Как делают шунтирование сердца после инфаркта

Шунтирование сердца после инфаркта — важная процедура, восстанавливающая кровообращение и предотвращающая осложнения. В статье рассмотрим процесс шунтирования, его показания, этапы выполнения и реабилитацию. Эти аспекты помогут пациентам и их близким подготовиться к процедуре и понять ее значимость для восстановления здоровья и качества жизни.

Показания и противопоказания к проведению

В основе ишемической болезни сердца (ИБС) чаще всего лежит атеросклероз коронарных артерий. На стенках сосудов накапливается холестерин, образуя бляшки, которые затрудняют кровоток. Это приводит к недостатку кислорода для сердца, вызывая боли в груди, схожие со стенокардией, известные как грудная жаба. Боли могут быть давящими, сжимающими или жгучими и возникают приступами, сначала при физической нагрузке или волнении, а затем и в покое.

Показанием для коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца является восстановление кровоснабжения миокарда при следующих заболеваниях:

• прогрессирующая стенокардия, стенокардия напряжения и постинфарктная стенокардия;
• инфаркт миокарда.

Перед выбором лечения необходимо провести коронаровентрикулографию (КВГ). Аортокоронарное шунтирование (АКШ) предпочтительно, если при КВГ выявлены:

• гемодинамически значимый стеноз коронарного сосуда (сужение более 75%), включая ствол левой коронарной артерии;
• одновременное поражение нескольких ветвей;
• дефект в ближних отделах правой межжелудочковой ветви;
• диаметр артерии менее 1,5 мм.

Шунтирование сердца требует от организма хороших восстановительных способностей, поэтому существуют противопоказания, включая серьезные соматические заболевания:

• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночной недостаточностью;
• заболевания почек (почечная недостаточность на последних стадиях);
• заболевания легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз);
• декомпенсированный сахарный диабет;
• неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст пациента не является противопоказанием для шунтирования, если отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания.

Врач оценивает показания и противопоказания в комплексе, определяя степень операционного риска и принимая решение о дальнейших действиях.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают, что шунтирование сердца после инфаркта является важной процедурой, направленной на восстановление кровоснабжения миокарда. Во время операции хирурги создают обходные пути для крови, используя сосуды, взятые из других частей тела пациента. Это позволяет обойти заблокированные коронарные артерии и улучшить кислородное обеспечение сердечной мышцы.

Специалисты отмечают, что успешность шунтирования зависит от ряда факторов, включая общее состояние пациента, степень повреждения сердца и наличие сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы операция проводилась в специализированных кардиохирургических центрах, где есть необходимое оборудование и опытные хирурги.

После процедуры пациенты должны соблюдать рекомендации врачей, включая изменение образа жизни и регулярные медицинские осмотры, что способствует улучшению качества жизни и снижению риска повторных сердечно-сосудистых событий.

Вопросы врачу. Аорто-коронарное шунтирование

Шунтирование после инфаркта миокарда

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Этап процедуры	Описание	Возможные осложнения
Диагностика и подготовка	Обследование пациента (ЭКГ, коронарография, анализы крови), оценка состояния сердца и сосудов, подготовка к операции (премедикация, ограничение приема пищи и жидкости).	Аллергические реакции на медикаменты, кровотечения, инфекции.
Анестезия	Введение общей анестезии для обеспечения безболезненности операции.	Респираторные осложнения, нарушения сердечного ритма, аллергические реакции.
Разрез грудной клетки (стернотомия или мини-торакотомия)	Хирургический доступ к сердцу. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и типа шунтирования.	Кровотечение, повреждение легких или других органов, инфекция раны.
Шунтирование коронарных артерий	Использование собственных вен пациента (обычно большая подкожная вена ноги) или артерий (например, внутренняя грудная артерия) для создания обходного пути вокруг закупоренного участка коронарной артерии.	Тромбоз шунта, стеноз шунта, кровотечение, повреждение нервов.
Завершение операции	Закрытие грудной клетки, дренирование жидкости, наложение швов.	Инфекция раны, накопление жидкости в грудной клетке (гемоторакс, плевральный выпот), аритмии.
Послеоперационный период	Интенсивная терапия, мониторинг состояния пациента, медикаментозная терапия (болеутоляющие, антикоагулянты), реабилитация.	Инфекции, тромбоэмболия, сердечная недостаточность, инсульт, пневмония.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о шунтировании сердца после инфаркта:

1. Минимально инвазивные технологии: Современные методы шунтирования сердца, такие как коронарное шунтирование с использованием минимально инвазивных техник, позволяют хирургам выполнять операцию через небольшие разрезы, что значительно сокращает время восстановления пациента и снижает риск осложнений.

