Техника пункции коленного сустава

Пункция коленного сустава — важная медицинская процедура для диагностики и терапии. В статье рассмотрим технику выполнения, показания и противопоказания, возможные осложнения и рекомендации по уходу за суставом после процедуры. Знание этой техники полезно врачам и пациентам, так как она способствует более эффективному лечению заболеваний коленного сустава и улучшению качества жизни.

Методика проведения

Процесс прокола занимает 2-3 минуты, а вся процедура — 15-20 минут.

Пункция выполняется в стерильных условиях с использованием шприца объемом 10-20 мл и иглы длиной около 6 см и диаметром 1-2 мм. Иглы диаметром 1 мм предназначены для введения медикаментов, а 2 мм — для удаления жидкости из сустава. Тонкая игла снижает риск травмы, но не всегда позволяет удалить всю синовиальную жидкость.

Пункцию коленного сустава должен проводить опытный специалист, так как неверные действия могут привести к серьезным последствиям. Игла вводится в синовиальную сумку на 1-2 см, чтобы избежать повреждения суставного хряща. Врач должен хорошо знать анатомию сустава для точного выполнения прокола.

Пациента укладывают на ровную поверхность с прямыми и расслабленными ногами. Иногда под колено подкладывают валик для снятия напряжения мышц.

Область коленного сустава обрабатывают антисептиками, затем выполняется местная анестезия, чаще всего с использованием лидокаина.

Пункция может проводиться спереди или сзади надколенника. После обезболивания надколенник смещается, и игла аккуратно вводится под него.

Из сустава удаляется вся жидкость, фиксируется ее объем, после чего она отправляется на лабораторное исследование.

При необходимости полость сустава обрабатывают антисептическими растворами, вводят лекарства или проводят другие процедуры.

По завершении процедуры место прокола дезинфицируется, и на колено накладывается тугая повязка. Врач следит за процессом заживления, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Эксперты в области ортопедии и ревматологии подчеркивают важность техники пункции коленного сустава как одного из ключевых методов диагностики и лечения заболеваний. Правильное выполнение процедуры позволяет не только получить образец синовиальной жидкости для анализа, но и облегчить симптомы, связанные с воспалением или накоплением жидкости в суставе. Специалисты отмечают, что тщательная подготовка пациента и использование ультразвукового контроля значительно повышают точность и безопасность манипуляции. Кроме того, опыт врача играет решающую роль в минимизации риска осложнений, таких как инфекция или повреждение окружающих тканей. В целом, пункция коленного сустава остается важным инструментом в арсенале современных методов лечения суставных заболеваний.

Пункция коленного сустава и кисты Бейкера

Когда применяется пункция?

Как уже упоминалось выше, пункция сустава может проводиться с лечебной либо диагностической целью.

С диагностической целью выполняют прокол для:

• проведения биохимического анализа синовиальной жидкости, а также определения наличия примесей (например, гной, кровь и т.д.);
• введения специальных препаратов, которые задерживают рентгеноскопические лучи и позволяют получить точную информацию о состоянии менисков.

Но не только это дает информацию, позволяющую проводить диагностику. Врач во время проведения пункции колена может получить достаточно много информации для получения предварительного диагноза, достоверность которого подтвердится лабораторно. Во время забора пунктуата смотрят на его консистенцию, окраску, наличие примесей крови или гноя.

Пункция в лечебных целях проводится:

• для удаления крови, скопившейся из-за гемартроза;
• для удаления гноя или экссудата из суставной полости;
• для введения новокаина или иного «замораживающего» средства перед вправлением вывиха;
• для введения антибактериальных препаратов, устраняющих бактериальную инфекцию сустава;
• для введения кортикостероидных и противовоспалительных средств в полость сустава при лечении заболеваний колена;
• для введения медицинского кислорода в суставную сумку, который способствует устранению спаек и восстанавливает нормальное функционирование сустава.

