нагноения эндопротеза;
- множественной аллергии, особенно на лекарственные препарат;
- пареза или паралича ноги, которую необходимо оперировать;
- выраженного остеопороза и недостаточной прочности костной ткани (высоки шансы сломать ногу в районе бедра даже после идеально проведенной операции);
- отсутствия в кости бедра костномозгового канала;
- незрелости скелета;
- острых заболеваний сосудов ног (тромбофлебит или тромбоэмболия).
Виды эндопротезов тазобедренного сустава
Эндопротезы тазобедренных суставов классифицируются не только по материалам, но и по другим характеристикам, включая состав протеза:
-
Однополюсные. Эти протезы состоят только из головки и ножки, заменяющих соответствующие элементы сустава, при этом вертлужная впадина остается “родной”. Они используются редко из-за высокого риска повреждения впадины.
-
Двухполюсные (тотальные). Эти протезы заменяют все компоненты тазобедренного сустава – шейку, головку и вертлужную впадину. Они обеспечивают надежную фиксацию и лучше адаптируются к анатомии тела, что повышает успешность операции. Тотальные протезы подходят как пожилым, так и молодым активным пациентам.
Срок службы эндопротеза
Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.
Виды операций по эндопротезированию
В зависимости от типа протезов, эндопротезирование бывает тотальным и частичным. При тотальном эндопротезировании заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сустава, а при частичном — только первые две составляющие. Альтернативная классификация основана на методах фиксации эндопротеза. Керамика или металл должны надежно соединяться с костной тканью для нормального функционирования тазобедренного сустава. После выбора эндопротеза и его размера врач определяет тип фиксации:
- Бесцементная. Имплантат фиксируется в тазобедренном суставе благодаря уникальной конструкции с мелкими выступами и углублениями. Со временем костная ткань прорастает через эти элементы, образуя прочную систему. Этот метод может увеличить сроки реабилитации.
- Цементная. Эндопротез крепится к кости с помощью специального биологического клея — цемента, который готовится во время операции. Фиксация происходит за счет его затвердевания. Восстановление тазобедренного сустава происходит быстрее, но существует риск отторжения имплантата.
- Смешанная (гибридная). Этот метод сочетает элементы цементного и бесцементного подходов: ножка имплантата фиксируется клеем, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину. Считается оптимальным способом фиксации протеза.
Подготовка к операции
Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:
- анализ свертываемости крови;
- ОАМ и ОАК;
- определение группы крови и резус-фактора;
- биохимическое исследование крови;
- ЭКГ;
- анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
- консультации более узких специалистов.
Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.
-
Читайте также:
Ход операции
После доставки пациента в операционную ему проводят анестезию — общий наркоз с контролируемым дыханием или спинальную анестезию, которая менее травматична и применяется чаще. Процесс замены тазобедренного сустава включает следующие этапы:
- Хирург обрабатывает область операции антисептиками.
- Делает разрез кожи и мышц длиной около 20 см.
- Вскрывает суставную капсулу и выводит головку бедренной кости в операционное поле.
- Выполняет резекцию головки до доступа к костномозговому каналу.
- Моделирует кость с учетом конфигурации протеза, который фиксируется выбранным способом.
- Обрабатывает вертлужную впадину дрелью для удаления хрящевой ткани.
- Устанавливает чашечку протеза в образовавшуюся воронкообразную полость.
- Сопоставляет протезированные поверхности и зашивает разрез.
- В рану помещает дренаж и накладывает повязку.
Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава
В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.
Реабилитация
Операция по замене тазобедренного сустава требует реабилитации уже в первые часы после процедуры. В программу восстановления входят лечебная физкультура, дыхательные и ранние активирующие упражнения. Нога должна быть в функциональном покое, но движения важны. Вставать разрешается только на второй день. Изменение положения в постели и легкие сгибания в колене могут быть разрешены врачом. В последующие дни пациент может начинать передвижение с использованием костылей.
Сколько длится
Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Жизнь после замены тазобедренного сустава
Если человек в хорошем физическом состоянии и не имеет сопутствующих заболеваний, он может восстановить функцию ноги. Пациент сможет не только ходить, но и заниматься спортом, хотя следует избегать упражнений с высоким силовым напряжением. Осложнения после операции по эндопротезированию чаще наблюдаются у пожилых людей или при несоблюдении рекомендаций по послеоперационному уходу.
Инвалидность после эндопротезирования
Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.
Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.
