Болезнь пертеса стадии

Болезнь Пертеса — серьезное заболевание тазобедренного сустава, приводящее к деформации и функциональным нарушениям. Понимание стадий болезни критично для своевременной диагностики и эффективного лечения, что минимизирует риск долгосрочных осложнений и сохраняет подвижность пациента. В статье рассмотрим стадии болезни, их симптомы и подходы к лечению, что поможет читателям лучше ориентироваться в заболевании и принимать обоснованные решения о здоровье.

Болезнь Пертеса – причины

Научные мнения о причинах болезни Пертеса различаются, но большинство исследователей склоняются к одной теории.

Ключевым фактором развития болезни Пертеса является наличие у ребенка предрасполагающих факторов, как врожденных, так и приобретенных. Важным фоном для болезни считается миелодисплазия — недоразвитие поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренного сустава. Это состояние наследственное, варьируется по степени тяжести и встречается у многих детей. Легкая форма может оставаться незамеченной, в то время как более выраженные нарушения могут привести к ортопедическим заболеваниям, включая болезнь Пертеса.

Заболевание возникает при полном прекращении кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под воздействием определенных факторов. К ним относятся воспалительные процессы в тазобедренном суставе или незначительные травмы, вызывающие сжатие недоразвитых сосудов.

Также возможными причинами болезни Пертеса являются обменные нарушения, осложнения после инфекций и чрезмерные нагрузки на суставы, особенно при ослабленном организме.

К факторам риска относятся:
– Дети низкого роста по сравнению с ровесниками, подвергающиеся значительным физическим нагрузкам
– Дети в возрасте от трех до четырнадцати лет
– Мальчики, у которых заболевание встречается в пять раз чаще
– Дети, подвергающиеся воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)
– Дети, перенесшие рахит и гипотрофию

Эксперты в области ортопедии и педиатрии отмечают, что болезнь Пертеса, характеризующаяся нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, требует внимательного подхода на всех стадиях. На начальных этапах заболевания, когда симптомы могут быть минимальными, важно проводить регулярные обследования, чтобы избежать прогрессирования. Вторая стадия, как правило, сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности, что требует активного вмешательства. Специалисты подчеркивают, что консервативные методы, такие как физиотерапия и использование ортопедических средств, могут быть эффективными. На более поздних стадиях, когда происходит разрушение кости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным, учитывающим возраст пациента и степень поражения, что позволит достичь наилучших результатов и восстановить функцию сустава.

Асептический некроз головки бедренной кости -как диагностировать, как лечить консервативным способом

Болезнь Пертеса – симптомы

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Стадия болезни Пертеса	Описание рентгенологических изменений	Клинические проявления
I. Начальная (прекондролитическая)	Нормальная или незначительно уменьшенная плотность головки бедренной кости. Может быть небольшое расширение суставной щели.	Легкая хромота, боли в тазобедренном суставе, которые могут быть непостоянными и неинтенсивными. Ограничение движений незначительное.
II. Фрагментации (кондролитическая)	Уменьшение плотности головки бедренной кости, фрагментация головки, появление участков просветления. Суставная щель может быть расширена.	Усиление боли, более выраженная хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе. Возможно появление мышечной атрофии.
III. Рефрагментации (репаративная)	Начинается процесс реоссификации, появляются участки уплотнения в головке бедренной кости. Фрагментация может сохраняться. Суставная щель может быть сужена.	Боль может уменьшаться, но хромота и ограничение движений сохраняются.
IV. Ремоделирования (реконструкция)	Головка бедренной кости постепенно восстанавливает свою форму, но может остаться деформация. Плотность кости восстанавливается.	Хромота и ограничение движений постепенно уменьшаются, но могут сохраняться остаточные явления.
V. Завершение (окончательная реконструкция)	Полное восстановление или остаточная деформация головки бедренной кости. Нормализация плотности костной ткани.	Возможно сохранение незначительного ограничения движений и легкой хромоты. В большинстве случаев функция тазобедренного сустава восстанавливается.