Этап пункции	Действия	Возможные осложнения и их профилактика
Подготовка пациента	Информированное согласие, антисептика кожи, анестезия (местная инфильтрационная), позиционирование пациента (боковое положение с согнутой ногой)	Аллергические реакции на анестетик (проведение аллергопробы), повреждение кожи (тщалая антисептика, аккуратная работа)
Пункция	Выбор места пункции (медиальная или латеральная сторона сустава), введение иглы под контролем пальпации или УЗИ, аспирация синовиальной жидкости	Повреждение сосудов (тщалая пальпация, визуализация УЗИ), повреждение хряща (правильный угол введения иглы), инфекция (строгая асептика)
Анализ полученной жидкости	Оценка объема, цвета, вязкости, клеточного состава, микроскопия, культуральный посев	Ложноотрицательные результаты (неправильный забор, хранение)
После пункции	Обработка места пункции антисептиком, иммобилизация коленного сустава (при необходимости), наблюдение за пациентом	Гематома (применение холодного компресса), инфекция (профилактическое назначение антибиотиков), боль (анальгетики)

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о технике пункции коленного сустава:

1. Диагностическая и терапевтическая функция: Пункция коленного сустава не только позволяет получить образец синовиальной жидкости для диагностики заболеваний, таких как артрит или инфекция, но и может использоваться для введения лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, для уменьшения воспаления и боли.

2. Ультразвуковое руководство: Современные методы пункции коленного сустава часто используют ультразвуковое руководство, что значительно повышает точность процедуры. Это позволяет врачу визуализировать анатомические структуры и избегать повреждения сосудов и нервов, а также улучшает результаты лечения.

3. Частота и безопасность: Пункция коленного сустава является одной из наиболее распространенных процедур в ортопедии и ревматологии. При правильном выполнении и соблюдении стерильности риск осложнений, таких как инфекция или повреждение суставных структур, минимален, что делает эту процедуру относительно безопасной для пациентов.

Пункция коленного сустава

Показания

Для диагностики коленного сустава вводят воздух или контрастное вещество (уротраст), затем проводят рентгенографию. Использование кислорода и пневмоартрография помогают выявить патологии менисков.

Показания для пункции коленного сустава:

• травматический гемартроз;
• воспалительный экссудат;
• повреждения менисков;
• дегенеративные изменения при гонартрозе.

Пункция может выполняться через следующие точки:

1. медиальные или латеральные точки относительно верхнего полюса коленной чашечки;
2. наружная или внутренняя сторона четырехглавой мышцы бедра;
3. наиболее выступающие точки заворота при наличии жидкости в суставе.

Теперь рассмотрим, как специалисты проводят эту процедуру.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаний к данной процедуре не очень много. Это:

• серьезные проблемы со свертываемостью крови (необходима предварительная терапия специальными средствами);
• наличие ран, дерматитов, бляшек псориаза в области прокола, так как это может послужить причиной инфицирования сустава;
• при наличии эндокринных заболеваний;
• при наличии повышенной чувствительности к вводимым препаратам.

Топографическая анатомия: Пункция коленного сустава

О чем расскажет синовиальная жидкость?

Синовиальная жидкость играет ключевую роль в работе суставов, обеспечивая питание, защиту и обмен веществ. Она отражает процессы в синовиальной оболочке и хрящах. При воспалениях или заболеваниях состав и объем жидкости могут изменяться.

В норме в суставе содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Однако при некоторых заболеваниях может возникать суставной выпот, который требует исследования.

Извлеченная синовиальная жидкость используется для макроскопического анализа, включающего оценку цвета, вязкости, объема, наличия муцинового сгустка и мутности, а также подсчет клеток и другие исследования.

Цвет

Синовиальная жидкость здорового сустава имеет светло-желтую окраску. Такого же цвета она при анкилозирующем спондилоартрите и артритах.

Зеленоватый оттенок вплоть до зеленого цвета жидкость приобретает при ревматоидном и псориатическом артрите. Так называемого цвета «мясных помоев» жидкость становится при травматических и бактериальных поражениях сустава.