Стоимость операции
Практически всех пациентов интересует стоимость замены тазобедренного сустава. Существуют несколько вариантов проведения операции:
-
Читайте также:
- бесплатно по полису ОМС (ожидание от 6 до 12 месяцев);
- платно в частной или государственной клинике;
- бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (при соблюдении определенных условий).
Кроме цены операции, важна стоимость протеза тазобедренного сустава, которая зависит от причины эндопротезирования. Например, при коксартрозе цена протеза выше, чем при переломе шейки бедра. Примерные расценки на операцию и протезы представлены в таблице:
| Процедура, протез | Вид процедуры или протеза | Цена для Москвы |
| Замена тазобедренного сустава | Тотально-бесцементное | 125-170 тыс. р. |
| Тотально-цементное | 90-130 тыс. р. | |
| Однополюсное | 55-100 тыс. р. | |
| Протезы | DePuy | 400$ |
| Stryker | 380$ | |
| Zimmer | 200$ | |
| Sulzer Orthopedics | 530$ |
Как организовать быт, чтобы избежать осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава? Николай В., вопрос задан по эл. почте.
Анна Н., Минск.
На вопросы отвечают специалисты РНПЦ травматологии и ортопедии, кандидаты медицинских наук — Андрей Борисов, заместитель директора по лечебной работе; Андрей Воронович, ведущий научный сотрудник. Корр.: По данным ВОЗ, к 2025 году доля заболеваний суставов в структуре недугов опорно-двигательного аппарата увеличится почти вдвое (в Беларуси на диспансерном учете более 230 тысяч пациентов с артрозом, около 10 тысяч нуждаются в эндопротезировании).А. Б.: При разрушении тазобедренного сустава боль становится невыносимой, и передвижение затруднено. Современные технологии позволяют выполнить тотальное эндопротезирование, что значительно снижает болевые ощущения и восстанавливает возможность заниматься повседневными делами.
После операции необходимо избегать резких движений и активных видов спорта. Активный образ жизни и отсутствие контроля веса могут привести к разрушению протеза и необходимости повторной операции.
Корр.: Какие ощущения могут возникнуть после операции?А. В.: Пациент может ощущать сопротивление в суставе, особенно при сгибании. Иногда наблюдается нарушение чувствительности кожи вокруг разреза. Со временем эти ощущения становятся менее выраженными и незначительными по сравнению с болью до вмешательства.
Корр.: Как подготовиться к возвращению близкого человека из больницы?А. В.: Во время восстановления в доме следует установить надежные перила вдоль ступенек, убрать скользкие коврики и электрические шнуры. Обеспечьте приподнятое сиденье в туалете, скамейку для душа и устойчивое кресло с прочной спинкой и подлокотниками. Подушка на диване должна быть жесткой, чтобы колени находились ниже тазобедренных суставов. Также полезно приобрести рожок с длинной ручкой для обуви и щипцы для захвата предметов.
Корр.: Какие осложнения могут возникнуть после операции?А. Б.: Вероятность осложнений невелика, но возможны инфекции, сердечные приступы или инсульт. Хронические заболевания могут увеличить риск осложнений. После снятия швов следует избегать влаги на ране, пока она не заживет. Тромбы в венах представляют особую опасность после эндопротезирования. Врач может назначить средства для предотвращения тромбов. Важно следовать рекомендациям врача, чтобы минимизировать риск. Предупредительные сигналы — боль в ноге, покраснение или отечность. При таких симптомах обращайтесь к врачу.
Инфицирование сустава могут спровоцировать стоматологические процедуры или воспалительные процессы. Перед любыми хирургическими манипуляциями стоит проконсультироваться с врачом о необходимости антибиотиков. Не делайте внутримышечные инъекции в ягодичную область на оперированной стороне.
Несколько недель после операции может наблюдаться отсутствие аппетита, но для заживления тканей необходима сбалансированная высококалорийная диета, богатая белками, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется пить больше жидкости.
Корр.: Как должна проходить «домашняя» реабилитация?А. В.: В первые недели после замены сустава важно выполнять физические упражнения. С комплексами упражнений можно ознакомиться на сайте РНПЦ травматологии и ортопедии — www.ortoped.by. В течение месяца-полтора после выписки занимайтесь повседневной деятельностью, постепенно увеличивая время прогулок. Возобновляйте обычные домашние дела и выполняйте специальные упражнения для восстановления подвижности.