2. Использование вен и артерий: Для создания шунтов хирурги могут использовать как венозные, так и артериальные сосуды пациента. Наиболее распространённым является использование большой подкожной вены, но также могут использоваться радиальные артерии или артерии грудной клетки, что позволяет улучшить кровоснабжение сердца.

3. Постоперационная реабилитация: Успех шунтирования не только зависит от самой операции, но и от последующей реабилитации. Программа реабилитации включает в себя физическую активность, изменение диеты и управление стрессом, что помогает пациентам не только восстановиться, но и снизить риск повторного инфаркта в будущем.

Методики и техника выполнения

Шунтирование — хирургическая процедура, создающая альтернативный путь для кровотока к сердцу, обходя поврежденные участки коронарных артерий. Операции могут быть плановыми или экстренными. В кардиохирургии используются два основных метода формирования анастомозов: маммарокоронарное шунтирование (МКШ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). При АКШ в качестве заменяющего материала применяются большая подкожная вена бедра или вены голени, а при МКШ — внутренняя грудная артерия.

Последовательность действий

1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
6. Профилактика воздушной эмболии.
7. Восстановление сердечной деятельности.
8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Ранний послеоперационный период

После операции пациент проводит несколько дней в реанимации. В этот период внимательно следят за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептиками и промывают дренажи. Каждый день проводят анализы крови, фиксируют данные кардиограммы и измеряют температуру. В первые дни могут наблюдаться легкая лихорадка и кашель — это нормально. После отключения от аппарата искусственной вентиляции пациента обучают дыхательной гимнастике, что помогает выводить жидкость из легких и предотвращает застойную пневмонию. Больного часто поворачивают на бок и проводят рентгенографию органов грудной клетки. Пациент получает необходимые медикаменты.

Если состояние стабилизируется и нет угрозы жизни, его переводят в общую палату для дальнейшего наблюдения и восстановления после шунтирования сердца. Постепенно увеличивается физическая активность, начиная с ходьбы рядом с кроватью и по коридору. Обрабатываются участки послеоперационных швов. Больной носит эластичные чулки для снижения отека в области голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Длительность пребывания в больнице может составлять от недели и более.

Реабилитация

Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период делят на несколько этапов:

1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин Сколько живут после операции?

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Осложнения

Осложнения после шунтирования могут возникать как во время операции, так и после выписки. Перед процедурой оценивается риск неблагоприятных последствий, зависящий от состояния здоровья пациента. Наиболее распространенные проблемы:

• острая почечная недостаточность;
• тромбоз;
• остановка сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• инфаркт миокарда;
• инфекции, включая сепсис;
• пневмония;
• кровотечения;
• перикардит и тампонада сердца;
• отек легких;
• кардиогенный шок;
• невроз.

Одним из отдаленных осложнений является стеноз шунтов, возникающий при несоблюдении рекомендаций врача. Это затрудняет проходимость сосудов и вызывает симптомы, характерные для стенокардии, что может потребовать повторного аортокоронарного шунтирования.

Отзывы пациентов после шунтирования

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния. Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

Стоимость в России и других странах

Стоимость процедуры высока: за границей операция стоит от 8 до 40 тысяч долларов, в российских кардиологических клиниках — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане России могут уточнить наличие квот и льгот для лечения у своего кардиолога.

Выводы

Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела популярность в современной кардиохирургии. Метод обеспечивает адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Шунтирование сосудов сердца – операция, которую назначают при коронарной болезни сердца. Когда в результате образования атеросклеротических бляшек в артериях, снабжающих кровью сердце, происходит сужение просвета (стеноз), это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Дело в том, что при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, миокард перестает получать достаточное для нормальной работы количество крови, а это в итоге приводит к его ослаблению и повреждению. При физической активности у пациента возникают боли за грудиной (стенокардия). Кроме того, при недостатке кровоснабжения может произойти омертвение участка сердечной мышцы – инфаркт миокарда.