Прозрачность

Суставная жидкость в норме прозрачна. Помутнение возникает при артритах.

Вязкость

Этот показатель может варьироваться в зависимости от разных показателей, в том числе от ранее вводимых средств непосредственно в сустав. Однако повышенная вязкость может свидетельствовать о красной системной волчанке и травматических поражениях сустава. Если вязкость стала меньше, то это может последствие артрита, артроза, ревматизма, анкилозирующего артрита или синдрома Рейтера.

Муциновый сгусток

Сгусток образуется из суставной жидкости и уксусной кислоты. Его рыхлая консистенция свидетельствует о воспалительном процессе в суставе.

Количество клеток

Этот показатель довольно важен в исследованиях, так как помогает различить дистрофические и воспалительные процессы. В норме клеток должно быть до 200 клеток/мкл. Слабо выраженный цитоз наблюдается при микрокристаллическом артрите. Умеренный цитоз говорит о псориатическом артрите, синдроме Рейтера или псевдоподагре. В остром воспалительном периоде при артритах наблюдается выраженный цитоз (30.000-50.000). Если цитоз более 50.000, то это свидетельствует о артрите бактериального характера.

Кристаллы

Микроскопическое исследование суставной жидкости позволяет выявить различные кристаллы. Наибольшее диагностическое значение имеют кристаллы дигидропирофосфата кальция, указывающие на псевдоподагру, и кристаллы урата натрия, свидетельствующие о подагре.

Другие включения

В синовиальной жидкости могут определяться и другие включения, которые являются признаками различных заболеваний:

• рагоциты (особый вид нейтрофилов) появляются при ревматоидном артрите;
• мононуклеары характерны для туберкулезного процесса, аллергического синовита;
• повышенное содержание С-реактивного белка говорит об остром воспалительном процессе.

Результаты пункции коленного сустава

Пункция сустава почти всегда дает положительные результаты. В некоторых случаях она может привести к полному восстановлению. После процедуры улучшается работа колена, снижаются болевые ощущения, устраняются воспалительные процессы и отеки.

Осложнения процедуры

Если прокол выполняется специалистом в стерильных условиях, с соблюдением всех правил, то последствий никаких не возникает и место укола заживает довольно быстро.

Довольно редко могут развиваться осложнения:

• огрубение;
• изменение цвета кожи в области колена;
• аллергические реакции;
• разрыв синовиальной сумки;
• кровоизлияние в коленный сустав;
• инфицирование сустава.

В случаях, если заметны какие-либо изменения в области пункции, возникновение сильных болей, опухлость, повышение температуры тела – следует немедленно обратиться к врачу.

Важно! Вероятность развития осложнений возрастает с каждым последующим проколом.

Важный факт: Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое… Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Показания к диагностической пункции

В некоторых случаях методы обследования не позволяют врачу точно установить диагноз без пункции сустава. Эта процедура позволяет извлечь жидкость из суставной полости для анализа, подготовить сустав к рентгенографии или пневмографии и выявить патологические образования.

Диагностическая пункция коленного сустава может быть рекомендована в следующих случаях:

1. Подозрение на наличие «рисовых тел» или «суставных мышей». Эти образования возникают из-за суставных процессов, сопровождающихся образованием и слипанием фибрина, или в результате травм (вывихов, переломов). Они могут вызывать боль и ограничивать функции сустава, застревая между суставными поверхностями.
2. Необходимость рентгенографии или пневмографии для диагностики повреждений менисков. Для этих исследований в полость коленного сустава вводится 80-90 см³ кислорода (для пневмографии) или 5-10 мл контрастного вещества Уротраст с раствором новокаина (для рентгенографии).

Показания к лечебной пункции

При некоторых заболеваниях эффективное лечение коленного сустава может достигаться только при помощи его пункции. Применяемые мази и таблетированные препараты не могут оказывать такого лечебного эффекта, как растворы, введенные непосредственно в суставную полость. А скопления жидкости, гноя или крови могут выводиться только при помощи иглы и шприца.