А. Б.: Падать нельзя! Это может привести к повреждению сустава или вывиху протеза. Лестницы — опасный «провокатор». Пока сустав не окрепнет, лучше их избегать. В первое время рекомендуется пользоваться костылями или тростью.
-
Читайте также:
А. В.: Чтобы предотвратить смещение протеза, не кладите оперированную конечность на другую ногу и не сгибайте ногу сильнее чем на 90 градусов. Сидите в одной позе не более часа; вставая, опирайтесь на подлокотники. Ложитесь так: сначала сядьте на кровать, затем повернитесь к середине. На ночь кладите между ног подушку до разрешения врача. Спать на оперированной ноге можно только с разрешения специалиста.
Не рекомендуется водить автомобиль в первые 1,5–2 месяца после операции. Садясь в машину, поворачивайтесь спиной к сиденью и плавно поворачивайтесь, приподняв колени. Для удобства вращения на сиденье можно положить полиэтиленовый мешок.
Новый сустав может быть обнаружен металлоискателем при досмотре в аэропорту, поэтому заранее предупреждайте сотрудников.
Анатомия тазобедренного сустава
Самым крупным костным сочленением в человеческом организме является тазобедренный сустав. Он испытывает колоссальные нагрузки в течение всей жизни человека, так как является соединением нижних конечностей и таза.
Структуры, из которых образован ТБС:
- головка бедренной кости – верхнее окончание кости в виде шара;
- вертлужная впадина – углубление или воронка в обеих тазовых костях, в которых фиксируется головки бедренных костей;
- суставной хрящ – выстилает вертлужную впадину изнутри и представлен мягкой хрящевой тканью с гелеобразной смазкой, необходим для облегчения и «смягчения» движения головки бедра в суставе;
- синовиальная жидкость – жидкость в виде желе, расположенная в полости сустава, которая обеспечивает питание хряща, а также смягчает трение между поверхностями сустава;
- связки и суставная капсула – состоят из плотной соединительной ткани, призваны удерживать суставные поверхности, обеспечивают стабильность ТБС и предупреждают его вывих.
Движения в ТБС осуществляются за счет сокращений мышц и сухожилий, окружающих сустав. Подобное строение ТБС делает костное сочленение мобильным и обеспечивает движения практически в любой плоскости и направлении. Подобный диапазон движений адекватно обеспечивает опору, ходьбу и производство силовых упражнений.
Зачастую замена ТБС требуется после его серьезного травмирования. Но нередко показаниями к эндопротезированию служат перенесенные болезни костей и/или суставов. Различные дегенеративные процессы в ТБС вызывают боль и нарушают подвижности, а в тяжелых случаях приводят к полному уничтожению головки бедра и других составляющих сустава.
Эндопротезирование ТБС
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, в ходе которой изношенные или поврежденные элементы сустава заменяются искусственными. Протез, заменяющий тазобедренный сустав, называется эндопротезом, так как устанавливается внутри организма.
Кому необходимо эндопротезирование ТБС
Замена ТБС целесообразна только в случае серьезных структурных повреждений и нарушений функций сустава, когда ходьба и любая двигательная активность вызывает боль и практически невозможна. В каждом случае решения вопроса об эндопротезировании ТБС следует учитывать возможности операции, ее необходимость и пользу.
Показания:
- дегенеративно-дистрофический артроз ТБС (коксартроз) в случае двухстороннего поражения суставов имеющий 2 – 3 степень;
- 3 степень коксартроза одного ТБС;
- коксартроз 2 – 3 степени одного ТБС, сочетающийся с анкилозом (полная неподвижность) другого ТБС;
- болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит, приведшие к одно- или двухстороннему анкилозу ТБС;
- асептический некроз, когда головка кости полностью разрушается либо из-за нарушения кровообращения, либо в результате травмы, что часто встречается у молодых мужчин и не вполне объяснимо;
- перелом шейки бедра, как правило, у пожилых людей, переломы головки бедра (после падения или травмы);
- формирование ложного сустава (у пожилых пациентов);
- дисплазия ТБС, особенно врожденная;
- заболевания, связанные с нарушением обмена в костях (остеопороз или остеоартрит);
- злокачественные новообразования головки или шейки бедра, как первичные, так и метастазы
- посттравматические артрозы;
- болезнь Пертеса – омертвление головки бедренной кости.
К основным признакам, которые сигнализируют о необходимости замены тазобедренного сустава, относятся:
- существенное снижение объема в ТБС;
- тугоподвижность ТБС;
- выраженные боли, вплоть до нестерпимых при движении;
- длительно сохраняющийся болевой синдром.