Из всех болезней сердца ишемическая (ИБС) является самой распространенной патологией. Это убийца номер один, который не жалует ни мужчин, ни женщин. Нарушение кровоснабжения миокарда в результате закупорки коронарных сосудов приводит к возникновению инфаркта, вызывающего тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода… Наиболее часто заболевание возникает после 50 лет и поражает в основном мужчин.

При ИБС, для профилактики инфаркта, а также для устранения его последствий, если с помощью консервативного лечения не удалось достигнуть положительного эффекта, больным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ).Это наиболее радикальный, но в то же время самый адекватный способ восстановления кровотока.

АКШ может проводиться при единичном или множественном поражении артерий. Суть ее состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути – шунты. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям. В результате операции кровоток получает возможность следовать в обход места стеноза или блокировки.

Таким образом, целью АКШ является нормализация кровотока и обеспечение полноценного кровоснабжения для сердечной мышцы.

Как подготовиться к шунтированию?

Позитивный настрой пациента на успешный исход хирургического вмешательства играет ключевую роль наряду с профессионализмом медицинской команды.

Хотя операция не более рискованна, чем другие хирургические процедуры, она требует тщательной подготовки. Перед шунтированием сердца пациент проходит полное медицинское обследование. В дополнение к лабораторным анализам и исследованиям, таким как ЭКГ и ультразвуковое исследование, важна коронарография (ангиография). Эта процедура оценивает состояние артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью, выявляет степень их сужения и точно определяет место образования бляшки. Исследование проводится с использованием рентгеновского оборудования и включает введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды.

Некоторые исследования проводятся амбулаторно, другие требуют стационарного наблюдения. Обычно пациент поступает в стационар за неделю до операции, где начинается подготовка. Ключевым этапом является освоение специальной дыхательной техники, которая будет полезна в дальнейшем.

Как выполняется АКШ?

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента. Например, при ишемической болезни выраженной степени может понадобиться только один шунт, а ИБС меньшей степени выраженности, наоборот, потребует двойное, или даже тройное, шунтирование.

Для налаживания кровоснабжения сердца при сужении артерий есть несколько альтернативных методов:

1. Лечение лекарственными препаратами (например, бета-блокаторами, статинами);
2. Коронарная ангиопластика – нехирургический метод лечения, когда к месту сужения подводится специальный баллон, который раздуваясь, открывает суженный канал;
3. Стентирование – в пораженный сосуд вводится металлическая трубочка, которая увеличивает его просвет. Выбор метода зависит от состояния коронарных артерий. Но в некоторых случаях показано исключительно АКШ.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

Существует 3 вида аортокоронарного шунтирования:

• С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают.
• Без ИК на работающем сердце – данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.
• Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов. И все-таки прогноз всегда зависит от индивидуальных особенностей заболевания и сделать его может только специалист.

Видео: анимация процесса шунтирования сердца

Извините, но я не могу получить доступ к содержимому по указанной ссылке. Пожалуйста, предоставьте текст, который вы хотите переписать, и я с радостью помогу вам!

После операции

Швы на груди и в том месте, где брали материал для шунта, промываются антисептиками во избежание загрязнения и нагноения. Снимаются они в случае успешного заживления ран примерно на седьмой день. В местах ран будет ощущение жжения и даже боли, но через какое-то время оно проходит. Через 1–2 недели, когда раны кожи немного заживают, пациенту разрешается принять душ.

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой. Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные эластичные чулки, а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Из-за кровопотери во время операции у пациента может развиться анемия, но какого-то специального лечения она не требует. Достаточно соблюдать диету, включающую продукты с высоким содержанием железа, и уже через месяц гемоглобин придет в норму.

После АКШ пациенту придется приложить некоторые усилия для восстановления нормального дыхания, а также чтобы избежать воспаления легких. В первое время ему необходимо проделывать дыхательные упражнения, которым его обучали перед операцией.

Важно! Не нужно бояться кашля после АКШ: откашливание – важная часть реабилитации. Чтобы облегчить откашливание, можно прижать к груди мяч или ладони. Ускоряет процесс выздоровления частая смена положения тела. Обычно врачи объясняют, когда и как следует поворачиваться и ложиться на бок.