Лечебная пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

• удаление из суставной полости крови после травм или скоплений экссудата и гноя, мешающих выздоровлению больного;
• введение кортикостероидов (в сочетании с Лидазой) при деформирующем артрозе;
• инъекции растворов антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах;
• внутрисуставное введение препаратов для восстановления хрящевой ткани при деформирующих артрозах;
• введение местных анестетиков для обезболивания процедуры вправления сустава;
• удаление синовиальной жидкости из кисты Бейкера;
• необходимость введения кислорода или воздуха для более бережного разрушения спаек, вызванных фиброзными сращениями.

Противопоказания

Процедура пункции коленного сустава показана не всем пациентам, а только тем, у кого нет противопоказаний:

• сыпь, раны или другие повреждения кожи;
• псориаз;
• эндокринные заболевания (пункция возможна только при неэффективности других методов лечения);
• проблемы со свертываемостью крови (пункция проводится после специальной подготовки пациента с медикаментозным обеспечением).

Техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.

Осложнения

Пункция коленного сустава, проведенная профессионально, обычно не вызывает осложнений. Однако у некоторых пациентов возможны аллергические реакции на медикаменты, проявляющиеся контактным дерматитом или кожными высыпаниями, которые легко устраняются антигистаминами.

В редких случаях пункция может привести к следующим осложнениям:

• изменение окраски кожи в области прокола;
• образование гематомы;
• инфекция сустава;
• повреждение хрящевой ткани;
• разрыв синовиальной оболочки.

Вероятность осложнений увеличивается с каждой повторной процедурой.

Пункция коленного сустава может быть назначена для диагностики или лечения. В некоторых случаях она оказывается наиболее эффективной. Чтобы снизить риск осложнений, процедуру следует проводить только квалифицированным специалистом с соблюдением мер асептики и антисептики.

О процедуре

В некоторых случаях пункцию используют в диагностических целях. Для этого проводят исследование откачанной из сустава жидкости. Проводят ее микроскопию, биохимическое исследование. Характер содержимого будет отличаться при разных заболеваниях по клеточному составу, возможно наличие вкраплений наподобие рисовых зерен при повреждении менисков.

При артрозах для восстановления хрящевой ткани сустава в его полость вводят лекарственные вещества. Это могут быть хондропротекторы (Хондроксид), глюкокортикоиды (Дипроспан, Кеналог или Берликорт). При травмах в колено для уменьшения болей вводят новокаин или другой анестетик. Для лечения воспалительных заболеваний возможно введение антисептиков, антибиотиков.

Внутрисуставное поступление лекарственных веществ является более эффективным, чем прием таблеток или проведение внутримышечных уколов. С помощью такого метода достигается местное воздействие лекарственных веществ непосредственно на ткани сустава. При таком способе введения медицинских препаратов уменьшается количество побочных эффектов.

Выполнение

Техника выполнения процедуры:

• Обрабатывается антисептическим раствором место прокола.
• Специалист надевает стерильные перчатки.
• Проводится местная анестезия растворами новокаина или лидокаина.
• Пациента укладывают на кушетку, под колено помещают валик.
• Кожу в области прокола сдвигают.
• Используются стерильная игла и шприц.
• После процедуры на колено накладывается асептическая повязка.

Методика может варьироваться в зависимости от точки доступа.

Не допускается

Противопоказания к проведению пункции:

• непереносимость анестетиков;
• воспалительные и аллергические заболевания кожи и тканей сустава в области манипуляции (дерматиты, экзема, псориаз), механические повреждения кожи и глубоких тканей (раны);
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия).

Возможные осложнения:

1. инфицирование (при нарушении асептики и антисептики);
2. подкожная эмфизема (попадание воздуха под кожу);
3. повреждение тканей сустава;
4. кровотечение (при нарушении свертываемости).