Виды эндопротезов
Искусственный сустав для замены патологически измененного тазобедренного сустава должен иметь несколько ключевых характеристик:
- прочность;
- надежная фиксация;
- высокие функциональные возможности;
- биосовместимость с тканями организма.
Нагрузка на искусственный сустав выше, чем на естественный, из-за отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые уменьшают трение. Поэтому для эндопротезов используют качественные металлические сплавы, прочные полимеры и керамику. Обычно в одном эндопротезе комбинируются эти материалы, наиболее распространено сочетание металла и пластика — такие суставы называют комбинированными.
Металлические эндопротезы наиболее прочные и устойчивые к износу, их срок службы достигает 20 лет, в то время как другие виды протезов служат не более 15 лет.
Искусственный сустав состоит из следующих компонентов:
- чашка эндопротеза, заменяющая вертлужную впадину тазовых костей, изготавливается из керамики или металла (иногда используется и пластик);
- головка эндопротеза — шарообразная металлическая деталь с полимерным покрытием, обеспечивающая плавное скольжение при движении ноги;
- ножка протеза, на которую приходится основная нагрузка, изготавливается исключительно из металла (заменяет шейку и верхнюю треть бедренной кости).
Эндопротезы по типу эндопротезирования ТБС
Классификация искусственных суставов для эндопротезирования ТБС включает их деление на:
Однополюсные
Они состоят только из ножки и головки, заменяющих элементы бедренной кости, при этом вертлужная впадина остается естественной. Ранее такие операции проводились часто, но из-за неудовлетворительных функциональных результатов и разрушений вертлужной впадины, приводящих к проваливанию протеза в малый таз, сейчас их выполняют редко.
Двухполюсные
Такие эндопротезы называются тотальными и используются при тотальном эндопротезировании ТБС. Во время операции заменяется не только головка и шейка бедра, но и вертлужная впадина (устанавливается чашка эндопротеза). Двухполюсные эндопротезы хорошо закрепляются в тканях кости, максимально адаптированы, что и увеличивает успешность операции и снижает число осложнений. Подходят подобные эндопротезы как для эндопротезирования пожилых пациентов, имеющих остеопороз так и для молодых активных людей.
Виды фиксации имплантантов
Успех хирургического вмешательства зависит не только от выбора эндопротеза, но и от техники его установки. Главная задача эндопротезирования тазобедренного сустава — надежная фиксация имплантата к костной ткани, что обеспечивает пациенту свободу движений после операции.
Существуют различные методы фиксации протезов:
Цементная
Для подобной установки имплантанта используют специальный биологический клей, так называемый цемент, который после затвердения прочно фиксирует эндопротез к костным тканям. Цемент готовится в процессе операции.
Бесцементная
Фиксация имплантата обеспечивается его уникальной конструкцией. Поверхность эндопротезов содержит мелкие выступы, углубления и отверстия. Со временем костная ткань прорастает через них, формируя прочную связь с имплантантом.
Гибридная
Смешанная установка имплантанта сочетает цементный и бесцементный способы крепления. Данный вариант предполагает ввинчивание чашки эндопротеза в вертлужную впадину и фиксацию ножки с помощью цемента.
Выбор варианта фиксации эндопротеза обуславливают анатомические особенности кости и костномозгового канала, и, конечно, возраст пациента. Плюсы и минусы имеют и цементная, и бесцементная фиксация:
- высокая температура окружающих тканей при застывании цемента, что повышает риск отторжения имплантанта или его проваливания в тазовую полость;
- с другой стороны, при цементной фиксации сокращаются сроки реабилитации, но применение такой фиксации у пожилых пациентов и при наличии остеопороза ограничено;
- бесцементная фиксация увеличивает сроки реабилитации, но предпочтительна для молодых, так как им может потребоваться замена эндопротеза (реэндопротезирование);
- гибридная фиксация – это золотой стандарт эндопротезирования и подходит как для молодых, так и для пожилых пациентов.
Подготовка и ход операции
Решение о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. После обязательных диагностических процедур — рентгенографии, МРТ и УЗИ — специалист осматривает ноги для определения особенностей патологии и степени повреждения костных тканей. В ходе обследования выбирается подходящий эндопротез, учитывающий индивидуальные потребности пациента. Могут быть назначены дополнительные исследования и анализы.