Интересные факты

Болезнь Пертеса — это заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости у детей, что может привести к её деформации и остеонекрозу. Вот несколько интересных фактов о стадиях этой болезни:

1. Четыре стадии заболевания: Болезнь Пертеса проходит через четыре основные стадии: некроз (начальная стадия, когда кровоснабжение головки бедренной кости нарушается), резорбция (костная ткань начинает разрушаться), восстановление (формирование новой костной ткани) и ремоделирование (восстановление нормальной формы и функции бедренной кости). Каждая стадия имеет свои клинические проявления и требует индивидуального подхода к лечению.

2. Возрастной диапазон: Болезнь Пертеса чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 4 до 8 лет, причем мальчики страдают от нее в 4-5 раз чаще, чем девочки. Это связано с различиями в развитии и гормональных факторах, влияющих на костную ткань.

3. Долгосрочные последствия: Несмотря на то, что многие дети полностью восстанавливаются после болезни Пертеса, у некоторых могут развиться долгосрочные проблемы, такие как остеоартрит или деформация бедренной кости в зрелом возрасте. Это подчеркивает важность ранней диагностики и адекватного лечения на всех стадиях заболевания.

Асептический некроз головки бедренной кости – Михаил Панин, травматолог-ортопед

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов предпочитают консервативное лечение болезни Пертеса у детей. Оно направлено на улучшение кровообращения в суставе, разгрузку конечности, стимуляцию рассасывания некротизированной костной ткани и образование новой кости, поддержание функционального состояния мышц и подвижности сустава. Лечение может длиться несколько лет и проводиться как в специализированных учреждениях, так и дома.

Для разгрузки сустава используют специальные устройства, такие как тутора или лангеты, а также проводят вытяжение. В некоторых случаях применяются гипсовые кроватки или повязки, чередующиеся с курсами функционального лечения или скелетным вытяжением. В течение терапии показаны физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На первых трех стадиях болезни следует избегать активных упражнений для пораженного сустава. На четвертой стадии движения выполняются в облегченных условиях с ограничением осевой нагрузки. На пятой стадии разрешаются активные упражнения с увеличением амплитуды движений и осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для улучшения репарации назначаются ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом или йодидом кальция, а также диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязевые аппликации, озокерит, парафин) начинают применять только с третьей стадии, так как на более ранних этапах они могут усугубить венозный застой. Лечение проходит на фоне аэротерапии, гелиотерапии и сбалансированного питания, богатого витаминами и белками, с добавлением глюконата кальция и поливитаминов.

Полная нагрузка на конечность разрешается только после стабилизации структуры шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца при ограниченной осевой нагрузке.

Хирургическое вмешательство при болезни Пертеса применяется редко, обычно на поздних стадиях, и заключается в коррекции нарушений функции сустава. Если хромота приводит к укорочению мышц и смещению головки бедренной кости или ограничению подвижности тазобедренного сустава, хирургическая коррекция позволяет удлинить мышцу, а сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель для восстановления мышечной длины. В некоторых случаях может потребоваться операция на вертлужной впадине или головке бедренной кости для коррекции ее положения.

Прогноз после болезни Пертеса в целом благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении люди сохраняют работоспособность и не испытывают жалоб. Однако в дальнейшем, из-за неправильно выбранной профессии, перегрузок или после родов, может наблюдаться прогрессирование коксартроза.

Заболевание Пертеса затрагивает тазобедренный сустав и может влиять на костную ткань, сосуды или нервы. Оно отличается высокой прогрессивностью, поэтому ранняя диагностика важна. Часто болезнь сложно распознать из-за слабовыраженной симптоматики. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и наиболее распространена в возрасте от четырех до четырнадцати лет. Обычно поражается один сустав (чаще правый), но могут быть и двусторонние некротические процессы, встречающиеся в одном случае из десяти.

Причины и предрасполагающие факторы

Точно выяснить причины болезни Пертеса не представляется возможным, но в среде медиков есть несколько версий, которые помогают пролить свет на появление патологии:

• обменная — согласно этой теории болезнь Пертеса возникает из-за нарушения обмена минералов, участвующих в костеобразовании, а особенно – фосфорно-кальциевого обмена;
• травматическая — заболевание возникает из-за травматизации головки бедренной кости (удара, смещения и т.д.);
• гормональная – по этой теории некроз происходит из-за нарушения гормонального фона в период полового созревания;
• наследственная – участие наследственного фактора, как определяющего при возникновении патологии (в медицине описано несколько случаев передачи болезни по наследству).