Во избежание осложнений пункцию должен проводить профессионал с соблюдением всех правил и рекомендаций. Только в этом случае можно ожидать желаемого эффекта от ее выполнения.

Подробно (видео)

Рекомендуемые клиники

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (EMC Орловский)

• ортопеда-травматолога — 10700 руб.
• хирурга 10700 руб.
• Лекция врача-специалиста — 35000 руб.
• Иностранного хирурга-травматолога — 9600 руб.

Российско-Израильский медицинский Центр «Re-Clinic»

• Приём к.м.н. по эндопротезированию суставов — 3000 руб.
• Приём профессора по эндопротезированию суставов — 5000 руб.
• Приём к.м.н. по артроскопии суставов — 3000 руб.
• Удаление внутрисуставных тел — 24000 руб.
• Реконструкция стоп — 97000 руб.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — 410000 руб.
• Эндопротезирование коленного сустава — 400000 руб.

nogi.guru

В каких случаях показана пункция

Процесс инъекции несложен и проводится в манипуляционном кабинете с кушеткой в стерильных условиях. Важно, чтобы процедуру выполнял квалифицированный специалист, который знает, как и куда вводить иглу для лечебной или диагностической пункции.

Пункция коленного сустава может потребоваться в следующих случаях:

1. Удаление крови при гемартрозе;
2. Извлечение гноя или экссудата из полости колена;
3. Введение антибиотика для устранения воспаления, вызванного инфекцией;
4. Инъекция новокаина для безболезненного вправления вывиха сустава;
5. Введение воздуха в колено для устранения спаек и восстановления подвижности;
6. Введение кортикостероидного препарата при артрозе.

Все показания для пункции должны быть прописаны врачом после тщательного обследования коленного сустава.

Когда противопоказано проводить пункцию

Процедуру прокола коленного сустава доктор не может сделать, когда в том месте, где нужно провести прокол наблюдаются раны, высыпания, бляшки, указывающие на псориаз.

Если при перечисленных явлениях всё-таки сделать внутрисуставные проколы сустав может серьёзно инфицироваться.

Противопоказано делать пункцию и людям, у которых плохо сворачивается кровь. Если в такой ситуации нужно сделать процедуру прокола, пациента нужно предварительно подготовить с помощью медикаментов.

к оглавлению ↑

Пункция с лечебной целью

Пункция коленного сустава используется для диагностики и лечения заболеваний. Этот метод повышает эффективность терапии по сравнению с традиционными медикаментозными средствами. При приеме таблеток могут возникнуть побочные эффекты, влияющие на пищеварение. Местные средства, такие как мази, часто не достигают нужного эффекта из-за недостаточного проникновения в кожу или плохого усвоения организмом. При лечении заболеваний колена препарат вводится иглой непосредственно в пораженную область. Если в суставе накопились кровь или гной, их можно быстро удалить шприцем.

Лечебная пункция проводится в следующих случаях:

1. Удаление крови из суставной полости при травматическом кровоизлиянии;
2. Введение антибиотиков для устранения воспаления в суставе;
3. Инъекции обезболивающих средств для безболезненного вправления вывиха;
4. Введение кислорода в колено для восстановления подвижности.

Если пункция не выполнена вовремя, гематома рассасывается медленнее, что может привести к воспалению в колене, повышению температуры и ухудшению состояния пациента.

Пункция для диагностики

В некоторых случаях пункция помогает точно и правильно установить диагноз. Специалист делает укол в сустав. Извлекает содержимое. Проводя его анализ, определяет характер воспалительного процесса. Диагностическая пункция проводится в таких ситуациях:

1. Для того чтобы подтвердить есть ли в коленном суставе «суставная мышь» или «рисовые тела»;
2. Не повреждены ли мениски;
3. Есть ли накопления в колене при воспалительном процессе после получения травмы.

Чтобы диагностировать повреждение менисков в сустав путём инъекции с большим давлением водят кислород.

При определении в колене гноя, крови или экссудата, пункция не только диагностирует перечисленные патологии, но и помогает сразу же, провести лечение. В такой ситуации вначале удаляются выделения, промывается суставная сумка и вводится лечебный препарат.