Перед операцией
Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:
- ОАК и ОАМ;
- глюкоза крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
- кровь на группу и резус;
- электролиты крови;
- анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
- ЭКГ;
- рентгенография легких;
- определение функций дыхания;
- по показаниям консультации других специалистов.
Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.
Осмотр анестезиолога включает выбор анестезии, предпочтение отдается спинальной анестезии – «укол в спину» (менее вреден и оптимален для пожилых больных).
Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.
Ход операции
После доставки пациента в операционную начинается обезболивание и антисептическая обработка области операции. Хирург делает разрез на коже и мышцах длиной до 20 см, вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит головку бедра в рану. Затем выполняется резекция бедренной кости, включая головку и шейку, что позволяет обнажить костный канал.
Кость подготавливается под форму имплантата, который фиксируется в костном канале, чаще всего с использованием цемента. Вертлужная впадина обрабатывается дрелью, и суставной хрящ полностью удаляется. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка эндопротеза.
На завершающем этапе операции ушиваются рассеченные ткани, устанавливается дренаж для отведения отделяемого, и накладывается повязка. Продолжительность операции составляет от 1,5 до 3,5 часов.
Возможные осложнения
Вопрос об осложнениях эндопротезирования тазобедренного сочленения часто интересует больных. Любое оперативное вмешательство несет риск неудачи. Эндопротезирование ТБС очень сложная и обширная операция, и даже при учете противопоказаний, правильно подобранных показаний, соблюдении правил и послеоперационных рекомендаций возможны неблагоприятные результаты.
Все осложнения данного хирургического лечения делятся на 3 группы:
- Во время операции
В данную группу входит развитие кровотечения в ране, аллергия на наркотические средства или нарушение сердечной деятельности, реже тромбоэмболия и перелом костных образований сустава.
- В раннем восстановительном периоде
Возможно возникновение кровотечения из раны, нагноение раны или имплантанта, гематомы прооперированной области, несостоятельности эндопротеза с его отторжением, остеомиелита, анемии или вывих тазобедренного сочленения.
- Отдаленные
Подобные осложнения развиваются после выписки пациента из стационара. К ним относятся вывих эндопротеза, образование грубых рубцов в послеоперационной области, что снижает подвижность в сочленении или расшатывание частей суставного протеза.
Поговорим о ценах
Каждого пациента интересует, является ли операция платной и какова цена эндопротезирования. В России доступны следующие варианты хирургического лечения тазобедренного сустава:
- бесплатно, при наличии полиса ОМС (очередь от 6 до 12 месяцев);
- бесплатно по квоте ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) – при соблюдении определенных условий;
- платно в государственных или частных медицинских учреждениях.
При выборе искусственного сустава важно учитывать не только стоимость, но и модель, диагноз и возраст пациента. Например, эндопротез для коксартроза дороже, чем для перелома шейки бедра. Операция сложная, и важны как качество имплантанта, так и профессионализм хирурга. Даже самый дорогой эндопротез не предотвратит негативные последствия при врачебной ошибке, поэтому выбор модели лучше доверить врачу.
Наиболее распространенные модели имплантатов производятся компаниями DePuy и Zimmer. При выборе эндопротеза стоит учитывать материал компонентов:
- металл/металл – устойчива к износу, срок службы 20 лет и более, подходит для активных мужчин, но не рекомендуется женщинам, планирующим беременность (риск попадания ионов металла к плоду); высокая цена, риск образования токсичных веществ при трении, используется редко;
- металл/пластик – недорогой имплант, умеренная токсичность продуктов трения, срок службы до 15 лет; подходит для малоподвижных людей и доступен пенсионерам;
- керамика/керамика – долговечны и безопасны, подходят для людей любого возраста и пола, но имеют высокую стоимость (могут издавать скрип при движении);
- керамика/пластик – низкая цена, быстрый износ, оптимальны для пожилых мужчин и женщин.
Стоимость эндопротезирования включает цену имплантанта, расходы на операцию и пребывание в стационаре. Минимальная цена эндопротеза от DePuy составляет 400 долларов, от Zimmer – 200 долларов. Средняя стоимость операции варьируется от 170000 до 250000 рублей, а с учетом пребывания в больнице может достигать 350000 рублей. Общие финансовые затраты на лечение составят около 400000 рублей.
Реабилитация и жизнь с протезом
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава является важным и длительным процессом, который требует от больного огромного терпения и упорства. Именно от пациента зависит, как будет двигаться нога в будущем и вернется ли он к привычному образу жизни.