Отметим, что при возникновении заболевания играют роль следующие факторы, которые возможно провоцируют некроз головки бедренной кости. К таким факторам относят:

• болезненность детей, ослабленный иммунитет;
• ранее перенесенный рахит;
• наличие гипотрофии в результате недостатка питания;
• склонность к инфекционно-аллергическим заболеваниям;
• миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга.

Наличие миелодисплазии многие медики считают определяющим фактором в появлении болезни Пертеса. Поясничный отдел спинного мозга у человека отвечает за нормальную проводимость нервов тазобедренных суставов и обеспечение полноценного кровообращения в нижних конечностях. Головка бедра кровоснабжается двенадцатью кровеносными сосудами. При миелодисплазии кровеносные сосуды у человека становятся меньше по диаметру, их количество недостаточно для адекватного питания тазобедренного сустава (от четырех до шести сосудов), поэтому и возникают подобные нарушения.

Алгоритм лечения детей с болезнью Пертеса I-II стадии

Стадии и исход болезни

Болезнь Пертеса проявляется некрозом в костной ткани, особенно в головке бедренной кости, без гнойных и микробных инфекций. Сначала воспаляется капсула с суставной жидкостью, затем изменяются ее свойства, и начинается некротический процесс. В зависимости от его скорости и продолжительности могут быть затронуты хрящи, шейка бедра и костный мозг.

Патологический процесс проходит несколько стадий:

• I стадия – некроз ограничен головкой бедренной кости;
• II стадия – перелом (вдавление) головки, что снижает ее прочность;
• III стадия – рассасывание мертвых тканей, уменьшающее размеры шейки бедра;
• IV стадия – разрастание соединительной ткани;
• V стадия – срастание кости с помощью солей кальция и формирование новой костной ткани.

Эти изменения приводят к деформации головки бедренной кости, укорочению шейки и нарушению структуры сустава. Сустав принимает неестественный вид, напоминающий гриб или седло. Степень деформации зависит от расположения очага некроза, что влияет на исход заболевания. Неблагоприятным признаком является прогрессирующее развитие дегенеративных изменений в суставе, сопровождающееся выраженной болью и изменениями в походке.

Симптомы заболевания Пертеса

Особенность заболевания Пертеса в том, что его симптомы проявляются только на поздних стадиях, поэтому в самом начале заболевания ни дети, ни родители не подозревают о патологии. Немного можно говорить и следующих проявлениях патологии:

• болезненность во время ходьбы, тупая ноющая боль в области сустава, в колене с ощущением по всей ноге;
• появление хромоты;
• припадание на пораженную ногу, подтягивание ее.

Самый разгар заболевания характеризуется следующими симптомами:

• сильна боль во время ходьбы;
• слабость мышц ягодиц;
• заметная хромота;
• отек в районе сустава;
• ограниченность определенных движений ноги;
• сложности с разгибанием и сгибанием суставов;
• повышение температуры до субфебрильной;
• в анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лимфоцитов;
• расстройства в конечности – бледность, ощущение холода, чрезмерное потоотделение, сморщение кожи.

Диагностика заболевания

Основой диагностики заболевания является рентгенологическое обследование сустава, которое позволяет определить стадию и степень деформации. Рентгенографию выполняют в прямой проекции для лучшего обзора. Первую стадию заболевания сложно выявить, в то время как вторая и последующие стадии легко определяются специалистами.

Для более точного уточнения диагноза могут применяться ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Лечение болезни Пертеса

Как и все болезни костей и суставов, лечение заболевания начинают с консервативной терапии. Основная цель терапии – восстановление анатомического строения сустава. Только в случае полного восстановления можно надеяться на

исчезновение болей, восстановление походки. На первой стадии заболевания можно использовать такие методы терапии:

• использование ортопедических стелек;
• ходьба с костылями;
• комплекс упражнений, специально разработанный для пациентов с такой патологией;
• физиотерапевтические мероприятия;
• массажи;
• сеансы лечебных грязей.