к оглавлению ↑

Этапы проведения пункции

Благодаря анатомическим особенностям, связанным со смещением надколенника вперед, выполнение процедуры становится простым. Пациента укладывают на спину, под колено помещают валик. Иглу вводят на среднем уровне надколенника с латеральной стороны, углубляясь на три сантиметра. Пункция с нижнего полюса сустава может вызвать болезненные ощущения. Процесс включает несколько важных моментов:

1. Перед процедурой колено обрабатывают антисептиком — раствором йода и спирта.
2. Для введения кислорода используют тонкую иглу диаметром один миллиметр. Для удаления гноя или крови потребуется игла диаметром более двух миллиметров.
3. Кожу в области инъекции немного оттягивают, чтобы предотвратить попадание инфекции.
4. Иглу вводят медленно до суставной сумки. После прокола движения должны быть свободными. Не следует вводить иглу глубже трех сантиметров, чтобы избежать повреждения суставного хряща.
5. Жидкость откачивают шприцем объемом 10–20 миллилитров.
6. По завершении процедуры место прокола обрабатывают стерильной салфеткой и накладывают тугую повязку.

Пункция — специализированная процедура, поэтому выполнять её самостоятельно опасно для здоровья и подвижности коленного сустава.

Последствия и побочные эффекты

Если пункцию сделать согласно всем правилам, последствия процедуры будут только положительными. Благодаря такой манипуляции внутрисуставные проблемы проходят очень быстро, и пациент идёт на поправку быстрыми темпами.

Внутрисуставные инъекции, во время которых водятся глюкокортикостероиды, помогают быстрее заживать ранам и суставам при артрозном заболевании.

Если во время процедуры в сустав ввести бетаметазон все сделанные уколы будут действовать долгое время и будут эффективными.

Побочные эффекты при проведении пункции на сегодняшний день не были зафиксированы. В некоторых ситуациях было замечено развитие контактного дерматита, то есть аллергии в виде кожных высыпаний. Чтобы устранить такой побочный эффект нужно прекратить контакт с аллергеном и применить противоаллергенный препарат.

к оглавлению ↑

Пункция при кисте Бейкера

Для терапии кисты Бейкера применяются артроскопия, хирургическое вмешательство и пункция. Пункция позволяет удалить жидкость из полости кисты, что уменьшает её размеры и снижает дискомфорт. Обычно её проводят, когда киста достигает значительных размеров и давит на нервы или сосуды, вызывая боль. Если киста не вызывает неудобств, пункция не требуется. Процедура безопасна, но не исключает повторного появления кисты.

При пункции используется толстая игла для прокола. Затем отсасывают жидкость, после чего синовиальная сумка заполняется глюкокортикостероидами, такими как Дипроспан, Кеналог или Берликорт. Уколы обычно не болезненны. Процедура помогает не только диагностировать заболевания колена, но и лечить выявленные проблемы, удаляя лишнюю жидкость, кровь и гной. Важно проводить манипуляции в стерильных условиях, чтобы избежать инфицирования.

Пункцию можно выполнять также в плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном и голеностопном суставах. Каждая процедура имеет свои особенности, учитывающие анатомию сустава. Например, пункция плечевого сустава выполняется с трёх сторон, а для локтевого – снаружи или сзади. Пункция коленного сустава считается самой простой.

Теперь вы знаете, как проводится пункция колена, в каких случаях она показана или противопоказана, а также технику выполнения и возможные последствия.

Пункция в лечебных целях

Пункция коленного сустава очень часто назначается в лечебных целях. Терапия патологических процессов, развивающихся в колене, методом взятия пункции по своей эффективности превосходит лекарственные препараты.

Например, пероральное применение лекарств способно вызвать большое количество побочных проявлений со стороны пищеварительного тракта. Местное применение гелей и мазей из-за плохой их всасываемости не всегда обеспечивает желаемый результат.