После эндопротезирования тазобедренного сустава все проводимые мероприятия направлены на восстановление двигательной активности в прооперированном сочленении и должны начинаться сразу же (после отхождения от наркоза) после хирургического вмешательства. Реабилитация включает:
- раннюю активизацию больного, все мероприятия должны выполняться непрерывно, последовательно и в комплексе;
- лечебную физкультуру;
- дыхательную гимнастику;
- лечебный массаж;
- прием витаминов и минералов, укрепляющих кости и суставы;
- рациональное питание;
- ограничение физических нагрузок и спортивных занятий.
Выделяют 3 периода восстановления:
- ранний послеоперационный, который продолжается до 14 – 15 дней;
- поздний послеоперационный, длится до 3 месяцев;
- отдаленный – от 3 до 6 – 12 месяцев.
Операция: первые сутки
В первые 24 часа после операции пациент находится в палате интенсивной терапии (ПИТ) для контроля жизненно важных показателей и предотвращения осложнений. В этот период назначаются антибиотики и коагулянты, а ноги бинтуются эластичными бинтами для предотвращения застоя крови. Смена повязки и удаление мочевого катетера проводятся на следующий день. Первые физические упражнения начинаются сразу после выхода из наркоза:
- Движения пальцами ног – сгибание и разгибание;
- Сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе (примерно 6 подходов по несколько минут в час);
- Вращение стопой прооперированной ноги 5 раз в каждую сторону;
- Движения здоровой ногой и руками без ограничений;
- Небольшое сгибание колена прооперированной ноги (скольжение стопой по простыне);
- Поочередное напряжение ягодичных мышц;
- Поочередный подъем выпрямленных ног по 10 раз.
Все упражнения должны сочетаться с дыхательной гимнастикой для профилактики застоя в легких. При напряжении мышц делается глубокий вдох, при расслаблении – плавный выдох.
Садиться и ходить в течение первых суток запрещается. Разрешено укладываться полубоком с подушкой между ног.
При горизонтальном положении, особенно при сопутствующих заболеваниях сердца или легких, проводится профилактика пролежней: изменение положения тела, массаж кожи над костными выступами, регулярная смена белья и обработка камфорой на спирту.
Вторые – десятые сутки
На вторые сутки пациента переводят в общую палату и расширяется двигательный режим. Присаживаться в постели можно пробовать уже на 2 день после операции, желательно с помощью медперсонала. При попытке сесть нужно помогать себе руками, а затем спустить ноги с кровати. Важно сидеть, откинувшись назад, подложив за спину валик. Также следует помнить о главном правиле: угол сгибания в тазобедренном сочленении не должен превышать 90 градусов, то есть ТБС не должен переразгибаться, что чревато вывихом имплантанта или повреждением его составляющих. Для соблюдения этого правила необходимо просто следить за тем, чтобы ТБС был выше коленного.
Делать первые шаги врачи разрешают на вторые – третьи сутки. Пациент должен быть готов к боли, возникающей в первые дни после эндопротезирования. Первые шаги также осуществляется при поддержке медперсонала. Больной должен быть обеспечен специальной рамкой (ходунками) или костылями. Ходьба без костылей возможна только через полтора – 3 месяца после операции.
При переходе в положение стоя нужно соблюдать определенные правила:
- сначала свешивают вниз прооперированную конечность с помощью рук и здоровой ноги;
- опираясь на здоровую ногу с помощью костылей пытаться встать;
- прооперированная нога должна быть в подвешенном виде, запрещаются любая попытка опереться на нее всем весом на протяжении месяца.
Если период восстановления протекает удовлетворительно, то через месяц разрешается использовать вместо костылей трость как средство для опоры. Категорически запрещается опираться на больную ногу первый месяц после хирургического вмешательства.
Рекомендуемые упражнения (упираясь руками на спинку кровати, стоя к ней лицом):
- поочередно сгибать в колене и приподнимать то одну, ту другую ногу – имитация ходьбы на месте, но с опорой на спинку кровати;
- стоя на здоровой ноге, отводить в сторону и приводить в исходное положение прооперированную конечность;
- стоя на здоровой ноге медленно и плавно отводить больную ногу назад (не переусердствовать) – разгибание тазобедренное сочленение.
Переворачиваться в постели на живот разрешается с 5 – 8 суток, причем ноги должны быть несколько разведены и с помощью подушки между бедер.
Интенсивность нагрузок и расширение объема движений должно увеличивают постепенно. Переход от одного типа упражнений к другому не должен производится ранее 5 дней.