Продолжением реабилитации становится постепенное увеличение физических нагрузок. После операции пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, и ему предписывают необходимый двигательный режим. Вначале это ходьба по больничным коридорам на небольшие расстояния (до 1 км в день), затем нагрузки понемногу возрастают, а через какое-то время большинство ограничений на двигательный режим снимается.

Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления желательно, чтобы он был направлен в санаторий. А через полтора-два месяца пациент уже может вернуться к работе.

По прошествии двух-трех месяцев после шунтирования может быть проведен нагрузочный тест, который позволит оценить проходимость новых путей, а также посмотреть, насколько хорошо сердце снабжается кислородом. При отсутствии болей и изменений на ЭКГ во время теста восстановление считается успешным.

Возможные осложнения при АКШ

Осложнения после шунтирования сердца встречаются редко и обычно связаны с воспалительными процессами или отеками. Кровотечения из операционной раны случаются еще реже. Воспаление может проявляться высокой температурой, слабостью, болями в груди и суставах, а также нарушениями сердечного ритма. В исключительных случаях возможны кровотечения и инфекции. Воспалительные реакции могут быть вызваны аутоиммунным ответом, когда иммунная система атакует собственные ткани.

Редкие осложнения аортокоронарного шунтирования:

1. Несращение грудины;
2. Инсульт;
3. Инфаркт миокарда;
4. Тромбоз;
5. Келоидные рубцы;
6. Потеря памяти;
7. Почечная недостаточность;
8. Хронические боли в области операции;
9. Постперфузионный синдром.

Вероятность осложнений зависит от состояния пациента до операции. Хирург анализирует все факторы, которые могут негативно повлиять на операцию или вызвать осложнения. К факторам риска относятся:

Если пациент не соблюдает рекомендации врача, прекращает медикаментозное лечение или игнорирует советы по питанию и физической активности в период восстановления, это может привести к образованию новых бляшек и повторной закупорке сосуда (рестеноз). В таких случаях обычно отказывают в повторной операции, но возможно стентирование новых сужений.

Важно! После операции необходимо придерживаться определенного рациона: ограничить потребление жиров, соли и сахара, чтобы снизить риск рецидива заболевания.

Результаты коронарного шунтирования

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

1. Исчезают приступы стенокардии;
2. Снижается риск инфаркта;
3. Улучшается физическое состояние;
4. Восстанавливается трудоспособность;
5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок. Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п. Одно можно сказать: шунт обычно служит около 10 лет, причем у более молодых пациентов его срок службы может быть больше. Затем проводится повторная операция.

Важно! После АКШ необходимо расстаться с такой вредной привычкой, как курение. Риск возврата ИБС для прооперированного больного возрастает многократно, если он продолжает «баловаться» сигаретами. После операции у больного остается только один путь – навсегда забыть о курении!

Кому показана операция?

Если чрескожное вмешательство невозможно, а ангиопластика или стентирование не дали результата, рекомендуется аортокоронарное шунтирование (АКШ). Основные показания:

• Ущерб одной или нескольких коронарных артерий;
• Сужение просвета левой коронарной артерии.

Решение о проведении операции принимается индивидуально, с учетом степени поражения, состояния пациента и возможных рисков.

Сколько стоит сердечное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов; текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции. Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике. Так, например, стоимость в Москве варьируется от 150 до 500 тыс. рублей, в клиниках Германии и Израиля – в среднем 0,8–1,5 млн. рублей.

Независимые отзывы пациентов

Вадим, Астрахань: «После коронарографии я понял, что у меня осталось не так много времени. Когда предложили аортокоронарное шунтирование, я не раздумывал. Операция прошла в июле, и если до нее я не мог обходиться без нитроглицерина, то после шунтирования ни разу не воспользовался им. Огромная благодарность команде кардиоцентра и моему хирургу!»

Александра, Москва: «После операции потребовалось время для восстановления. Не могу сказать, что испытывала сильные боли, но мне назначили множество антибиотиков. Сначала было тяжело дышать, особенно ночью, приходилось спать полусидя. В течение месяца чувствовала слабость, но заставляла себя двигаться, и постепенно становилось лучше. Главное, что меня радовало – боли за грудиной сразу исчезли.»

Екатерина, Екатеринбург: «В 2008 году аортокоронарное шунтирование проводили бесплатно, так как этот год был годом сердца. В октябре моему отцу, которому тогда было 63 года, сделали операцию. Он перенес ее очень хорошо, две недели провел в больнице, а затем три недели в санатории. Запомнилось, что его заставляли надувать мячик для нормального функционирования легких. До сих пор он чувствует себя хорошо, а по сравнению с состоянием до операции – просто отлично.»