Для лечения второй и последующих стадий применяют следующие методы:

• разгрузка пораженного болезнью сустава;
• восстановление правильного положения головки бедра, «погружение» его в вертлужную впадину.
• наложение на конечность специальных конструкций (шина Виленского, шина Мирзоевой), гипса (кокситная повязка, повязка-распорка Ланге);
• задействование в лечении функциональной кровати, систем скелетного вытяжения (лейкопластырное, манжеточное или скелетное вытяжение за голень или бедро);
• назначение медикаментов для улучшения кровообращения в суставе (хондропротекторы, остеопротекторы);
• назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (нейрофен, ибуфен);
• стимуляция рассасывания некротической ткани и нарост на ее месте здоровой ткани;
• поддержание мышечного тонуса.

Лечение заболевания довольно длительное, оно занимает не менее одного года и проводится в специализированных учреждениях (санаториях, стационарах). Если болезнь вялотекущая, перешла в хроническую стадию или осложнилась, то курс лечения может затянуться до трех-четырех лет. Весь период заболевания пациенты должны делать специальную гимнастику, пройти курс массажа, физиотерапии. Далее по мере того, как сустав будет восстанавливаться, можно давать активные упражнения для восстановления нормальной работы мышц и суставов. После того, как контрольное рентгеновское исследование подтвердит восстановление структуры кости, пациенту можно вставать на пораженную ногу и пытаться ходить.

Пациентам полезно пройти курс электрофореза с йодистым калией, кальцием и фосфором, диатермии, УВЧ, тепловых процедур. Пациенты должны полноценно питаться, рекомендуется пища с высоким содержанием кальция, белка, витаминов.

Хирургическое вмешательство при заболевании Пертеса применяется только в случае, когда болезнь запущена. Обычно это вторая и третья стадии. Тогда пациенту устраняют биомеханическое нарушение работы сустава, накладывают спицы и специальные конструкции для вытяжения. Корректируется и положение сустава в вертлужной впадине, если это необходимо. Также в результате операции решается вопрос укорочения мышцы – в таких случаях сустав фиксируется в определенном пожении на один-два месяца и мышцы удлиняется.

Лечить болезнь Пертеса лучше на ранней стадии. В этом случае ее можно вылечить полностью. Хотя даже сильно запущенное заболевание не грозит для жизни, тем не менее, оно приносит значительный дискомфорт пациенту и ухудшает качество жизни. Если вовремя патологию не выявить и не лечить ее, то затяжной процесс может привести к инвалидизации, осложнения, таким как деформирующий артроз, нарушение походки и хромота, ограничение подвижности ноги. Пациентам в дальнейшем не рекомендуются перегрузки, тяжести, занятия травмоопасным спортом.

Профилактики заболевания не существует, важно раннее обращение за медицинской помощью и качественный восстановительный период с санаторно-курортным лечением.

Причины

Болезнь Пертеса у детей возникает из-за врожденных и приобретенных факторов. Часто причиной некроза головки бедренной кости является миелодисплазия — недоразвитие поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Эта патология может быть наследственной и проявляться в разных степенях тяжести.

Легкая форма миелодисплазии может оставаться незамеченной на протяжении жизни. Однако серьезные нарушения могут привести к ортопедическим заболеваниям, включая болезнь Пертеса.

При миелодисплазии структура тазобедренных суставов отличается от нормальной. У таких детей наблюдается уменьшенное количество нервов и сосудов, что снижает кровоток в тканях сустава. Это приводит к недостатку питательных веществ и снижению тонуса сосудистой стенки.

Болезнь Пертеса развивается только при полном прекращении кровоснабжения головки бедра. Это может произойти из-за травмы, сжимающей сосуды, или воспалительного процесса в тазобедренном суставе, вызванного инфекцией. Инфекция может попасть в сустав даже при простудах или других заболеваниях.

В результате кровоснабжение блокируется, и в головке бедра формируются очаги некроза.

Болезнь Пертеса у детей

Некроз головки бедренной кости чаще всего встречается именно у детей: в группу риска входят мальчики (заболеваемость выше до 5 раз, чем у девочек), в возрасте от 3 до 16 лет. Возрастные рамки могут незначительно смещаться в сторону уменьшения или увеличения.