Как только пациент начал уверенно вставать с кровати, садится и проходить на костылях более 15 минут трижды в день, включают тренировки на велотренажере (по 10 минут один – два раза в день) и начинают учить ходить по лестнице.
При подъеме сначала на ступеньку ставится здоровая нога, потом к ней осторожно подставляют прооперированную. При спуске на нижнюю ступеньку переносят костыли, затем прооперированную конечность, а потом здоровую.
Отдаленный период реабилитации
Заключительный этап реабилитации начинается через три месяца после эндопротезирования и может длиться до полугода и более.
Вот комплекс упражнений для выполнения дома:
- Лежа на спине, поочередно сгибайте и подтягивайте правую и левую ногу к животу, имитируя езду на велосипеде.
- Лежа на здоровом боку (подложите подушку между бедрами), поднимайте прооперированную ногу и удерживайте её в этом положении.
- Лежа на животе, сгибайте и разгибайте ноги в коленях.
- Лежа на животе, поднимите прямую ногу и отведите её назад, затем опустите и повторите с другой ногой.
- Выполняйте полуприседания из положения стоя, опираясь на спинку стула или кровати.
- Лежа на спине, поочередно сгибайте ноги в коленях, не отрывая стопы от пола.
- Лежа на спине, поочередно отводите одну и другую ногу в сторону, скользя по полу.
- Подложите подушку под колени и поочередно разгибайте ноги в коленных суставах.
- Стоя, опираясь на спинку стула, поднимайте прооперированную ногу вперед, затем отводите её в сторону и назад.
Подготовка квартиры
Во избежание возможных трудностей после выписки больного из стационара, следует подготовить квартиру:
- Полы
Убрать все ковры, чтобы предотвратить цепляние за них ногами или костылями.
- Стены
Разместить специальные поручни в местах повышенной опасности: в ванной комнате и туалете, на кухне, рядом с постелью.
- Кровать
По возможности приобрести медицинскую кровать, у которой можно поменять высоту. На ней не только удобно отдыхать, но и легче садиться и вставать с постели.
- Ванная комната
Мыться в ванне или принимать душ желательно сидя, либо положив на края ванны специальную доску, либо поставить в душевую кабину стул с нескользящими ножками. На стене у ванны закрепить поручень для облегчения процесса вставания и приседания в ванне.
- Туалет
Больной должен помнить о правиле – угол сгибания в ТБС не должен превышать 90 градусов. Но стандартная высота унитаза не позволяет соблюсти это правило, поэтому на унитаз укладывают либо надувной круг, либо специальную насадку. Также на стенах рядом с унитазом устанавливаются поручни, чтобы облегчить приседание и вставание.
Что можно и что запрещается
После операции строго запрещается:
- садиться на низкие поверхности (стулья, кресла, унитазы);
- скрещивать ноги, находясь на боку или спине;
- выполнять резкие повороты туловища при неподвижных ногах и тазе (сначала переместите ноги);
- лежать на боку без валика между коленями;
- сидеть, закинув одну ногу на другую или скрестив конечности;
- оставаться в сидячем положении более 40 минут.
После эндопротезирования разрешается:
- отдыхать на спине до четырех раз в день;
- одеваться только сидя, чулки, носки и обувь надевать с помощью близких;
- разводить стопы на расстояние 20 см при сидении;
- заниматься простыми домашними делами: готовить, протирать пыль, мыть посуду;
- самостоятельно передвигаться (без опоры) через 4-6 месяцев.
Вопрос – ответ
Ввиду того, что у больного после установки имплантанта двигательная активность снижена, следует следить за калорийностью питания, чтобы предупредить увеличение веса, что замедляет восстановление пациента. Следует отказаться от жирных и жареных блюд, сдобной выпечки и кондитерских изделий, маринадов, копченостей и приправ. Необходимо расширить рацион за счет свежих и запеченных фруктов и овощей Нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица) и рыбы. Строгий запрет на алкоголь, крепкий чай и кофе.
Если послеоперационный период протекал без осложнений, то выписку из стационара осуществляют на 10 – 14 сутки, сразу после снятия швов.
Дренаж удаляют после прекращения оттока отделяемого, как правило, это происходит на 2 – 3 сутки.
Необходимо пройти осмотр у оперирующего врача и убедиться, что с эндопротезом все в порядке. Если нет осложнений, следует обратиться к неврологу, возможно боли связаны с поясничным остеохондрозом.