Игорь, Ярославль: «Мне сделали аортокоронарное шунтирование в сентябре 2011 года. Операция проводилась на работающем сердце, установили два шунта – сосуды находились сверху, и сердце не нужно было переворачивать. Все прошло хорошо, боли в сердце нет, в первое время немного побаливала грудина. Прошло несколько лет, и я чувствую себя здоровым человеком. Правда, пришлось бросить курить.»

Аортокоронарное шунтирование – жизненно важная операция, которая может продлить жизнь. Несмотря на высокую стоимость, она не сравнится с ценностью человеческой жизни. Вовремя проведенная операция помогает предотвратить инфаркт и его последствия, позволяя вернуться к полноценной жизни. Однако после шунтирования необходимо пересмотреть образ жизни: соблюдать диету, увеличивать физическую активность и отказаться от вредных привычек.

Видео репортаж с операции по шунтированию на работающем сердце

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Чтобы разобраться, что такое шунтирование сердца после инфаркта, необходимо понять, как при этом поражается сердце. При нарушении сердечного кровообращения из-за закупорки коронарной артерии атеросклеротической бляшкой наступает кислородная недостаточность. В результате часть миокарда, куда не поступает кислородное питание, отмирает, а на его месте образуется рубцовое соединение. При инфаркте поврежденный участок становится недееспособным и другие зоны сердца должны работать с большей нагрузкой. При этом атеросклеротические процессы могут продолжаться и приводят к дальнейшему сужению просветов сосудов, провоцируя коронарную болезнь сердца.

Одним из методов лечения постинфарктных состояний является создание резервного пути для тока крови в сердце, это и есть шунтирование сердечной мышцы. При этом в сердце внедряют шунт, через который происходит циркуляция крови в обход закупоренного сосуда. Шунт соединяет поврежденный участок кровеносного сосуда со здоровой артерией. Подобные дополнительные протоки (анастомозы) между сосудами позволяют восстановить насыщение сердечных тканей кислородом и питательными веществами.

Аортокоронарное шунтирование

Это тип хирургической процедуры шунтирования, при которой используются донорные сосуды, обычно грудная или лучевая артерия, а также подкожная бедренная вена пациента. Артериальные шунты имеют большую долговечность по сравнению с венозными. Венозные шунты могут закупориваться в 30% случаев через 6-7 лет, тогда как артериальные функционируют более 15 лет в 95% случаев.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) применяется при следующих показаниях:

• поражение 30% коронарных сосудов сердца;
• непроходимость более 50% левой коронарной артерии, основного источника кровоснабжения левой части сердца;
• значительное сужение стенок передней межжелудочковой артерии или одновременная закупорка двух других венечных артерий;
• стенокардия;
• инфаркт или ишемические заболевания сердца.

Противопоказания к шунтированию сердца:

• атеросклероз, затрагивающий множество венечных артерий;
• рубцовая ткань в левом желудочке миокарда, снижающая его способность выбрасывать кровь на 70%;
• острая сердечная недостаточность;
• заболевания других органов, такие как поражение легких или онкологические заболевания;
• пожилой возраст.

Виды и методики проведения коронарного шунтирования

В современной медицине применяют различные методы проведения хирургического вмешательства по внедрению шунтов:

• с применением аппаратуры по регуляции искусственного кровообращения (ИК);
• без использования ИК, с установкой стабилизирующего устройства;
• мини-инвазивное вмешательство — проведение шунтирования через микроразрезы или проколы;
• традиционный метод реваскуляризации под общим наркозом со вскрытием грудной клетки и использованием аппарата ИК.

Первые 2 вида операций имеют ряд преимуществ, за что и получили особое распространение:

• снижается риск развития побочных явлений;
• уменьшается потеря крови во время вскрытия;
• из-за маленьких участков повреждений и их относительно быстрой заживляемости пациент быстрее выздоравливает и возвращается к активной жизнедеятельности.

Процесс проведения шунтирования артерий

Операции бывают экстренными и плановыми. Срочная операция необходима при непроходимости левой коронарной артерии или поражении нескольких сосудов.

Срочная операция противопоказана при поражении правой части миокарда.