Болезнь Пертеса у детей имеет отличительную особенность —  более высокий процент полного выздоровления. Это связано с недостаточно сформированным опорно-двигательным аппаратом и быстрым обновлением клеток тканей (по сравнению с взрослыми). Эти два обстоятельства обеспечивают более высокую эффективность восстановления головки бедренной кости под влиянием   медикаментозных средств, ЛФК и физиотерапии, чем это возможно у взрослых больных.

Симптомы

Асептический некроз головки бедренной кости у детей развивается поэтапно и включает пять стадий. На первой стадии начинается некроз, на второй – возникает компрессионный перелом. Третья стадия болезни Пертеса характеризуется фрагментацией и рассасыванием отмершей губчатой ткани. Четвертая стадия связана с восстановлением, а на пятой наблюдаются вторичные изменения.

Симптомы зависят от стадии, распространения и тяжести некроза. На первой стадии выраженные симптомы могут отсутствовать или быть минимальными. Ребенок может жаловаться на периодические умеренные боли в бедре или колене, иногда наблюдаются изменения в походке, такие как легкая хромота.

При прогрессировании заболевания головка бедра деформируется, что приводит к биомеханическим изменениям в суставе. Ребенок начинает хромать и испытывать боль в суставе или ноге. Боль и хромота могут проявляться периодически, с безболезненными промежутками, которые могут длиться неделями. Часто боль возникает из-за спазма мышц, вызванного раздражением в суставе. При движении боль усиливается, иногда иррадиирует в пах или ягодицы, но после отдыха становится менее выраженной.

Если лечение асептического некроза не проводится, могут возникнуть импрессионные переломы в зоне некроза. В этом случае пораженная конечность у ребенка становится короче, что заметно при визуальном осмотре. Ребенок быстро утомляется при ходьбе и проявляет выраженную хромоту.

На первой стадии остеохондропатия головки бедренной кости обратима. При небольшом очаге некроза и восстановлении нормального кровообращения заболевание может быть излечено, не переходя в стадию деформации головки бедра. Поэтому при первых подозрениях на патологию необходимо пройти тщательное обследование.

Стадии развития заболевания

Болезнь Пертеса проходит несколько этапов развития, в процессе которых головка бедренной кости разрушается все сильнее:

I стадия: асептический некроз, при котором ткани головки бедренной кости постепенно отмирают.

I I стадия: компрессионный перелом – уменьшение высоты головки, которая «ужимается» под весом тела.

III стадия: рассасывание отмерших участков и их поглощение окружающими тканями – на этом этапе происходит укорочение шейки бедра и функциональность тазобедренного сустава уменьшается на 40-50%.

IV стадия: замещение отмерших костных и хрящевых структур соединительной тканью и ее разрастание.

V стадия: процесс окостенения соединительной ткани за счет отложения в ней кальция.

По завершению пятой стадии тазобедренный сустав практически полностью теряет способность к полноценному движению и относительно «полезен» в опорно-двигательном аппарате только в качестве статического, неподвижного элемента.

Как врач ставит этот диагноз

Диагностика болезни Пертеса включает сбор анамнеза и инструментальные методы исследования. Врач должен выяснить, связаны ли жалобы на боль или хромоту с недавними травмами, а также определить факторы риска, способствующие развитию болезни.

Для уточнения диагноза и выявления некроза головки бедренной кости применяются рентгенография и ультразвуковое исследование. В зависимости от степени некроза может быть назначено традиционное или панорамное рентгеновское исследование, что позволяет детально рассмотреть разрушение головки кости и изменения в тазобедренном суставе.

Ультразвуковая диагностика важна для определения ядра окостенения и оценки его размеров в соответствии с возрастом пациента, что существенно влияет на выбор и корректировку лечения.

Осложнения

Среди осложнений болезни Пертеса чаще всего встречаются:

• нарушения двигательной способности сустава, вплоть до полной неспособности соответствующей конечности принимать участие в ходьбе;
• гипотрофия ягодичной мышцы с соответствующей стороны;
• сужение тазобедренного сустава, а у детей младшего возраста – его неправильное формирование, что требует хирургического лечения.