Нет. Врачи не рекомендует операцию лицам моложе 45 лет. Во-первых, это связано с ограниченной эксплуатацией имплантанта (максиму до 25 лет), а, во-вторых, у молодых пациентов эндопротез изнашивается быстрее из-за физической активности.
Да, возможна, но производится крайне редко и по жизненным показаниям (чаще после травмы). Двойное эндопротезирование увеличивает вероятность развития послеоперационных осложнений и утяжеляет течение восстановительного периода.
Рентгенологическое исследование проводится через 3 месяца после имплантации эндопротеза с целью определения состояния фиксации имплантанта и костных структур.
Мониторинг температуры и ее значение в процессе восстановления
После эндопротезирования тазобедренного сустава важным аспектом реабилитации является мониторинг температуры тела пациента. Температура может служить индикатором различных процессов, происходящих в организме, включая воспалительные реакции, инфекционные осложнения и общие реакции на хирургическое вмешательство.
В первые дни после операции температура может повышаться в результате естественной реакции организма на хирургическую травму. Это состояние, известное как постоперационная лихорадка, обычно не является признаком инфекции и может быть связано с воспалением тканей, а также с реакцией на анестезию. Тем не менее, важно внимательно следить за температурой, так как ее повышение может также указывать на развитие инфекционного процесса, особенно в области хирургического вмешательства.
Мониторинг температуры должен проводиться регулярно, особенно в первые 48-72 часа после операции. Важно фиксировать не только значения температуры, но и сопутствующие симптомы, такие как озноб, потливость, боль в области сустава или общее недомогание. Эти данные помогут врачам своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры.
Если температура превышает 38°C и сопровождается другими симптомами, такими как покраснение, отек или выделения из раны, это может указывать на инфекцию. В таких случаях необходимо провести дополнительные исследования, включая анализы крови и, возможно, рентгенографию, чтобы исключить наличие инфекции или других осложнений, таких как тромбофлебит.
Кроме того, важно учитывать, что температура может повышаться и в результате других факторов, таких как обезвоживание, стресс или реакция на медикаменты. Поэтому врачам необходимо проводить комплексную оценку состояния пациента, чтобы определить истинные причины повышения температуры.
В процессе восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава контроль температуры также имеет значение для оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Снижение температуры до нормальных значений может свидетельствовать о том, что организм успешно справляется с восстановлением и воспалительные процессы уменьшаются.
Таким образом, регулярный мониторинг температуры является важным элементом послеоперационного наблюдения. Он позволяет не только выявить возможные осложнения на ранних стадиях, но и оценить общее состояние пациента, что в свою очередь способствует более эффективному восстановлению и улучшению качества жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Вопрос-ответ
Нормальна ли температура после операции по замене тазобедренного сустава?
Хотя лихорадка часто связана с инфекцией, посттравматическое укорочение фолликула может быть нормальной послеоперационной физиологической лихорадочной реакцией. Повышение температуры может наблюдаться в течение первых 5 дней после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.
Как проявляется отторжение эндопротеза?
Если пациент замечает, что имплант начал «шевелиться», это является тревожным симптомом. Кровоточивость и отек. Легкий отек и незначительное кровотечение – нормальные явления после операции, но если кровоточивость усиливается и отек не спадает более 5-7 дней, это могут быть первые признаки отторжения импланта.
Какое самое частое осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава?
Тромбоэмболия и тромбоз глубоких вен. Самое опасное осложнение. В результате уменьшения движений в оперированной ноге могут образовываться венозные тромбозы. Вообще, тромбозы глубоких вен нижних конечностей характерны при таких состояниях, когда движения в ногах ограничены.
Советы
СОВЕТ №1
Следите за температурой тела в первые дни после операции. Небольшое повышение температуры (до 37,5°C) может быть нормальным явлением, однако, если температура превышает этот уровень или сохраняется более трех дней, обязательно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на сопутствующие симптомы. Если вместе с повышенной температурой у вас наблюдаются покраснение, отек или сильная боль в области операции, это может указывать на инфекцию, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
СОВЕТ №3
Соблюдайте рекомендации врача по реабилитации и уходу за прооперированной областью. Правильный уход и выполнение всех предписаний помогут снизить риск осложнений и поддерживать нормальную температуру тела.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности гидратации и полноценного питания в период восстановления. Это поможет вашему организму справиться с нагрузками после операции и поддерживать нормальную терморегуляцию.