Плановое шунтирование после инфаркта проводится на 3-7 день после сердечного приступа. Операции по реваскуляризации выполняются на открытом сердце под общим наркозом, когда сердце сокращается самостоятельно или с аппаратом искусственного кровообращения (ИК). Предпочтение отдается аппарату ИК, но учитываются состояние пациента и размеры пораженных участков. Операция может занять от 3 до 6 часов.

Подготовка к шунтированию включает несколько этапов:

1. Перед аортокоронарным шунтированием (АКШ) проводятся инструментальные исследования: ЭКГ, тесты и коронарография для определения местоположения и размеров сужений сосудов.
2. За сутки до операции пациенту запрещается есть и пить, лекарства принимаются в последний раз после последнего приема пищи.
3. Удаляются волосы на месте операции и на участке для донорского сосуда.
4. За день до операции и утром перед ней проводится очищение кишечника с помощью клизмы.
5. Утром перед процедурой пациент принимает душ.
6. За день до операции проводится медицинский осмотр пациентом оперирующим хирургом, анестезиологом и вспомогательным персоналом. Выполняются необходимые анализы, обследуется сердце, измеряются давление и вес для расчета дозы анестезирующего препарата.
7. Примерно за час до операции назначаются успокаивающие препараты.
8. Пациента доставляют в операционную, укладывают на стол, подключают аппараты для поддержания жизненных функций, вводят наркоз и начинают операцию.

Этапы хирургического вмешательства по коронарному шунтированию:

1. Вскрывается грудная клетка, изымается грудная артерия для пересадки.
2. Подключается аппарат ИК для поддержания работы сердца.
3. Устанавливается шунт.
4. Отключается аппарат ИК, сердце начинает работать самостоятельно.
5. Накладываются швы на разрез и устанавливается дренаж (катетер).
6. Рассеченная грудина фиксируется металлическими зажимами (металлоостеосинтез) для сращивания костей грудной клетки.

Послеоперационная реабилитация

После того как операция закончена, больного помещают в реанимационное отделение на несколько дней. 1-2 дня пациент находится на аппарате, искусственно поддерживающем дыхательные функции легких.

Шунтирование

В дальнейшем, когда больной начинает дышать самостоятельно, для стимуляции работы легких и предупреждения возникновения застойных явлений в легких ему назначают специальные упражнения по надуванию резиновой игрушки. Проводится регулярная обработка швов и перевязка. Через 1-2 недели после заживления разрезов больной может принять душ. Для нормального сращивания грудной кости рекомендуется использование корсета (на срок до 6 месяцев до полного сращивания).

Питание больного после операции должно быть насыщенным, высококалорийным. В дальнейшем для реабилитации назначаются физические упражнения с постепенным увеличением нагрузок. Начинается активная деятельность с пеших прогулок сначала внутри здания, затем переходят на улицу, постепенно увеличивая расстояние пешей ходьбы до 1 км в день. Для полного восстановления очень полезным будет последующее лечение в специализированном санатории.

Возможные последствия и осложнения после операции

Любое хирургическое вмешательство на сердце может привести к последствиям или осложнениям.

Побочные эффекты после шунтирования сердца делятся на специфические и неспецифические.

Специфические последствия связаны с работой миокарда и состоянием коронарных артерий. К ним относятся сердечные приступы, повышенный риск летального исхода из-за отторжения шунта, воспалительные процессы в области сердца и плевры, нарушения работы сердечной мышцы и риск инсульта.

Неспецифические осложнения — это нежелательные эффекты, которые могут возникнуть после любого хирургического вмешательства:

• повышение температуры;
• учащение пульса и аритмия;
• боли в груди и суставах;
• общая слабость;
• кровотечения;
• воспаление и скопление жидкости в пораженных областях;
• пневмония.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития атеросклероза сосудов и инфаркта миокарда необходима профилактика:

1. Придерживаться правильного питания с повышенным содержанием белков: приветствуются различные овощные, молочные и крупяные супы, кисломолочная продукция, нежирное мясо птицы и рыбы, овощи и фрукты в сыром виде, фруктовые и овощные соки. Исключаются из меню жареные, острые и соленые блюда, копченые изделия, жирное мясо, тяжелые животные жиры и маргарин, продукты с большим содержанием холестерина (фастфуд, картофель фри и др.).
2. Отказ от спиртного и табачных изделий.
3. Активный образ жизни: равномерные физические нагрузки, регулярные пешие прогулки на большие расстояния.
4. Прием лекарств, назначаемых врачом, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему.
5. Борьба с лишним весом.
6. Регулярный осмотр у врача с определением уровня холестерина.
7. Для больных, перенесших шунтирование, курение категорически противопоказано, так как никотиновые вещества разъедают шунты.