Техника выполнения пункции заключается в инъекции непосредственно в больной участок коленного или плечевого сустава. Если в суставной сумке скопился гной или кровь, содержимое всего за несколько секунд удаляется при помощи шприца.

Пункция коленного сустава назначается в следующих ситуациях:

• Удаление крови, скопившейся в коленном суставе в результате полученной травмы.
• Откачка экссудата, появившегося в процессе воспаления и введение жидких антибиотиков.
• Инъекция лекарственных средств при деформирующем артрозе.
• Введение анальгетиков (новокаина) для обезболивания при вправлении вывиха.
• Введение в сустав воздуха или кислорода для восстановления движений и редрессации при фиброзных сращениях.

Важно! Если пункцию коленного, плечевого, локтевого, тазобедренного сустава не сделать вовремя, рассасывание гематомы может затянуться.

Такое бездействие приведет к прогрессированию воспаления, ухудшению общего состояния пациента и повышению температуры.

Пункция диагностическая

В некоторых случаях для точного диагноза требуется пункция, так как другие методы могут быть неэффективными. Пункция локтевого, голеностопного, плечевого и тазобедренного суставов выполняется по единой методике.

Врач прокалывает синовиальную сумку и извлекает ее содержимое для анализа.

Состав экссудата помогает определить характер воспалительного процесса. Пункция сустава назначается для:

1. Подтверждения наличия «рисовых тел» или «суставных мышей».
2. Проверки повреждения мениска.
3. Выявления инородных тел в суставной полости.

Для диагностики повреждения мениска используется пневмоартрография, при которой в сустав под давлением вводится 90 см³ кислорода. Если пункция локтевого сустава или другого сочленения проводится для выяснения содержимого (экссудат, гной, кровь), одновременно выполняется лечебная процедура.

После удаления выделений и промывания синовиальной сумки в нее вводится медикамент.

Техника выполнения пункции колена

Особых условий для проведения пункции не требуется. Процедура может проводиться в манипуляционном кабинете, в стерильной обстановке. Хотя пункция не считается сложной манипуляцией, проводить ее только может врач, специализирующийся в этой области.

Для проведения процедуры пациенту предлагают лечь на кушетку лицом вверх, конечность  должна быть максимально расслаблена. Небольшой мягкий валик подкладывают под пятку, кожа вокруг места введения обрабатывается йодом и спиртом. Чтобы пациенту не было больно, применяют местную анестезию (новокаин).

Вначале ввода игла встречает на своем пути сопротивление со стороны синовиальной сумки, но когда оно ослабнет, врач понимает, что игла достигла цели. Это будет заметно и по изменению цвета раствора в шприце. При наличии гноя жидкость в коленном суставе станет мутной, присутствие крови окрасит раствор красным цветом.

Для удаления содержимого суставной капсулы используют 10-ти или 20-ти граммовый шприц. Бывает, что одного объема шприца недостаточно для откачки всей жидкости. В этом случае шприц снимают с иглы, опустошают его и снова одевают на иглу.

После удаления содержимого синовиальной сумки в нее вводят физраствор для промывки и только после этого вводят лекарство. После извлечения иглы (это не больно) место прокола обеззараживают и накладывают на него стерильную повязку.

Игла во время пункции вводится спереди или сбоку коленного сустава. Чаще всего используют следующий способ: край надколенника слегка приподнимают вверх и под ним делают прокол, примерно на середине.

Перед проколом кожу обязательно следует сместить в сторону. Этот прием заслуживает внимания тем, что после извлечения иглы канал прокола сместится в сторону и закроет доступ для инфекции.

В каких ситуациях пункция противопоказана

Существует три ситуации, когда врач может отказаться от пункции:

1. Заражение кожи в месте введения иглы.
2. Наличие псориатических бляшек в этой области.
3. Повышенная свертываемость крови.

Во всех остальных случаях пункция коленного и других суставов возможна. Пациенты обычно хорошо переносят процедуру и после нее ощущают значительное облегчение.