Лечение

Лечение лучше проводить в специализированном санатории. Консервативные методы на любой стадии заболевания включают разгрузку пораженной конечности для предотвращения деформации головки бедренной кости. Это достигается ходьбой на костылях или постельным режимом. При сильной боли рекомендуется иммобилизация с помощью гипсовой повязки или шины Белера. Разгрузка конечности сопровождается общеукрепляющей терапией, включающей полноценное питание и витаминотерапию.

Среди физиотерапевтических процедур рекомендуются электрофорез с лидазой и химопсином. В период восстановления применяются озокерит, грязевые процедуры и ионогальванизация с хлористым кальцием в области тазобедренного сустава. При отсутствии острых симптомов можно начинать лечебную гимнастику с движениями в суставе в положении лежа и массаж. Полная нагрузка при ходьбе разрешается только после рентгенологического подтверждения восстановления структуры головки.

Кроме консервативного лечения, существуют оперативные методы, направленные на улучшение кровоснабжения и оссификации головки. Туннелизация шейки бедренной кости включает создание канала для костного аллотрансплантата или лоскута надкостницы или мышцы для улучшения кровоснабжения головки. В некоторых случаях выполняется подвертельная остеотомия, но эти методы не получили широкого распространения из-за низкой эффективности.

Медикаментозное лечение

Перечень лекарственных препаратов, назначаемых при болезни Пертеса, достаточно ограничен: препараты, улучшающие циркуляцию крови и способствующие восстановлению костных и хрящевых тканей (Глюкозамин, Хондроитин, витаминотерапия и пр.).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы повышают микроциркуляцию и улучшают кровообращение в пораженной области. При некрозе головки бедренной кости рекомендуются:

• электрофорез с кальцием, йодом и фосфором;
• гидромассаж;
• грязевые и парафиновые ванны;
• ультразвуковая терапия.

ЛФК

ЛФК относится к одним из наиболее эффективных методов лечения, способных восстановить кровоснабжение в тканях тазобедренного сустава и головки бедренной кости. Но при этом назначение ЛФК имеет ряд ограничений:

• на первой стадии болезни Пертеса, когда костные ткани распадаются наиболее интенсивно, прямые нагрузки на сустав категорически противопоказаны;
• по мере замещения и восстановления некротизированных тканей нагрузки на сустав должны становиться регулярными, но без ротационных движений больной ногой или предельного отведения бедра;
• при подтверждении на рентгенограмме начала окостенения тканей, занятиям ЛФК необходимо уделить максимум внимания. Именно на этом этапе заболевания происходит адаптация «новой» головки бедренной кости к вертлужной впадине тазобедренного сустава. Без надлежащей физической активности в этой стадии восстановления невозможно вернуть суставу его нормальные биомеханические свойства.

Важно: все виды физической активности (вплоть до пеших прогулок и их продолжительности) должны согласовываться с лечащим врачом. Такая мера предосторожности обусловлена крайней уязвимостью тканей головки бедренной кости к любым нагрузкам, и несоблюдение рекомендаций врача может свести уже достигнутые результаты к нулю.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение важно для восстановления, так как разгружает некротизированную головку бедренной кости и удерживает ее в правильном положении относительно тазобедренного сустава. В зависимости от стадии заболевания могут быть рекомендованы следующие ортопедические средства:

• костыли;
• шина Мирзоевой (шина Веленского);
• кокситная гипсовая повязка (распорка Ланге).

Также применяются регулярные вытяжения бедра с использованием специализированных тяговых устройств или повязки, фиксирующие бедро в нужном положении.

Диагностика

В связи с отсутствием характерных клин, признаков П. б. часто диагностируют с опозданием. Решающую роль в диагностике играет рентгенол, исследование, при этом обязательна рентгенография обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и в положении Лауэнштейна (см. Тазобедренный сустав). П. б. характеризуется определенной последовательностью морфол, изменений, происходящих в головке бедренной кости, что рентгенологически выражается 5 стадиями процесса (С. А. Рейнберг).

В первой стадии (стадия подхря-щевого некроза) отмечают остеопороз головки и шейки бедра, расширение суставной щели. Головка теряет сферическую форму, под куполом ее появляется узкая полоска просветления, что свидетельствует о начальных стадиях сплющивания. Все эти изменения более отчетливо видны на рентгенограмме тазобедренного сустава в положении Лауэнштейна.