В большинстве случаев люди после шунтирования выздоравливают настолько, что даже отпадает необходимость приема некоторых лекарственных средств, которые были показаны ранее. АКШ позволяет больным, страдающим сердечными заболеваниями, значительно продлить и улучшить качество жизни, заниматься любимым делом.

Долгосрочные результаты и прогноз после шунтирования

Шунтирование сердца после инфаркта является одной из наиболее распространенных и эффективных процедур, направленных на восстановление нормального кровообращения в миокарде. Однако, чтобы оценить долгосрочные результаты и прогноз после данной операции, необходимо рассмотреть несколько ключевых аспектов.

Во-первых, важно отметить, что шунтирование сердца, как правило, значительно улучшает качество жизни пациентов. Исследования показывают, что большинство людей, перенесших эту процедуру, отмечают уменьшение симптомов стенокардии, улучшение физической активности и общее самочувствие. Это связано с тем, что шунтирование восстанавливает кровоснабжение участков сердца, которые были недостаточно обеспечены кислородом из-за блокировки коронарных артерий.

Во-вторых, долгосрочные результаты шунтирования также включают в себя снижение риска повторного инфаркта миокарда. По данным различных клинических исследований, у пациентов, перенесших коронарное шунтирование, риск повторного инфаркта снижается на 50-70% в течение первых 5-10 лет после операции. Это связано с тем, что шунтирование устраняет основную причину ишемической болезни сердца — сужение коронарных артерий.

Тем не менее, важно учитывать, что долгосрочные результаты зависят от множества факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний (таких как диабет, гипертония и ожирение), а также соблюдение рекомендаций врача после операции. Например, пациенты, которые придерживаются здорового образа жизни, включая правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения, имеют значительно лучшие прогнозы.

Кроме того, необходимо регулярно проходить медицинские обследования и следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Это может включать в себя контроль уровня холестерина, артериального давления и других показателей, которые могут повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы.

В заключение, шунтирование сердца после инфаркта может значительно улучшить качество жизни и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Однако для достижения наилучших долгосрочных результатов пациентам необходимо активно участвовать в своем лечении, следуя рекомендациям врачей и принимая меры по улучшению своего здоровья.

Вопрос-ответ

Что такое шунтирование сердца и когда оно необходимо?

Шунтирование сердца — это хирургическая процедура, которая используется для восстановления кровотока к сердечной мышце, когда коронарные артерии сужены или заблокированы. Эта операция часто необходима после инфаркта миокарда, когда поврежденные участки сердца требуют улучшения кровоснабжения для предотвращения дальнейших осложнений и улучшения функции сердца.

Как проходит процедура шунтирования сердца?

Процедура шунтирования сердца обычно выполняется под общим наркозом. Хирург делает разрез на груди, чтобы получить доступ к сердцу, и создает новый путь для крови, используя сосуды, взятые из других частей тела (например, из ноги или груди). После установки шунтов, которые обводят заблокированные артерии, проверяется их проходимость, и затем разрез зашивается.

Каковы риски и возможные осложнения после шунтирования?

Как и любая хирургическая операция, шунтирование сердца связано с определенными рисками, включая инфекцию, кровотечение, тромбообразование и проблемы с сердечным ритмом. Также могут возникнуть осложнения, связанные с анестезией. Однако большинство пациентов успешно восстанавливаются и могут вернуться к нормальной жизни после реабилитации.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите с врачом все свои вопросы и опасения. Понимание процесса шунтирования и его последствий поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень стресса.

СОВЕТ №2

После операции следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации. Это включает в себя не только прием назначенных медикаментов, но и изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на осложнения, такие как боль в груди, одышка или отеки. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для получения помощи.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с другими пациентами, перенесшими шунтирование. Общение с людьми, которые прошли через аналогичный опыт, может оказать моральную поддержку и помочь вам лучше справляться с реабилитацией.