Подготовка пациента к процедуре

Пункция коленного сустава является важным этапом, который обеспечивает безопасность и эффективность манипуляции. Этот процесс включает в себя несколько ключевых шагов, которые должны быть выполнены как медицинским персоналом, так и самим пациентом.

1. Консультация и информирование пациента: Перед проведением пункции необходимо провести консультацию с пациентом. Врач должен объяснить цель процедуры, возможные риски и осложнения, а также ожидаемые результаты. Важно, чтобы пациент понимал, зачем проводится пункция и как она может помочь в его лечении.

2. Сбор анамнеза: Врач должен собрать полный анамнез пациента, включая информацию о наличии аллергий, хронических заболеваниях, принимаемых медикаментах и предыдущих хирургических вмешательствах. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать оптимальный подход к проведению процедуры.

3. Физикальное обследование: Обследование коленного сустава должно включать оценку его состояния, выявление отека, болевого синдрома и ограничений подвижности. Врач также должен проверить наличие признаков инфекции, таких как покраснение или повышение температуры в области сустава.

4. Подготовка к процедуре: Перед пункцией необходимо провести ряд подготовительных мероприятий. Пациенту следует снять все украшения и одежду, которая может мешать доступу к коленному суставу. В некоторых случаях может потребоваться местная анестезия, которая также должна быть обсуждена с пациентом.

5. Психологическая подготовка: Пункция коленного сустава может вызывать у пациента страх или беспокойство. Важно обеспечить психологический комфорт, объяснив, что процедура обычно проходит быстро и с минимальным дискомфортом. Врач может предложить пациенту расслабляющие техники или музыку для снижения уровня стресса.

6. Подбор оборудования: Врач должен подготовить все необходимые инструменты и материалы для пункции. Это включает в себя стерильные иглы, шприцы, антисептики и перевязочные материалы. Все инструменты должны быть проверены на стерильность и готовность к использованию.

7. Обсуждение после процедуры: Важно заранее обсудить с пациентом, что будет происходить после пункции. Врач должен объяснить, как ухаживать за суставом, какие симптомы могут возникнуть и когда следует обратиться за медицинской помощью.

Таким образом, тщательная подготовка пациента к процедуре пункции коленного сустава является залогом успешного выполнения манипуляции и минимизации возможных рисков. Каждый из этапов подготовки требует внимания и профессионализма со стороны медицинского персонала, а также активного участия самого пациента.

Вопрос-ответ

Каковы показания для выполнения пункции коленного сустава?

Пункция коленного сустава может быть показана при наличии суставного выпота, для диагностики заболеваний, таких как артрит или инфекция, а также для введения лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, для уменьшения воспаления и боли.

Как проходит процедура пункции коленного сустава?

Процедура обычно проводится под местной анестезией. Врач вводит стерильную иглу в сустав через кожу, чтобы извлечь жидкость или ввести лекарство. Процедура занимает всего несколько минут и может быть выполнена амбулаторно.

Каковы возможные осложнения после пункции коленного сустава?

Хотя пункция коленного сустава считается безопасной процедурой, возможны осложнения, такие как инфекция, кровотечение, повреждение окружающих тканей или нервов, а также повторное накопление жидкости в суставе. Важно следовать рекомендациям врача для минимизации рисков.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пункции коленного сустава обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он оценит ваше состояние, проведет необходимые обследования и определит, подходит ли вам данная процедура.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что процедура проводится в стерильных условиях. Это поможет избежать инфекций и других осложнений. Попросите врача показать, как он подготавливает инструменты и место проведения пункции.

СОВЕТ №3

После пункции следуйте рекомендациям врача по уходу за суставом. Это может включать отдых, применение льда и ограничение физической активности на некоторое время для предотвращения отека и боли.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на любые изменения в состоянии после процедуры. Если вы заметили сильную боль, отек или покраснение в области колена, немедленно обратитесь к врачу для оценки ситуации.