Вторая стадия — стадия импрессионного перелома: головка бедренной кости уплощена, уплотнена, лишена структурного рисунка, имеет неровные извилистые контуры (рис. 1).

Третья стадия, наиболее характерная для П. б.,— стадия с образованием секвестроподобных теней. Некротические массы расщепляются и постепенно рассасываются. Сохранившиеся островки гомогенного некроза, окруженные вновь образованной соединительной тканью и хрящом, напоминают секвестры (рис. 2, а). Если ребенок продолжает пользоваться конечностью, головка бедра еще больше уплощается, суставная щель становится шире, чем во второй стадии. Щель эпифизарного хряща расширяется, приобретает извилистые рыхлые контуры. Шейка утолщается и укорачивается в результате нарушения процессов энхондрального роста. В тяжелых случаях в субхондральных ее отделах выявляются очаги разрежения. Соответственно деформации головки бедра изменяется и форма вертлужной впадины, ее крыши. Проксимальный конец бедра может быть смещен в положение небольшого подвывиха кнаружи и кверху.

Четвертая стадия — стадия восстановления структуры (рис. 2, б). Секвестроподобные тени не определяются, но структура головки долгое время остается неравномерной, постепенно приобретая нормальный губчатый рисунок. Деформация головки сохраняется на всю жизнь. Четких рентгенологических границ между описанными четырьмя стадиями не существует.

Пятая стадия — стадия последствий П. б. Несмотря на полное восстановление структуры головки бедренной кости, форма ее в большинстве случаев, особенно при позднем лечении,остается значительно измененной — головка уплощена, грибовидно деформирована, имеет неровные волнистые контуры. Шейка укорочена, расширена, заметна варусная деформация (рис. 3). Соответственно изменяется и форма вертлужной впадины. Крыша ее уплощается, скашивается, что постепенно приводит к подвывиху бедра кверху и кнаружи. Так как суставной хрящ не страдает, ширина щели сустава долгое время остается нормальной или даже увеличивается. Типичные признаки деформирующего артроза в виде выраженного склероза, краевых костных разрастаний, сужения суставной щели развиваются медленно и не достигают значительной степени.

В преобладающем большинстве случаев рентгенол, изменения в тазобедренном суставе настолько типичны, что дифференциальной диагностики не требуется. В некоторых случаях, особенно в начальных стадиях процесса, приходится дифференцировать П. б. с туберкулезным поражением сустава. В отличие от туберкулеза при П. б. нет ограничения подвижности в суставе, симптом Александрова отрицателен или слабо положителен, атрофия мышц незначительная, местная температура не повышена. Отрицательные туберкулиновые пробы и нормальная формула крови свидетельствуют в пользу П. б. Рентгенологический диагноз П. б. подтверждает локальное поражение только эпифиза бедра, расширение суставной щели, отсутствие остеопороза и атрофии костей тазобедренного сустава и бедра на протяжении.

Этиология

Этиология состояния остается неопределенной. Существует множество мнений о причинах асептического некроза головки бедренной кости, включая инфекции, обменные нарушения, эндокринные расстройства, сосудистые аномалии и травмы. Основной причиной асептического некроза головки бедра считается нарушение местного кровообращения, при этом травма может играть значительную роль.

Клиническая картина

Первые клин, симптомы заболевания нехарактерны, непостоянны, слабо выражены. Появляется хромота, которая быстро исчезает при разгрузке конечности, но затем вновь возобновляется. Умеренные боли в области пораженного тазобедренного сустава нередко иррадиируют в коленный сустав. Боли обычно возникают днем, во время ходьбы. Клин, исследование выявляет незначительную атрофию мягких тканей бедра и голени, небольшую сгибательную контрактуру тазобедренного сустава, ограничение отведения и внутренней ротации бедра. Пальпация тазобедренного сустава слегка болезненна. С разгрузкой сустава (постельный режим) указанные жалобы быстро исчезают. Симптом Александрова (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) слабо положительный или отсутствует. Длина конечности, как правило, не изменена, но может наблюдаться небольшое укорочение или удлинение ее в связи с угнетением или раздражением росткового хряща. Симптом Тренделенбурга (см. Тазобедренный сустав) в большинстве случаев положительный. Общее состояние ребенка не страдает. Температура не повышена, кровь в норме.

Прогноз

Прогноз жизни при П. б. (I — IV стадии) положительный. Без лечения продолжительность жизни составляет 3–6 лет. Ранняя и адекватная терапия может сократить этот срок до 1,5–2,5 лет и улучшить функциональные результаты. Функциональный исход зависит от степени анатомического восстановления сустава, что подчеркивает важность своевременного лечения. Полное клиническое выздоровление с восстановлением нормальной шаровидной головки бедренной кости наблюдается у 20–25% пациентов. В большинстве случаев сохраняется ограничение подвижности в суставе, особенно в отведении бедра, но эти изменения обычно не вызывают жалоб. Пациенты после П. б. могут сохранять работоспособность. Боли в тазобедренном суставе, ограничение подвижности и хромота в зрелом или пожилом возрасте связаны с артрозом в деформированном суставе.

Профилактика болезни Пертеса

Одним из ключевых аспектов профилактики является ранняя диагностика. Важно обращать внимание на любые изменения в поведении ребенка, такие как хромота, ограничение подвижности или жалобы на боль в области бедра. Регулярные осмотры у педиатра и ортопеда помогут выявить предрасположенность к болезни Пертеса на ранних стадиях.

Физическая активность также играет важную роль в профилактике. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание, езда на велосипеде и занятия гимнастикой, способствуют укреплению мышц и связок, поддерживающих тазобедренный сустав. Однако следует избегать чрезмерных нагрузок и травм, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Правильное питание является еще одним важным элементом профилактики. Обеспечение организма необходимыми витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, способствует укреплению костной ткани. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые этими веществами, такие как молочные продукты, рыба, орехи и зеленые овощи.

Кроме того, необходимо следить за весом ребенка. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на суставы, что может увеличить риск развития болезни Пертеса. Поддержание здорового веса через сбалансированное питание и физическую активность поможет снизить этот риск.

Важно также учитывать генетическую предрасположенность. Если в семье были случаи болезни Пертеса, следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка и регулярно проходить медицинские осмотры.

Наконец, следует избегать травм и падений, которые могут привести к повреждениям тазобедренного сустава. Обучение детей безопасному поведению в играх и занятиях спортом поможет минимизировать риск травматизма.

В заключение, профилактика болезни Пертеса требует комплексного подхода, включающего раннюю диагностику, физическую активность, правильное питание, контроль веса и предотвращение травм. Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье тазобедренного сустава и предотвратить развитие заболевания.

Вопрос-ответ

Сколько стадий у болезни Пертеса?

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном, наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса, выделяя 5 стадий.

Каков исход болезни Пертеса?

Основное осложнение болезни Пертеса – остеоартрит (поражение сустава, нарушение его подвижности и деформация пораженной области). Работа сустава восстанавливается полностью примерно в 20% случаев. Чаще всего остается хромота.

Можно ли вылечить болезнь Пертеса?

Сегодня медицина находится на достаточно высоком уровне, поэтому болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но после выздоровления ребенку противопоказаны тяжелые физические нагрузки и профессии, с ними связанные. Отечественная и зарубежная педиатрия успешно лечат болезнь Пертеса при ранней диагностике.

Как начинается болезнь Пертеса?

Основные симптомы болезни Кальве-Пертеса – это: боль в тазобедренных суставах, паховой области, бедре или колене. Она появляется при ходьбе, беге, прыжках, исчезает в спокойном состоянии. Ограничение движений в тазобедренном суставе, в основном при отведении ноги и попытке повращать ею.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили боль в бедре или ограничение подвижности, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание или езда на велосипеде, могут помочь поддерживать подвижность суставов и укреплять мышцы вокруг бедра. Избегайте высоких нагрузок, которые могут усугубить состояние.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Правильное питание, богатое кальцием и витамином D, может поддерживать здоровье костей. Рассмотрите возможность добавления в рацион молочных продуктов, зелени и рыбы.

СОВЕТ №4

Ищите поддержку. Общение с другими людьми, столкнувшимися с болезнью Пертеса, может быть полезным. Присоединяйтесь к группам поддержки или форумам, где можно обмениваться опытом и получать советы от тех, кто понимает вашу ситуацию.